官方（卫生部视光学研究中心）公布的LASICK术中并发症

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LASIK手术象其他的板层角膜屈光手术一样，由于保留了角膜上皮层和前弹力层，从而减轻了术后的病理愈合反应，使患者术后疼痛减轻，也减少了不同类型上皮再生引起的欠矫或过矫的发生率，PRK手术后常见的角膜雾状混浊在LASIK术后检查中更是难得见到。

　　但是，另一方面，由于在切削基质前需使用微型角膜刀制作角膜瓣，就有可能产生角膜瓣移位、上皮植入、基质溶解甚至切穿前房等严重的并发症，这与PRK手术往往都是创口愈合引起的并发症有所不同。

　　LASIK软件计算程序和切削模式目前仍在深入研究和发展之中，不成熟的软件会导致术后屈光预测性差和角膜地形图异常。

　　此外，LASIK手术医师的操作熟练程度和并发症的发生率也有密切关系，任何一种新的手术方式对初学者来说都有一个学习曲线，初学时实践经验少、操作不熟练，并发症的发生率高，但对于一个训练有素的手术医师，并发症的发生率就相对固定下来。一般轻微并发症（如上皮植入、不规则散光）的发生率约为1-2%，严重并发症（角膜瓣不完整、基质溶解）的发生率约为0.2-0.3%。

　　术前准备也是防止并发症发生的重要环节，如准确的验光和角膜测厚，角膜瓣厚度的控制，角膜刀片、刹车装置的检查，绝对禁忌症的排除、激光器的检查和测试等等。

　　一些并发症的发生与否还与患者的个体差异性有关。深刻理解产生LASIK手术并发症的机理是预防和处理的第一步。

　　根据并发症发生的不同时期，分为术中并发症、术后早期并发症和术后1个月以后的晚期并发症。

　　概 述

　　层间异物

　　层间颗粒的存留是术后第1天最常见的并发症，但一般不影响视力，仅在外观上有碍观瞻。

　　使用无粉尘手套或干脆不戴手套是术后避免层间颗粒出现的主要方法。目前对LASIK术中是否可以不戴手套仍有争议，不戴手套可减少异物的存留、提高手感和减小装配角膜刀的难度，但可能会增加感染的机率。板层角膜屈光手术感染的发生率非常低，现在美国大约有60%的手术医师都不戴手套。

　　细致的手术铺巾和手术区的清洁也是防止术后颗粒存留的方法，如术前彻底清洗结膜囊将减少睑板腺分泌物和碎屑的量，将眼睫毛用手术薄膜覆盖也有助于减少碎屑。手术结束后的仔细冲洗是不能遗漏的步骤。

　　层间还可能出现一些不寻常的异物。如给微型角膜刀系统错上润滑剂，术后可能有层间油滴；有角膜血管翳的患者，角膜刀可切开血管引起渗血；重复使用或质量差的角膜刀片的金属颗粒脱落；棉花丝在层间的存留。

　　通常这些层间异物都很稳定，患者无任何症状，也无需特别的治疗。如果出现在视轴上或手术医师认为非去除不可，可以在局麻裂隙灯下使用Sinskey钩去除异物，这种处理有产生不规则散光和上皮植入的风险。

　　　

　　2、上皮植入

　　层间上皮植入有三种不同的方式。

　　因操作不当，角膜瓣与基质床附着不紧密，使周边角膜上皮在角膜瓣趁隙而入，这是最常见的方式。

　　角膜刀片切开角膜时，角膜上皮附着其上，随着角膜刀片的推进种植在基质床上。

　　掉落的角膜上皮被冲到基质床上。

　　植入的角膜上皮厚度可达30-70微米，导致术后的散光和矫正不足。角膜地形图和散瞳后的裂隙灯后照法可明确角膜上皮是否植入。表层角膜上皮和层间角膜上皮之间的基质可能会被溶解，成片的层间角膜上皮将阻挡视轴。

　　局限的静止的上皮植入除非出现以上两种情况，不应该轻易决定手术处理，因为手术有引起不规则散光和去除上皮不完全的风险。

　　在去除上皮前，先明确植入上皮的位置和范围，尽管周边范围小的上皮可使用钝的镊子去刮除，但这可能会引起视轴区的角膜皱折，因此还是提倡拎起整个角膜瓣，避免角膜皱折和不规则散光的产生。

　　3、不规则散光

　　不规则散光是术后最佳矫正视力下降的主要原因。

　　角膜瓣的偏心和不均匀切开将导致不规则散光，而负压吸引环的位置和最初几秒钟吸引眼球的情况决定角膜切口有否偏心以及角膜刀是否处于我们所期望的位置。在吸引开始前对角膜吸引环和开睑器轻微的加压有助于吸引环的位置固定，吸引开始后的最初几秒种密切注意眼球在吸引环的下方有否转动，如果有转动，则撤除吸引。应避免吸引环放置时间过长，否则结膜的水肿将使吸引环放置极为困难，因为水肿的结膜将使吸引环的吸引口阻塞，使吸引力的测量计度数增高，但又没达到真正的吸引。这种情况下，应停止手术，选择另外的时间再手术。

　　引起不规则散光的原因有：角膜切开不理想、角膜瓣复位不好和偏心的角膜基质切削等等。角膜地形图对于检测矫正视力不佳者的微小偏心是不可缺少的。

　　由于角膜切开不理想引起的并发症导致严重的视觉问题。角膜切开不理想指角膜瓣制作不完整、偏心或不均匀。质量不好或损伤的角膜刀可导致严重的角膜切开不规则，而吸引中断是角膜瓣不完整的原因，在角膜刀推进的整个过程中都要保持良好的吸引状态，如果角膜刀中途停止，手工继续切开角膜很危险，而且得到的角膜瓣没有角膜刀制作出来的那么平整。

　　如果角膜刀推进过度，角膜瓣被整个的切开成为游离的角膜瓣，通过适当操作可得到良好的复位。不


　　但是，另一方面，由于在切削基质前需使用微型角膜刀制作角膜瓣，就有可能产生角膜瓣移位、上皮植入、基质溶解甚至切穿前房等严重的并发症，这与PRK手术往往都是创口愈合引起的并发症有所不同。

　　LASIK软件计算程序和切削模式目前仍在深入研究和发展之中，不成熟的软件会导致术后屈光预测性差和角膜地形图异常。

　　此外，LASIK手术医师的操作熟练程度和并发症的发生率也有密切关系，任何一种新的手术方式对初学者来说都有一个学习曲线，初学时实践经验少、操作不熟练，并发症的发生率高，但对于一个训练有素的手术医师，并发症的发生率就相对固定下来。一般轻微并发症（如上皮植入、不规则散光）的发生率约为1-2%，严重并发症（角膜瓣不完整、基质溶解）的发生率约为0.2-0.3%。

　　术前准备也是防止并发症发生的重要环节，如准确的验光和角膜测厚，角膜瓣厚度的控制，角膜刀片、刹车装置的检查，绝对禁忌症的排除、激光器的检查和测试等等。

　　一些并发症的发生与否还与患者的个体差异性有关。深刻理解产生LASIK手术并发症的机理是预防和处理的第一步。

　　根据并发症发生的不同时期，分为术中并发症、术后早期并发症和术后1个月以后的晚期并发症。

　　概 述

　　层间异物

　　层间颗粒的存留是术后第1天最常见的并发症，但一般不影响视力，仅在外观上有碍观瞻。

　　使用无粉尘手套或干脆不戴手套是术后避免层间颗粒出现的主要方法。目前对LASIK术中是否可以不戴手套仍有争议，不戴手套可减少异物的存留、提高手感和减小装配角膜刀的难度，但可能会增加感染的机率。板层角膜屈光手术感染的发生率非常低，现在美国大约有60%的手术医师都不戴手套。

　　细致的手术铺巾和手术区的清洁也是防止术后颗粒存留的方法，如术前彻底清洗结膜囊将减少睑板腺分泌物和碎屑的量，将眼睫毛用手术薄膜覆盖也有助于减少碎屑。手术结束后的仔细冲洗是不能遗漏的步骤。

　　层间还可能出现一些不寻常的异物。如给微型角膜刀系统错上润滑剂，术后可能有层间油滴；有角膜血管翳的患者，角膜刀可切开血管引起渗血；重复使用或质量差的角膜刀片的金属颗粒脱落；棉花丝在层间的存留。

　　通常这些层间异物都很稳定，患者无任何症状，也无需特别的治疗。如果出现在视轴上或手术医师认为非去除不可，可以在局麻裂隙灯下使用Sinskey钩去除异物，这种处理有产生不规则散光和上皮植入的风险。

　　　

　　2、上皮植入

　　层间上皮植入有三种不同的方式。

　　因操作不当，角膜瓣与基质床附着不紧密，使周边角膜上皮在角膜瓣趁隙而入，这是最常见的方式。

　　角膜刀片切开角膜时，角膜上皮附着其上，随着角膜刀片的推进种植在基质床上。

　　掉落的角膜上皮被冲到基质床上。

　　植入的角膜上皮厚度可达30-70微米，导致术后的散光和矫正不足。角膜地形图和散瞳后的裂隙灯后照法可明确角膜上皮是否植入。表层角膜上皮和层间角膜上皮之间的基质可能会被溶解，成片的层间角膜上皮将阻挡视轴。

　　局限的静止的上皮植入除非出现以上两种情况，不应该轻易决定手术处理，因为手术有引起不规则散光和去除上皮不完全的风险。

　　在去除上皮前，先明确植入上皮的位置和范围，尽管周边范围小的上皮可使用钝的镊子去刮除，但这可能会引起视轴区的角膜皱折，因此还是提倡拎起整个角膜瓣，避免角膜皱折和不规则散光的产生。

　　3、不规则散光

　　不规则散光是术后最佳矫正视力下降的主要原因。

　　角膜瓣的偏心和不均匀切开将导致不规则散光，而负压吸引环的位置和最初几秒钟吸引眼球的情况决定角膜切口有否偏心以及角膜刀是否处于我们所期望的位置。在吸引开始前对角膜吸引环和开睑器轻微的加压有助于吸引环的位置固定，吸引开始后的最初几秒种密切注意眼球在吸引环的下方有否转动，如果有转动，则撤除吸引。应避免吸引环放置时间过长，否则结膜的水肿将使吸引环放置极为困难，因为水肿的结膜将使吸引环的吸引口阻塞，使吸引力的测量计度数增高，但又没达到真正的吸引。这种情况下，应停止手术，选择另外的时间再手术。

　　引起不规则散光的原因有：角膜切开不理想、角膜瓣复位不好和偏心的角膜基质切削等等。角膜地形图对于检测矫正视力不佳者的微小偏心是不可缺少的。

　　由于角膜切开不理想引起的并发症导致严重的视觉问题。角膜切开不理想指角膜瓣制作不完整、偏心或不均匀。质量不好或损伤的角膜刀可导致严重的角膜切开不规则，而吸引中断是角膜瓣不完整的原因，在角膜刀推进的整个过程中都要保持良好的吸引状态，如果角膜刀中途停止，手工继续切开角膜很危险，而且得到的角膜瓣没有角膜刀制作出来的那么平整。

　　如果角膜刀推进过度，角膜瓣被整个的切开成为游离的角膜瓣，通过适当操作可得到良好的复位。不