杨少山膏方治疗消化系统疾病学术思想

医生组

　　浙江中医药大学附属医院杨少山教授行医60余载，学验俱丰，认为对于慢性消化系统疾病患者而言，长期服用膏方，可起到良好治疗作用。

　　补益脾胃，主张“清养”

　　杨师认为人身之阴阳、气血、脏腑之翰旋升降，全赖脾胃元气之滋养运化；正如《丹溪心法》云：“是脾具坤静之德，而有乾健之运，故能使心肺之阳降，肾肝之阴升，而成天地交之泰，是为无病之人。”临证无论养生或治病均把补益脾胃放在重要位置。同时指出“胃为水谷之海，多血多气，清和则能受；脾为消化之气，清和则能运”，主张脾胃元气当“清养”，不宜辛香之剂燥补，认为“陈皮、木香、厚朴、半夏、苍术等亦温燥，亦是决裂耗散之剂，实无补土之和，故当慎用；即便用之，也当短期少量”。临证多取“土得木而达之”之意，选用佛手片、绿梅花、玫瑰花、川朴花、制香附、炒谷、麦芽等药性平和、药轻气薄之品疏肝和胃以运脾；太子参、炒党参、炙甘草、炒白术、茯苓、淮山药、炒米仁等甘平之剂补益脾气。

　　结合治肾，主张“养阴抑阳”

　　脾之健运，化生精微，须赖肾中精气之滋养濡润，而肾之“先天之精”又有赖于“后天之本”的不断培育和充养，故临证膏方中对以虚证为主或处于稳定阶段的各种消化系统疾病宜补益脾胃同时结合补肾，以使水谷精微得以化生，固本扶元。杨师认为现代人多处于阳有余而阴不足的矛盾状态，因此补肾益精，当侧重补阴。其原因有：⑴人之生长衰老，阴精难成易亏，不与阳气相配；阴精只有在青壮年时期才相对亢盛，而幼稚与垂暮之年阴精皆不足，故阴与阳比较，则阴不足而阳有余；⑵人之情欲无涯，相火易夺阴精。在中青年时期常因色欲无度、情志过极、思虑过度、饮食辛辣厚味、嗜酒等因素，导致发源于肝肾之相火妄动，阴精耗损，势必加剧“阳有余而阴不足”的状态；⑶人之阴阳动静，动多而静少。动是基本的、主要的，是化生万物的主体。人的生命过程中，往往动多而静少，“动易而静难”。人之阴精之源总归于肾。总之，杨师认为现代人肾中阴精难于充足，而相火易于妄动，故保持肾中阴精充足，勿使相火妄动，亦即养阴抑阳，乃临床补肾以防治疾病的关键所在。因此临证对消化系统疾病患者在膏方中主张甘寒滋阴之剂补益肝肾阴精，常选用熟地、山萸肉、枸杞子、山药、杭白芍、石斛、龟板胶、阿胶，配合泽泻、丹皮、明天麻、钩藤等抑阳之剂。同时据“无阳则阴无以化，善补阴者当阳中求阴”之意，常在滋阴填精基础上酌情配以少量温补肾阳之药，如杜仲、狗脊等温而不燥之剂，慎用补骨脂、鹿角胶、仙灵脾、仙茅、肉苁蓉等温燥之剂，力避桂、附等大辛大热之品，恐有耗损真精之虞。

　　调治三宝，不可偏废

　　精、气、神为人身之三宝。杨师临证十分重视精、气、神三者之间的关系，膏方中常以厚味药物如熟地、山萸肉之类养精填髓，以太子参、炒白术、党参、炙甘草之类补益中气；以酸枣仁、夜交藤、淮小麦、远志等养心安神。认为调补充益之膏滋，当不离填精、益气、安神之道。处方虽有侧重，然三者不可偏废，益肾补脾固然重要，养心安神不可遗忘。如此三宝兼顾，使病家得以聚精、养气、安神，实为祛病延年之道。

　　结合辨病，科学选药

　　杨师指出对于各种消化系统疾病应注重辨证与辨病结合，在西医病理诊断的基础上辨寒热虚实，或在中医辨证的基础上结合现代研究辨病。对于一些疑难消化系统疾病，其病理与中医辨证之间仍有一定的规律可循，如慢性萎缩性胃炎癌前病变，病理有胃黏膜萎缩，异形增生和（或）肠上皮化生，但其证型不是一成不变的，而是互有联系，互为转化，可能是同一种疾病的不同阶段。膏方在治疗时，应根据邪正盛衰、循序渐进、区别对待，在补益脾肾安神的基础上，或活血通络，或清热解毒，或散结消积。以慢性萎缩性胃炎为例，若症见神疲乏力、虚烦、便干，或（和）镜下及病理胃黏膜呈现苍白、分泌物减少、黏膜变薄、腺体萎缩、肠化伴异形增生者，则气阴两虚之象较明显，可适当加大益气养阴之品的用量，以扶正以助祛邪；若症见胃脘痞闷胀痛、嘈杂泛酸、心烦易怒或（和）镜下及病理所见胃黏膜充血、糜烂、溃疡、腺体萎缩伴肠化、异形增生者，此乃郁滞日久、瘀结热毒之象，当重用疏肝理气化瘀、清热抗癌之品，常选用黄连、玄胡、红藤、蒲公英、莪术、藤梨根、无花果、槐米以增强解毒化瘀之效。同时杨师临证喜用无花果配槐米以增强清热解毒泄火之效，经现代药理研究表明，两药可能通过促进消化道保护膜形成，阻止攻击因子，如HP、胃酸、胃蛋白酶的侵袭，抑制甚或逆转肠化伴异形增生。另外如胃酸过多，常选用乌贼骨、煅瓦楞子；胆汁反流性胃炎，常因肝失疏泄，致使胆汁的正常排泄受到影响，可加强疏肝利胆药物。


　　补益脾胃，主张“清养”

　　杨师认为人身之阴阳、气血、脏腑之翰旋升降，全赖脾胃元气之滋养运化；正如《丹溪心法》云：“是脾具坤静之德，而有乾健之运，故能使心肺之阳降，肾肝之阴升，而成天地交之泰，是为无病之人。”临证无论养生或治病均把补益脾胃放在重要位置。同时指出“胃为水谷之海，多血多气，清和则能受；脾为消化之气，清和则能运”，主张脾胃元气当“清养”，不宜辛香之剂燥补，认为“陈皮、木香、厚朴、半夏、苍术等亦温燥，亦是决裂耗散之剂，实无补土之和，故当慎用；即便用之，也当短期少量”。临证多取“土得木而达之”之意，选用佛手片、绿梅花、玫瑰花、川朴花、制香附、炒谷、麦芽等药性平和、药轻气薄之品疏肝和胃以运脾；太子参、炒党参、炙甘草、炒白术、茯苓、淮山药、炒米仁等甘平之剂补益脾气。

　　结合治肾，主张“养阴抑阳”

　　脾之健运，化生精微，须赖肾中精气之滋养濡润，而肾之“先天之精”又有赖于“后天之本”的不断培育和充养，故临证膏方中对以虚证为主或处于稳定阶段的各种消化系统疾病宜补益脾胃同时结合补肾，以使水谷精微得以化生，固本扶元。杨师认为现代人多处于阳有余而阴不足的矛盾状态，因此补肾益精，当侧重补阴。其原因有：⑴人之生长衰老，阴精难成易亏，不与阳气相配；阴精只有在青壮年时期才相对亢盛，而幼稚与垂暮之年阴精皆不足，故阴与阳比较，则阴不足而阳有余；⑵人之情欲无涯，相火易夺阴精。在中青年时期常因色欲无度、情志过极、思虑过度、饮食辛辣厚味、嗜酒等因素，导致发源于肝肾之相火妄动，阴精耗损，势必加剧“阳有余而阴不足”的状态；⑶人之阴阳动静，动多而静少。动是基本的、主要的，是化生万物的主体。人的生命过程中，往往动多而静少，“动易而静难”。人之阴精之源总归于肾。总之，杨师认为现代人肾中阴精难于充足，而相火易于妄动，故保持肾中阴精充足，勿使相火妄动，亦即养阴抑阳，乃临床补肾以防治疾病的关键所在。因此临证对消化系统疾病患者在膏方中主张甘寒滋阴之剂补益肝肾阴精，常选用熟地、山萸肉、枸杞子、山药、杭白芍、石斛、龟板胶、阿胶，配合泽泻、丹皮、明天麻、钩藤等抑阳之剂。同时据“无阳则阴无以化，善补阴者当阳中求阴”之意，常在滋阴填精基础上酌情配以少量温补肾阳之药，如杜仲、狗脊等温而不燥之剂，慎用补骨脂、鹿角胶、仙灵脾、仙茅、肉苁蓉等温燥之剂，力避桂、附等大辛大热之品，恐有耗损真精之虞。

　　调治三宝，不可偏废

　　精、气、神为人身之三宝。杨师临证十分重视精、气、神三者之间的关系，膏方中常以厚味药物如熟地、山萸肉之类养精填髓，以太子参、炒白术、党参、炙甘草之类补益中气；以酸枣仁、夜交藤、淮小麦、远志等养心安神。认为调补充益之膏滋，当不离填精、益气、安神之道。处方虽有侧重，然三者不可偏废，益肾补脾固然重要，养心安神不可遗忘。如此三宝兼顾，使病家得以聚精、养气、安神，实为祛病延年之道。

　　结合辨病，科学选药

　　杨师指出对于各种消化系统疾病应注重辨证与辨病结合，在西医病理诊断的基础上辨寒热虚实，或在中医辨证的基础上结合现代研究辨病。对于一些疑难消化系统疾病，其病理与中医辨证之间仍有一定的规律可循，如慢性萎缩性胃炎癌前病变，病理有胃黏膜萎缩，异形增生和（或）肠上皮化生，但其证型不是一成不变的，而是互有联系，互为转化，可能是同一种疾病的不同阶段。膏方在治疗时，应根据邪正盛衰、循序渐进、区别对待，在补益脾肾安神的基础上，或活血通络，或清热解毒，或散结消积。以慢性萎缩性胃炎为例，若症见神疲乏力、虚烦、便干，或（和）镜下及病理胃黏膜呈现苍白、分泌物减少、黏膜变薄、腺体萎缩、肠化伴异形增生者，则气阴两虚之象较明显，可适当加大益气养阴之品的用量，以扶正以助祛邪；若症见胃脘痞闷胀痛、嘈杂泛酸、心烦易怒或（和）镜下及病理所见胃黏膜充血、糜烂、溃疡、腺体萎缩伴肠化、异形增生者，此乃郁滞日久、瘀结热毒之象，当重用疏肝理气化瘀、清热抗癌之品，常选用黄连、玄胡、红藤、蒲公英、莪术、藤梨根、无花果、槐米以增强解毒化瘀之效。同时杨师临证喜用无花果配槐米以增强清热解毒泄火之效，经现代药理研究表明，两药可能通过促进消化道保护膜形成，阻止攻击因子，如HP、胃酸、胃蛋白酶的侵袭，抑制甚或逆转肠化伴异形增生。另外如胃酸过多，常选用乌贼骨、煅瓦楞子；胆汁反流性胃炎，常因肝失疏泄，致使胆汁的正常排泄受到影响，可加强疏肝利胆药物。

没病最好

是脾具坤静之德，而有乾健之运，故能使心肺之阳降，肾肝之阴升，而成天地交之泰，是为无病之人。