“咨询”我是一名风心病伴二狭（瓣口面积为1....

daojun

我是一名风心病伴二狭（瓣口面积为1.1cm2)心功能二级,目前治疗最好的措施是什么?

jxnewauto

二尖瓣狭窄的最主要的病因是风心病。在发达国家多见于40-50岁的女性，而在发展中国家风湿活动似乎危害更大，多在青少年发病。

　　随着二尖瓣狭窄的加重，舒张期左房和左室之间的压力阶差逐渐升高，同时，瓣口狭窄使左室充盈不足，心输出量下降。这时患者血流动力学有两种情况，左房压升高出现肺淤血和左室充盈减少造成的心输出量下降，极似左心力衰竭的表现。风湿活动一般不侵犯左心室。尽管心肌不受影响，却仍有1/3的患者左室收缩功能减弱，射血分数下降，可能是由于左室充盈不足，前负荷和心输出量下降，反射性地使外周血管收缩，增加了后负荷所致。在二尖瓣狭窄解除后不久，左室的射血活动将恢复正常。

　　二尖瓣狭窄患者的右室长期处于超负荷状态，而且随着左房压的升高，右室压力和肺动脉压还继续升高。由于某种未知的原因，在疾病后期，肺动脉出现可逆性的血管收缩，进一步加重了肺动脉高压，最终导致右心室衰竭。

对绝大多数二尖瓣狭窄患者而言，二尖瓣球囊成形与在心脏直视下连合部切开术的效果相似。二尖瓣球囊成形失败或瓣膜病变较重，不适于行球囊成形的患者需要考虑心脏直视手术。有时，球囊成形预期不能够成功的患者，手术能够成功。但也有些情况，不能进行瓣膜球囊成形的病变也同样不适于手术，需置换瓣膜。在考虑外科手术时还应同时考虑人工瓣膜置入的风险和并发症。


　　随着二尖瓣狭窄的加重，舒张期左房和左室之间的压力阶差逐渐升高，同时，瓣口狭窄使左室充盈不足，心输出量下降。这时患者血流动力学有两种情况，左房压升高出现肺淤血和左室充盈减少造成的心输出量下降，极似左心力衰竭的表现。风湿活动一般不侵犯左心室。尽管心肌不受影响，却仍有1/3的患者左室收缩功能减弱，射血分数下降，可能是由于左室充盈不足，前负荷和心输出量下降，反射性地使外周血管收缩，增加了后负荷所致。在二尖瓣狭窄解除后不久，左室的射血活动将恢复正常。

　　二尖瓣狭窄患者的右室长期处于超负荷状态，而且随着左房压的升高，右室压力和肺动脉压还继续升高。由于某种未知的原因，在疾病后期，肺动脉出现可逆性的血管收缩，进一步加重了肺动脉高压，最终导致右心室衰竭。

对绝大多数二尖瓣狭窄患者而言，二尖瓣球囊成形与在心脏直视下连合部切开术的效果相似。二尖瓣球囊成形失败或瓣膜病变较重，不适于行球囊成形的患者需要考虑心脏直视手术。有时，球囊成形预期不能够成功的患者，手术能够成功。但也有些情况，不能进行瓣膜球囊成形的病变也同样不适于手术，需置换瓣膜。在考虑外科手术时还应同时考虑人工瓣膜置入的风险和并发症。