脑卒中的中医治疗现状

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中医治疗脑卒中是中国脑血管疾病防治的特色，中药、针灸等方法治疗脑卒中在中国已有几千年的历史。中医从多视角对脑卒中进行的广泛研究，成绩斐然。

　　<b>辨证论治</b>

　　脑卒中属“中风”范畴，对其病因病机，现代大部分学者有比较统一的认识，不外乎“风、火、痰、瘀、虚、毒”六大主因，诊断标准亦趋于统一。国家中医药管理局脑病急症协作组制定的中风病的诊断标准分为风痰火亢、风火上扰、痰热腑实、风痰瘀阻、痰湿蒙神、气虚血瘀、阴虚风动等七个证型。中药根据本病病机特点，多采用活血化瘀、息风化痰、通腑泻火等辨证治法。因此，分期、分阶段进行辨证论治，灵活加减，做到辨病与辨证相结合，是治疗脑卒中的关键。

　　1.通腑法  如应用涤痰汤加减治疗急性脑梗塞、化痰通腑法治疗中风（生大黄、制大黄各30g及水蛭、桃仁、胆南星各10g组成通脑灵合剂）、用祛瘀通腑法（以水蛭4g、大黄15~20g、益母草30g、泽兰30g为基本用药）治疗脑出血等。

　　2.活血化瘀法  活血化瘀贯穿治疗中风始终。但在急性出血性脑卒中使用活血化瘀，争论不一。有人认为使用活血化瘀恐加重出血或引起再出血，把活血化瘀列为禁区。随着大量临床实践，活血化瘀药能减轻血管痉挛，改善半暗带，促进血肿吸收，提高临床疗效，扩大脑出血的治疗思路。如益气活血化瘀法、活血通络法、补肾益脑通络法等等。

　　3.平肝熄风法  有人观察平肝熄风、化痰开窍类中药（当归、天麻、钩藤、川芎、石决明等）配合西药常规治疗出血性脑卒中，可有效控制血压、缓解头痛、意识、语言及肢体等症状，较单纯西医治疗起效早，疗效显著。也有用熄风化瘀汤（天麻、钩藤、牛膝、白芍各15g，地龙、郁金各10g，三七、水蛭、生甘草各3g，生石决明30g，菊花20g，水煎取汁300ml，分2次服，昏迷者鼻饲）治疗脑出血，并与西医（吸氧、维持水电解质平衡，甘露醇、利血平、脑活素等）治疗作对照，结果显示疗效优于西医组（P &lt;0.01）。还有用熄风化痰的犀羚剂（由水牛角20g、生地15g、牡丹皮10g、白芍10g、钩藤10g、羚羊角4g、怀牛膝10g、淡竹茹10g、泽泻15g、生牡蛎15g、甘草6g组成）治疗高血压脑出血风痰上扰证，其总有效率及恢复神经功能、提高生活质量、促进血肿、降低中医证候积分、改善血液流变性等方面，疗效明显。

　　另外，清热解毒法、祛风散邪法、醒脑开窍法等亦广泛应用于临床，大大拓宽临床治疗的思路。三七舒通、脑安、通塞脉片、血栓心脉宁、华佗再造丸等可在辨证基础上选择使用。

　　<b>针剂 </b>

　　脑卒中急性期病情较重，变化迅速，口服药特别汤剂常难以满足临床的需求。因此，在临床研究中，中药针剂日益受到重视，且取得一定成效。如用醒脑静注射液治疗重型脑出血、以疏血通注射液静脉输注治疗脑梗塞、用金纳多注射液治疗急性缺血性脑卒中、丹参注射液治疗高血压脑出血以及脉络宁注射液、葛根素注射液、灯盏花素注射液、血塞通注射液等针剂的应用，大大提高临床的疗效。

　　<b>针灸疗法</b>

　　针灸的早期介入治疗，有巨大的可挖掘潜力，其作用机理有待于阐明。早期开展系统而正规的康复治疗，在中医辨证与西医辨病相结合并施以中西药物后，辅以针灸、推拿、药浴、刮痧、功能锻炼等综合治疗，能较好地促进脑卒中患者神经功能的进一步恢复和生活质量的提高。需强调的是，中药内服疗程要长，针灸疗法（包括头皮针和体针）要根据病情采用不同手法（强度）和疗程，以达到最好的治疗作用，同时要配合心理治疗。

　　<b>发挥优势，展望未来</b>

　　在中医治疗脑卒中的研究中，应发挥中医药的特色，显示其自身的优势，如脑出血急性期，活血化瘀药的应用及针灸（特别是头皮针）的早期介入，改变了传统的治疗观念，丰富了临床治疗学，打开新的局面。随着现代医学的高速发展，中医药要面对现代化，面向世界，与国际接轨，还有一段很大差距。翻开《BNC脑血管病临床指南》，能把中医纳入指南标准少之又少。在西医中，大样本、多中心随机试验证实阿斯匹林预防缺血性脑卒中有效，但其消化道不良反应，部分病人不能耐受治疗。然中药治疗中风先兆的方面做了不少努力，且副作用少，病人耐受好，但缺少大样本、多中心随机试验循证医学的依据。中药的多靶点、多角度的作用机理，为预防脑卒中提供良好的机遇，是今后最有前途的一条干预脑卒中途径之一。

　　加强中医药治疗脑卒中的研究，应考虑以下几个方面问题：（1）应严格遵守随机、对照、盲法、重复、多中心的原则，严格按循证医学的要求，进行科研设计，使结论更科学、更可信；（2）中药剂型改革及给药途径方面要加大力度研究，推出安全有效的系列方药，满足快速高效的要求；近年来，有研究者用不同的方法对中药有效成分进行鉴定、分离和提纯，将其应用于预防和治疗脑卒中，如银杏叶制剂。也有从黄芪中提取出黄芪苷，经动物实验研究表明，黄芪苷可以显著减少脑缺血后损伤组织的范围。（3）应用现代先进的、科学的研究方法，从基础与临床两个方面来阐明脑卒中的病因病机及治疗机理。如对缺血性脑卒中进行证的实质研究，有利于更好地提高临床的诊疗水平。（4）随着现代康复医学的崛起，早期介入治疗已显示其优势，但中医康复早期介入如针灸推拿有巨大的潜力。


　　<b>辨证论治</b>

　　脑卒中属“中风”范畴，对其病因病机，现代大部分学者有比较统一的认识，不外乎“风、火、痰、瘀、虚、毒”六大主因，诊断标准亦趋于统一。国家中医药管理局脑病急症协作组制定的中风病的诊断标准分为风痰火亢、风火上扰、痰热腑实、风痰瘀阻、痰湿蒙神、气虚血瘀、阴虚风动等七个证型。中药根据本病病机特点，多采用活血化瘀、息风化痰、通腑泻火等辨证治法。因此，分期、分阶段进行辨证论治，灵活加减，做到辨病与辨证相结合，是治疗脑卒中的关键。

　　1.通腑法  如应用涤痰汤加减治疗急性脑梗塞、化痰通腑法治疗中风（生大黄、制大黄各30g及水蛭、桃仁、胆南星各10g组成通脑灵合剂）、用祛瘀通腑法（以水蛭4g、大黄15~20g、益母草30g、泽兰30g为基本用药）治疗脑出血等。

　　2.活血化瘀法  活血化瘀贯穿治疗中风始终。但在急性出血性脑卒中使用活血化瘀，争论不一。有人认为使用活血化瘀恐加重出血或引起再出血，把活血化瘀列为禁区。随着大量临床实践，活血化瘀药能减轻血管痉挛，改善半暗带，促进血肿吸收，提高临床疗效，扩大脑出血的治疗思路。如益气活血化瘀法、活血通络法、补肾益脑通络法等等。

　　3.平肝熄风法  有人观察平肝熄风、化痰开窍类中药（当归、天麻、钩藤、川芎、石决明等）配合西药常规治疗出血性脑卒中，可有效控制血压、缓解头痛、意识、语言及肢体等症状，较单纯西医治疗起效早，疗效显著。也有用熄风化瘀汤（天麻、钩藤、牛膝、白芍各15g，地龙、郁金各10g，三七、水蛭、生甘草各3g，生石决明30g，菊花20g，水煎取汁300ml，分2次服，昏迷者鼻饲）治疗脑出血，并与西医（吸氧、维持水电解质平衡，甘露醇、利血平、脑活素等）治疗作对照，结果显示疗效优于西医组（P &lt;0.01）。还有用熄风化痰的犀羚剂（由水牛角20g、生地15g、牡丹皮10g、白芍10g、钩藤10g、羚羊角4g、怀牛膝10g、淡竹茹10g、泽泻15g、生牡蛎15g、甘草6g组成）治疗高血压脑出血风痰上扰证，其总有效率及恢复神经功能、提高生活质量、促进血肿、降低中医证候积分、改善血液流变性等方面，疗效明显。

　　另外，清热解毒法、祛风散邪法、醒脑开窍法等亦广泛应用于临床，大大拓宽临床治疗的思路。三七舒通、脑安、通塞脉片、血栓心脉宁、华佗再造丸等可在辨证基础上选择使用。

　　<b>针剂 </b>

　　脑卒中急性期病情较重，变化迅速，口服药特别汤剂常难以满足临床的需求。因此，在临床研究中，中药针剂日益受到重视，且取得一定成效。如用醒脑静注射液治疗重型脑出血、以疏血通注射液静脉输注治疗脑梗塞、用金纳多注射液治疗急性缺血性脑卒中、丹参注射液治疗高血压脑出血以及脉络宁注射液、葛根素注射液、灯盏花素注射液、血塞通注射液等针剂的应用，大大提高临床的疗效。

　　<b>针灸疗法</b>

　　针灸的早期介入治疗，有巨大的可挖掘潜力，其作用机理有待于阐明。早期开展系统而正规的康复治疗，在中医辨证与西医辨病相结合并施以中西药物后，辅以针灸、推拿、药浴、刮痧、功能锻炼等综合治疗，能较好地促进脑卒中患者神经功能的进一步恢复和生活质量的提高。需强调的是，中药内服疗程要长，针灸疗法（包括头皮针和体针）要根据病情采用不同手法（强度）和疗程，以达到最好的治疗作用，同时要配合心理治疗。

　　<b>发挥优势，展望未来</b>

　　在中医治疗脑卒中的研究中，应发挥中医药的特色，显示其自身的优势，如脑出血急性期，活血化瘀药的应用及针灸（特别是头皮针）的早期介入，改变了传统的治疗观念，丰富了临床治疗学，打开新的局面。随着现代医学的高速发展，中医药要面对现代化，面向世界，与国际接轨，还有一段很大差距。翻开《BNC脑血管病临床指南》，能把中医纳入指南标准少之又少。在西医中，大样本、多中心随机试验证实阿斯匹林预防缺血性脑卒中有效，但其消化道不良反应，部分病人不能耐受治疗。然中药治疗中风先兆的方面做了不少努力，且副作用少，病人耐受好，但缺少大样本、多中心随机试验循证医学的依据。中药的多靶点、多角度的作用机理，为预防脑卒中提供良好的机遇，是今后最有前途的一条干预脑卒中途径之一。

　　加强中医药治疗脑卒中的研究，应考虑以下几个方面问题：（1）应严格遵守随机、对照、盲法、重复、多中心的原则，严格按循证医学的要求，进行科研设计，使结论更科学、更可信；（2）中药剂型改革及给药途径方面要加大力度研究，推出安全有效的系列方药，满足快速高效的要求；近年来，有研究者用不同的方法对中药有效成分进行鉴定、分离和提纯，将其应用于预防和治疗脑卒中，如银杏叶制剂。也有从黄芪中提取出黄芪苷，经动物实验研究表明，黄芪苷可以显著减少脑缺血后损伤组织的范围。（3）应用现代先进的、科学的研究方法，从基础与临床两个方面来阐明脑卒中的病因病机及治疗机理。如对缺血性脑卒中进行证的实质研究，有利于更好地提高临床的诊疗水平。（4）随着现代康复医学的崛起，早期介入治疗已显示其优势，但中医康复早期介入如针灸推拿有巨大的潜力。

医生组2

应严格遵守随机、对照、盲法、重复、多中心的原则，严格按循证医学的要求，进行科研设计，使结论更科学、更可信。