中风急性期重通腑攻下化瘀涤痰

真诚的心

由于中风病证候十分复杂，变化多端，证候诊断受到病种、病程、药物、医者水平、学术流派等诸多因素的影响，导致中风病临床辨治分型过多且不统一，临床难以把握，不便于疗效评价，不利于推广和学术交流。中风急性期属于危急重症，国家“十五”攻关项目《中风病急性期综合治疗方案研究》明确提出了“中风病急性期分阴类证、阳类证为纲辨证”，制定了简洁可行的的辨证诊断标准，在临床上可起到执简驭繁的作用：①阳类证：大多为阳盛之体，兼有眩晕头痛，口苦咽干，甚面赤身热或气粗口臭，烦躁失眠甚则躁扰不宁，尿赤便秘，舌质红或红绛，舌苔薄黄或黄腻，脉弦数或滑数；②阴类证：大多为阴盛之体，兼有头晕目眩，面白唇暗，静卧不烦，痰浊壅盛，舌质暗或淡，舌苔薄白或白腻，脉弦细或滑。

　　由于出血中风在病理上痰瘀多贯穿于发病始终，破瘀涤痰是基本治法之一；腑气不通是其急性期的重要证候，通腑宜早是重要治法之一。因此，对于出血中风急性期患者，阳类证以邪实为主，为风火痰瘀闭阻脑脉，急则治其标，立清热、平肝、破瘀、涤痰、通腑、醒神法；治疗上逐邪为先，选择安脑丸(意识障碍者先使用安宫牛黄丸)、通腑醒神胶囊、协定1号方[人工牛黄粉（冲服）1.5g，水牛角（先煎）30g，龙胆草9g，虎杖30g，水蛭3g，益母草15g]以及清开灵注射液进行治疗。对于阴类证，以邪实正虚为其主要病机特点，邪实为痰、瘀交阻脑脉清窍，正虚为元气亏虚，治疗立法上则标本兼顾，祛邪安正，立温阳、益气、破瘀、涤痰、通腑、醒神法；治疗上标本兼治，逐邪扶正，选择华佗再造丸(意识障碍者先使用苏合香丸)、通腑醒神胶囊、协定2号处方（制天麻10g，川芎12g，制南星10g，益母草20g，制半夏12g，石菖蒲9g，水蛭3g，黄芪30g）以及复方丹参注射液进行治疗。就上述方案，采用多中心、单盲随机对照试验的设计方法，404例患者分别用中西医结合综合(结合组199例)和西医加中药安慰剂(对照组205例)治疗，结果表明中西医结合综合治疗方案可改善本病患者90天的神经功能和生活质量，降低严重致残 病死率；其不良反应主要为非感染性腹泻。

　　通腑醒神胶囊（专科制剂）由番泻叶、虎杖、人工牛黄、天竺黄、瓜蒌仁等组成，方中以番泻叶、虎杖为君药，番泻叶通腑泻下，虎杖活血祛瘀化痰解毒，又具泻下作用，与番泻叶合用，通腑之力甚强；人工牛黄等熄风豁痰、开窍醒神为臣药；瓜蒌仁润肠除痰，诸药合用，使壅滞之痰邪得以迅速清泄，逆乱之气血得以纠正，气血得以输布则痹通络活；腑气通则浊气下降，不能上冲扰乱神明，因而具“通腑醒神”之功效。在初步肯定通腑醒神液治疗脑出血昏迷疗效的基础上，采用随机对照方法，评价直肠滴注该药对脑出血昏迷患者意识状态的影响，初步结果表明通腑醒神液直肠滴注较经胃给药，能尽快促使神志清醒，减轻昏迷的程度。在临床应用剂型上以口服为主，灌肠剂也较常用，可解决一些昏迷病人无法口服中药的困难。通腑法可迅速荡涤肠腑中积滞，运用指征不拘于是否大便之结硬、神志昏迷与否，只要正确及时应用，对改善中风病的治疗预后有重要意义。


　　由于出血中风在病理上痰瘀多贯穿于发病始终，破瘀涤痰是基本治法之一；腑气不通是其急性期的重要证候，通腑宜早是重要治法之一。因此，对于出血中风急性期患者，阳类证以邪实为主，为风火痰瘀闭阻脑脉，急则治其标，立清热、平肝、破瘀、涤痰、通腑、醒神法；治疗上逐邪为先，选择安脑丸(意识障碍者先使用安宫牛黄丸)、通腑醒神胶囊、协定1号方[人工牛黄粉（冲服）1.5g，水牛角（先煎）30g，龙胆草9g，虎杖30g，水蛭3g，益母草15g]以及清开灵注射液进行治疗。对于阴类证，以邪实正虚为其主要病机特点，邪实为痰、瘀交阻脑脉清窍，正虚为元气亏虚，治疗立法上则标本兼顾，祛邪安正，立温阳、益气、破瘀、涤痰、通腑、醒神法；治疗上标本兼治，逐邪扶正，选择华佗再造丸(意识障碍者先使用苏合香丸)、通腑醒神胶囊、协定2号处方（制天麻10g，川芎12g，制南星10g，益母草20g，制半夏12g，石菖蒲9g，水蛭3g，黄芪30g）以及复方丹参注射液进行治疗。就上述方案，采用多中心、单盲随机对照试验的设计方法，404例患者分别用中西医结合综合(结合组199例)和西医加中药安慰剂(对照组205例)治疗，结果表明中西医结合综合治疗方案可改善本病患者90天的神经功能和生活质量，降低严重致残 病死率；其不良反应主要为非感染性腹泻。

　　通腑醒神胶囊（专科制剂）由番泻叶、虎杖、人工牛黄、天竺黄、瓜蒌仁等组成，方中以番泻叶、虎杖为君药，番泻叶通腑泻下，虎杖活血祛瘀化痰解毒，又具泻下作用，与番泻叶合用，通腑之力甚强；人工牛黄等熄风豁痰、开窍醒神为臣药；瓜蒌仁润肠除痰，诸药合用，使壅滞之痰邪得以迅速清泄，逆乱之气血得以纠正，气血得以输布则痹通络活；腑气通则浊气下降，不能上冲扰乱神明，因而具“通腑醒神”之功效。在初步肯定通腑醒神液治疗脑出血昏迷疗效的基础上，采用随机对照方法，评价直肠滴注该药对脑出血昏迷患者意识状态的影响，初步结果表明通腑醒神液直肠滴注较经胃给药，能尽快促使神志清醒，减轻昏迷的程度。在临床应用剂型上以口服为主，灌肠剂也较常用，可解决一些昏迷病人无法口服中药的困难。通腑法可迅速荡涤肠腑中积滞，运用指征不拘于是否大便之结硬、神志昏迷与否，只要正确及时应用，对改善中风病的治疗预后有重要意义。

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“中风病急性期分阴类证、阳类证为纲辨证”。