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发表于 2008-4-25 00:44:00
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<P>胆汁返流性胃炎早期发现能治好,一般方法如下：</P>
<P>（一）一般治疗 饮食宜少量多餐，不宜过饱；忌烟、酒、咖啡、巧克力、酸食和过多脂肪；避免餐后即平卧；卧时床头抬高20～30cm，裤带不宜束得过紧，避免各种引起腹压过高状态。</P>
<P>（二）促进胃的排空</P>
<P>1.多巴胺拮抗剂 此类药物能促进胃的排空，增加LES的张力。此类药物包括甲氧氯普胺（metclopramide,胃复安）和多潘立酮（domperidone,吗丁啉），均为10～20mg，每天3～4次，睡前和餐前服用。前者如剂量过大或长期服用，可导致锥体外系神经症状，故老年患者慎用；后者长期服用亦可致高催乳素血症，产生乳腺增生、泌乳和闭经等不良反应。</P>
<P>2.西沙必利（cisapride） 通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进胃的蠕动和排空，从而减轻胃反流。10～20mg，每天3～4天，几无不良反应。</P>
<P>3.拟胆碱能药 乌拉胆碱（bethanechol）能增加LES的张力，促进胃排空以改善症状，每次25mg,每天3～4次。本口能刺激胃酸分泌，长期服用要慎重。</P>
<P>（三）降低胃酸 ①制酸剂 可中和胃酸，从而降低胃蛋白酶的活性，减少酸性胃内内容物对胃粘膜的损伤。碱性药物本身也还具有增加LES张力的作用。氢氧化铝凝胶10～30ml及氧化镁0.3g，每日3～4次。藻朊酸泡沫剂（gariscon,alginate）含有藻朊酸、藻酸钠及制酸剂，能漂浮于胃内容物的表面，可阻止胃内容物的反流。②组胺H2受体拮抗剂 甲氰咪胍（cimetidine）、呋硫硝胺（ranitidine）和法莫替丁（famotidine）等均可选用，其剂量分别为200mg，3～4/d；150mg，2次/d和30mg/d。疗程均为6～8周。本类药物能强烈抑制胃酸分泌而改善胃酸反流。上述症状如不能改善时，可增加剂量至2～3倍。③质子泵抑制剂 此类药物能阻断壁细胞的H -K -ATP酶而美拉唑（omeprazole）和兰索拉唑（lansoprazole）已广泛使用于临床，前者20mg/d，后者30mg/d，即可改善其症状。</P>
<P>（四）联合用药 促进胃排空药和制酸剂联合应用有协同作用，能促进食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗剂或西沙必利与组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂联合应用。</P>
<P>本病在用经好转而停药后，由于其LES张力未能得到根本改善，故约80%病例在6个月内复发。如在组胺H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂或多巴胺拮抗抗日占任选一种维持用药，或有症状出击时及时用药，则可取得较好疗效。</P>
<P>建议在医生的指导下用药，以免引起不良后果。</P>
<P>（一）一般治疗 饮食宜少量多餐，不宜过饱；忌烟、酒、咖啡、巧克力、酸食和过多脂肪；避免餐后即平卧；卧时床头抬高20～30cm，裤带不宜束得过紧，避免各种引起腹压过高状态。</P>
<P>（二）促进胃的排空</P>
<P>1.多巴胺拮抗剂 此类药物能促进胃的排空，增加LES的张力。此类药物包括甲氧氯普胺（metclopramide,胃复安）和多潘立酮（domperidone,吗丁啉），均为10～20mg，每天3～4次，睡前和餐前服用。前者如剂量过大或长期服用，可导致锥体外系神经症状，故老年患者慎用；后者长期服用亦可致高催乳素血症，产生乳腺增生、泌乳和闭经等不良反应。</P>
<P>2.西沙必利（cisapride） 通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进胃的蠕动和排空，从而减轻胃反流。10～20mg，每天3～4天，几无不良反应。</P>
<P>3.拟胆碱能药 乌拉胆碱（bethanechol）能增加LES的张力，促进胃排空以改善症状，每次25mg,每天3～4次。本口能刺激胃酸分泌，长期服用要慎重。</P>
<P>（三）降低胃酸 ①制酸剂 可中和胃酸，从而降低胃蛋白酶的活性，减少酸性胃内内容物对胃粘膜的损伤。碱性药物本身也还具有增加LES张力的作用。氢氧化铝凝胶10～30ml及氧化镁0.3g，每日3～4次。藻朊酸泡沫剂（gariscon,alginate）含有藻朊酸、藻酸钠及制酸剂，能漂浮于胃内容物的表面，可阻止胃内容物的反流。②组胺H2受体拮抗剂 甲氰咪胍（cimetidine）、呋硫硝胺（ranitidine）和法莫替丁（famotidine）等均可选用，其剂量分别为200mg，3～4/d；150mg，2次/d和30mg/d。疗程均为6～8周。本类药物能强烈抑制胃酸分泌而改善胃酸反流。上述症状如不能改善时，可增加剂量至2～3倍。③质子泵抑制剂 此类药物能阻断壁细胞的H -K -ATP酶而美拉唑（omeprazole）和兰索拉唑（lansoprazole）已广泛使用于临床，前者20mg/d，后者30mg/d，即可改善其症状。</P>
<P>（四）联合用药 促进胃排空药和制酸剂联合应用有协同作用，能促进食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗剂或西沙必利与组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂联合应用。</P>
<P>本病在用经好转而停药后，由于其LES张力未能得到根本改善，故约80%病例在6个月内复发。如在组胺H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂或多巴胺拮抗抗日占任选一种维持用药，或有症状出击时及时用药，则可取得较好疗效。</P>
<P>建议在医生的指导下用药，以免引起不良后果。</P> |
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