分享---角膜的基本知识

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<CENTER><B>角膜</B></CENTER>

<DIV align=center>郭卜乐 CPO生理健康网 http://www.zgxl.net</DIV>　　角膜是一凸形的高度透明物质，其直径大约12毫米，在垂直方向要略小于水平方向，其中央部的厚度通常在0.5毫米和0.6毫米之间。在角膜的前表面覆盖有一层薄薄的泪膜，但其对屈光度几乎没有影响。角膜的前后表面可以近似认为球面，其曲率半径值分别为 7.7毫米（前表面）和 6.8毫米（后表面）。所以角膜在切面上如同一个凹半月形透镜。 　　角膜实质的折射率约为1.376，而与角膜后表面接触的房水的折射率是1.336。关于面折射力，应用通常的公式，可得： 　　前面折射力=1000（1.376-1）/ 7.7= 48.83D 　　后面折射力=1000(1.336-1.376)/ 6.8=-5.88D 　　因此，整个角膜的等价折射力约是 43D，占整个眼光学系统折射力的2/3以上。然而当角膜缺乏泪液保护时，其前面的折射力就会减弱，从而使视网膜像变得相当模糊。 　　 　　角膜的解剖和生理 角膜从结构上可分为5层：上皮层、Bowman层、基质层、Descemet膜、内皮层。 1．角膜上皮厚约50微米，易与Bowman层相分离，由5~7层细胞组成，共有3种类型细胞：基底细胞、翼状细胞、扁平细胞。上皮细胞间以桥小体相接，构成致密的质膜，这层致密坚固的屏障可阻止大部分微生物的侵入，阻止泪液中液体和电解质进入基质层，使得角膜处于相对脱水状态。应用电镜观察上皮细胞的外层细胞膜，可发现一些指状突出物，称为微绒毛，这些微绒毛伸入泪液膜，能吸附泪液，防止上皮细胞干燥。角膜上皮细胞约每周更换一次。液体可能在上皮细胞内和细胞间潴留，细胞内液体潴留使细胞变成圆形囊泡，细胞外液体在细胞间堆积，这些就形成微囊样液兜，在裂隙灯显微镜下较易观察。由于对光产生衍射，PRK术后上皮水肿时病人可能会诉说看到光环。隐形眼镜不适当的配戴将干扰正常的代谢途径，引起细胞形态的改变和角膜水肿。因此在PRK和LASIK术前必须停戴隐形眼镜适当时间。在PRK术中需要去除角膜上皮，去除角膜上皮方法一般有三种：化学（酒精）去除上皮、机械去除上皮和激光去除上皮。角膜上皮可以再生，PRK术后角膜上皮的再生愈合约需48~72小时。与角膜上皮愈合有关的并发症有：1、疼痛 2、上皮延迟愈合 3、微生物性角膜溃疡 4、复发性角膜糜烂 5、与自身免疫性疾病相关的角膜溃疡 6、非病毒性角膜炎 ?LASIK???????? 层间上皮植入有三种不同的方式。由于操作不当，角膜瓣与基质床的附着不紧密，使得周边角膜上皮在角膜瓣趁隙而入，这是最常见的。此外，角膜刀片切开角膜时，角膜上皮附着其上，随着角膜刀片的推进种植在基质床上，或是掉落的角膜上皮被冲到基质床上。第三种方式是当角膜刀切开以前做过角膜切开术的角膜切口时，原先切口的上皮栓播散到基质床上。 2． Bowman层 Bowman层位于上皮基底膜后面，厚约8~14微米。用光镜观察是一层相当均匀的非细胞层，但通过电镜观察，该层是类似基质的特殊层，并非真正的膜，而是表层基质的致密层，由胶原纤维组成，不能与基质层分离，只在灵长类可见。该层不能再生，损坏后会成为不透明的疤痕组织。该层上有小孔，角膜神经由此到达上皮。 3．基质层基质层占角膜厚度的90%，主要由胶原纤维、粘合物质和角化细胞组成。基质的胶原纤维很规则、均匀，胶原纤维束构成片状，层层紧密相叠，基质层的层状结构使角膜在剥离术中可以相当容易地分离。粘合物质由角朊硫酸盐、软骨硫酸盐组成，充盈纤维及细胞间隙。肿胀的角膜，粘合物质增加，胶原纤维大小无改变。 　　上皮下基质混浊（HAZE）其形成与切口的深度、上皮刮除时创面的光滑程度、切削创口边缘的形态、术中角膜的水合程度、患者个体的差异性等众多的因素有关。网状角膜混浊的出现应被视为是PRK手术愈合过程的正常组成部分。准分子激光术后角膜细胞活性增强，新的胶原纤维合成增多，排列不整齐，板层间出现新的胶原纤维和小泡，造成光线发生散射而引起角膜透明性下降，角膜雾状混浊形成。 　　胶原斑（collagen plaque）是位于基质层的浓密的混浊，形态可能是弥散的，或是中央型的，或是弓形的，或是半环形的。通过胶原斑很难见到虹膜的细节。 　　4． Descemet膜 Descemet膜由内皮产生，大约10微米厚，与Bowman层不同，Descemet 膜能轻易从基质层脱离，损伤后可以再生。 　　5． 内皮层由一层六角形内皮细胞所形成，厚约5微米，宽18~20微米，直接与房水接触，这层细胞的再生是受限制的，内皮可用角膜内皮显微镜观察或拍摄。内皮细胞的密度随年龄增大而减低，同样，因损伤、炎症、眼部手术而引起的细胞丢失，通过增大细胞、减低细胞密度来代偿完成的。虽然部分细胞因年龄或疾病而增大，但是另一些细胞保持大小不变，这样均匀的内皮群落就会逐渐变得参差不齐。出生时内皮细胞密度约3000/mm2，随年龄的增大其密度逐渐下降，至成人阶段细胞密度降为1400－2500/ mm2，同时，其细胞构型亦失去规则的六角形布局。角膜内皮细胞的屏障和主动液泵功


<DIV align=center>郭卜乐 CPO生理健康网 http://www.zgxl.net</DIV>　　角膜是一凸形的高度透明物质，其直径大约12毫米，在垂直方向要略小于水平方向，其中央部的厚度通常在0.5毫米和0.6毫米之间。在角膜的前表面覆盖有一层薄薄的泪膜，但其对屈光度几乎没有影响。角膜的前后表面可以近似认为球面，其曲率半径值分别为 7.7毫米（前表面）和 6.8毫米（后表面）。所以角膜在切面上如同一个凹半月形透镜。 　　角膜实质的折射率约为1.376，而与角膜后表面接触的房水的折射率是1.336。关于面折射力，应用通常的公式，可得： 　　前面折射力=1000（1.376-1）/ 7.7= 48.83D 　　后面折射力=1000(1.336-1.376)/ 6.8=-5.88D 　　因此，整个角膜的等价折射力约是 43D，占整个眼光学系统折射力的2/3以上。然而当角膜缺乏泪液保护时，其前面的折射力就会减弱，从而使视网膜像变得相当模糊。 　　 　　角膜的解剖和生理 角膜从结构上可分为5层：上皮层、Bowman层、基质层、Descemet膜、内皮层。 1．角膜上皮厚约50微米，易与Bowman层相分离，由5~7层细胞组成，共有3种类型细胞：基底细胞、翼状细胞、扁平细胞。上皮细胞间以桥小体相接，构成致密的质膜，这层致密坚固的屏障可阻止大部分微生物的侵入，阻止泪液中液体和电解质进入基质层，使得角膜处于相对脱水状态。应用电镜观察上皮细胞的外层细胞膜，可发现一些指状突出物，称为微绒毛，这些微绒毛伸入泪液膜，能吸附泪液，防止上皮细胞干燥。角膜上皮细胞约每周更换一次。液体可能在上皮细胞内和细胞间潴留，细胞内液体潴留使细胞变成圆形囊泡，细胞外液体在细胞间堆积，这些就形成微囊样液兜，在裂隙灯显微镜下较易观察。由于对光产生衍射，PRK术后上皮水肿时病人可能会诉说看到光环。隐形眼镜不适当的配戴将干扰正常的代谢途径，引起细胞形态的改变和角膜水肿。因此在PRK和LASIK术前必须停戴隐形眼镜适当时间。在PRK术中需要去除角膜上皮，去除角膜上皮方法一般有三种：化学（酒精）去除上皮、机械去除上皮和激光去除上皮。角膜上皮可以再生，PRK术后角膜上皮的再生愈合约需48~72小时。与角膜上皮愈合有关的并发症有：1、疼痛 2、上皮延迟愈合 3、微生物性角膜溃疡 4、复发性角膜糜烂 5、与自身免疫性疾病相关的角膜溃疡 6、非病毒性角膜炎 ?LASIK???????? 层间上皮植入有三种不同的方式。由于操作不当，角膜瓣与基质床的附着不紧密，使得周边角膜上皮在角膜瓣趁隙而入，这是最常见的。此外，角膜刀片切开角膜时，角膜上皮附着其上，随着角膜刀片的推进种植在基质床上，或是掉落的角膜上皮被冲到基质床上。第三种方式是当角膜刀切开以前做过角膜切开术的角膜切口时，原先切口的上皮栓播散到基质床上。 2． Bowman层 Bowman层位于上皮基底膜后面，厚约8~14微米。用光镜观察是一层相当均匀的非细胞层，但通过电镜观察，该层是类似基质的特殊层，并非真正的膜，而是表层基质的致密层，由胶原纤维组成，不能与基质层分离，只在灵长类可见。该层不能再生，损坏后会成为不透明的疤痕组织。该层上有小孔，角膜神经由此到达上皮。 3．基质层基质层占角膜厚度的90%，主要由胶原纤维、粘合物质和角化细胞组成。基质的胶原纤维很规则、均匀，胶原纤维束构成片状，层层紧密相叠，基质层的层状结构使角膜在剥离术中可以相当容易地分离。粘合物质由角朊硫酸盐、软骨硫酸盐组成，充盈纤维及细胞间隙。肿胀的角膜，粘合物质增加，胶原纤维大小无改变。 　　上皮下基质混浊（HAZE）其形成与切口的深度、上皮刮除时创面的光滑程度、切削创口边缘的形态、术中角膜的水合程度、患者个体的差异性等众多的因素有关。网状角膜混浊的出现应被视为是PRK手术愈合过程的正常组成部分。准分子激光术后角膜细胞活性增强，新的胶原纤维合成增多，排列不整齐，板层间出现新的胶原纤维和小泡，造成光线发生散射而引起角膜透明性下降，角膜雾状混浊形成。 　　胶原斑（collagen plaque）是位于基质层的浓密的混浊，形态可能是弥散的，或是中央型的，或是弓形的，或是半环形的。通过胶原斑很难见到虹膜的细节。 　　4． Descemet膜 Descemet膜由内皮产生，大约10微米厚，与Bowman层不同，Descemet 膜能轻易从基质层脱离，损伤后可以再生。 　　5． 内皮层由一层六角形内皮细胞所形成，厚约5微米，宽18~20微米，直接与房水接触，这层细胞的再生是受限制的，内皮可用角膜内皮显微镜观察或拍摄。内皮细胞的密度随年龄增大而减低，同样，因损伤、炎症、眼部手术而引起的细胞丢失，通过增大细胞、减低细胞密度来代偿完成的。虽然部分细胞因年龄或疾病而增大，但是另一些细胞保持大小不变，这样均匀的内皮群落就会逐渐变得参差不齐。出生时内皮细胞密度约3000/mm2，随年龄的增大其密度逐渐下降，至成人阶段细胞密度降为1400－2500/ mm2，同时，其细胞构型亦失去规则的六角形布局。角膜内皮细胞的屏障和主动液泵功

gzu521

不太懂哦，我八百度近视，做什么手术好？