‘咨询’请问怎样简便检查、判断高血压和糖尿病...

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请问怎样简便检查、判断高血压和糖尿病病人的昏迷状态的真假？    前年我刚毕业不久，在一家条件简陋的乡镇医院夜间收治了一个急诊昏迷病人，主治医生刚好不在，我一个儿科实习医生被逼上阵。当时，据护送家属说，病人有高血压三期、糖尿病病史，我采取了常规的观察瞳孔、敲膝关节、刮脚板等一般检查方法进行了诊断，反应不明显。病人在昏迷近十几个小时后，恢复意识。    这事一晃过去两年了。前不久，碰巧遇到一个朋友提起这事，称，当时那个病人（是他的一个亲戚），在与邻居吵了一架后昏厥，为扩大事态，故意装着昏迷十几个小时，医院花了几千元医药费，后来向邻居索赔成功，之后邻居再也不敢吵架了。钱到手之后的一次谈话中病人才透露，医生检查时，他其实一直都有意识，只是一直克制着而已。    我不禁反思，难道我当时的检查错了吗？请问有什么简单的办法防止误诊？也就是说，防止病人故意装昏迷？    盼专家不吝赐教！非常感谢！                                         吴学生

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糖尿病高渗性昏迷的诊断要点



诊断要点如下：



    (1)临床症状、体征



    严重脱水：皮肤干燥、弹性差，舌干唇裂，眼球凹陷，血压降低，心率增快。



    进行性意识障碍：神志恍惚，定向障碍，幻觉，反应迟钝，甚者嗜睡、昏迷。



    中枢神经系统损害：常有痉挛及抽动、不同程度的偏瘫及癫病样发作。



    (2)实验室诊断指标



    血糖：>33.3毫摩尔/升(600毫克/分升)；可达55.5～ 138.8毫摩尔/升(1000～2500毫克/分升)。



    血钠：>145毫摩尔/升；亦可正常；甚而偏低。



    血酮；正常或偏高。

血浆渗透压>350毫渗透充分子量/升。



    尿糖：呈强阳性。



    为避免漏诊、误诊，争取早期诊断，凡具备上述主要症状、体征、关键性实验室检测指标者，无论有否糖尿病病史，尤其老年者，均应高度考虑本病的可能。




诊断要点如下：



    (1)临床症状、体征



    严重脱水：皮肤干燥、弹性差，舌干唇裂，眼球凹陷，血压降低，心率增快。



    进行性意识障碍：神志恍惚，定向障碍，幻觉，反应迟钝，甚者嗜睡、昏迷。



    中枢神经系统损害：常有痉挛及抽动、不同程度的偏瘫及癫病样发作。



    (2)实验室诊断指标



    血糖：>33.3毫摩尔/升(600毫克/分升)；可达55.5～ 138.8毫摩尔/升(1000～2500毫克/分升)。



    血钠：>145毫摩尔/升；亦可正常；甚而偏低。



    血酮；正常或偏高。

血浆渗透压>350毫渗透充分子量/升。



    尿糖：呈强阳性。



    为避免漏诊、误诊，争取早期诊断，凡具备上述主要症状、体征、关键性实验室检测指标者，无论有否糖尿病病史，尤其老年者，均应高度考虑本病的可能。