(咨询)右室梗塞伴室上速的治疗

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右室梗塞伴室上速的治疗

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急性下壁梗死50%以上的病人可能发生右室缺血或梗死，右室梗死临床表现为颈静脉怒张，Kussmauls征和不同程度的低血压。急性下壁心梗时，出现低血压、可肺部听诊清晰的病人应疑有右室梗死。下壁心梗时应检查右心前V4R导联ST段抬高，这是院内并发症和死亡率敏感（达90%）和有力的预测指标。右房压≥10mmHg或PCWP不高表示为右室功能不全，合并右室功能不全病人院内死亡率为25%～30%。对这些病人常规应考虑再灌注治疗，溶栓治疗可减少右室功能不全的发生率，心原性休克是PTCA的指征。 　　应该认识到急性心梗并右室功能不全病人，维持右室充盈压以维持心排血量非常重要，应避免应用减轻前负荷的药物，如硝酸酯类药、利尿剂，以避免造成更严重的低血压。如果急性下壁心梗病人给予舌下含服硝酸酯类药便产生低血压，则应考虑有无右室梗死。首选治疗是补充循环容量，可用500ml至1～2L生理盐水静注滴，但需注意监测有无肺瘀血。如果补充循环容量后血压并没有改善，可给予多巴胺增加右室收缩力。对于难治性低血压，可考虑应用IABP来增加重要器官血压，以减轻右室后负荷，同时联合应用血管扩张药物。