小儿腹泻不要一错再错

真诚的心

阿牛夫妇的独生子威威已满２岁了。夏日炎热，父母亲把他送到乡下奶奶家去避暑。平时威威特喜欢吃冷饮，有时一天吃几支冰激凌。这天，威威突然拉肚子了，一天拉稀五六次，量不多，伴有呕吐，有时还喊腹痛。孩子父母又不在家，可把奶奶急坏了。奶奶自作主张，凭着老经验给孩子吃了一片抗菌药物，并且不让孩子进食，认为吃得少自然拉得少，尽管孩子饿得哭闹不止，也只给他喂少量稀饭。可是，腹泻次数并没有减少。 　　第二天，奶奶发现威威拉出的大便带黏液胨子，摸摸他额头有些烫手，正在发烧。“哎呀，这不是拉痢嘛，还发烧，肯定是受凉了，在被子里捂一捂会好些。”于是奶奶把威威抱进被窝，自己在附近小药店购买药物给他服用。可威威不但继续发烧，而且眼窝下陷、口干、烦躁、尿少，人也消瘦了一圈。这下奶奶慌了，忙打电话叫儿子儿媳赶来。一家人抱着威威到医院看急诊，经儿科医生全面检查，结合大便化验及细菌培养，最后确诊为侵袭性大肠杆菌肠炎合并轻、中度脱水。经住院一周综合治疗，威威病愈出院了。 　　儿子儿媳都怪奶奶观念太陈旧了，差点耽误了威威的病。奶奶委屈极了：“我真的错了吗？错在哪里呀？” 　　亲爱的朋友们，您知道奶奶的错误是什么吗？参照下面的解答，看看您答对了几个。 　　误区一 孩子腹泻时禁食 　　传统的观点对急性腹泻患儿采用禁食８～１２小时，甚至２４小时的饥饿疗法，这种让胃肠道休息的治疗方法是错误的。许多研究表明，即使急性腹泻时，患儿胃肠道的消化吸收功能也并未完全消失，对营养物质的吸收仍可达到正常的６０％～９０％。较长时间饥饿，不仅不利于患儿的营养维持，还使原有营养不良者的营养状况进一步恶化，影响肠黏膜修复、更新，降低小肠的吸收能力，使免疫力下降，反复感染，最后导致腹泻—营养不良—腹泻的恶性循环。儿科专家目前主张对急性腹泻患儿应继续母乳喂养或喂食。继续喂食者食欲恢复快，腹泻和呕吐次数并未因此而增加，且体力恢复早，抗病力较强，有利于疾病的康复。专家们指出，母乳喂养儿可自由吃奶及喂水；人工喂养儿可先用稀释牛奶（牛奶１份加水２份）喂养２～３天，以后逐渐增至全奶；半岁以上的孩子可选用米汤、稀饭或烂面条等，可给些新鲜水果汁或水果以补充钾，并加些熟植物油、蔬菜、肉末或鱼末等?但须由少到多，逐渐过渡到已经习惯的平常饮食。 　　误区二　给腹泻发热的孩子包裹太紧 　　急性腹泻病（特别是秋冬季腹泻）患儿，常伴有发热、流涕、轻咳等“感冒”症状，往往表现哭闹或烦躁不安，面色红，皮肤潮红，弹性较差，口唇黏膜干燥，尿量减少，但多无惊厥，孩子精神状况良好，医学上称为脱水热，系因患儿体内水分不足引起的。孩子水分摄入少，外界环境温度较高（３０～３６摄氏度），加上出汗多、腹泻等显性和不显性水分丢失，以及保暖过度都可加重病情。 　　对于腹泻并发脱水热者，家庭护理至关重要。首先要脱去孩子身上过多的衣服，这样有利于降温。要补充水分的摄入，如果母乳不足，需要加母乳化奶粉喂养，并增加喂水次数，只要补充足够的水分，患儿体温可在１２～２４小时内降至正常范围。 　　腹泻病患儿的主要危险是脱水导致酸中毒和电解质紊乱。对急性腹泻并发轻中度脱水患儿，治疗首选高效又价廉的口服补液盐（简称ＯＲＳ）进行口服补液疗法。孩子每腹泻一次，服ＯＲＳ约５０～１００毫升，可起到防治脱水的作用。在得不到标准ＯＲＳ的情况下，可用糖盐水。具体配方是：白糖１０克（５毫升勺约２平勺）＋细盐１．７５克（约平啤酒瓶盖的一半）＋水５００毫升煮沸。按每公斤体重２０～４０毫升，４小时内服完，以后随时口服。 　　误区三 拉黏液脓血便就是痢疾 　　在普通老百姓的印象中，孩子腹泻就是拉痢。这种观点是错误的。 　　急性腹泻患儿粪便中有脓血（即含有大量白细胞、红细胞和吞噬细胞），要考虑为细菌性痢疾（简称菌痢）。本病特点是高热、腹泻、腹痛、里急后重现象（便不干净感觉），大便中脓多血少；如血多脓少，呈果酱样，多为阿米巴痢疾。值得注意的是侵袭性细菌性肠炎，如侵袭性大肠杆菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎或沙门氏菌肠炎患儿，也可排出含有大量白细胞和红细胞的菌痢样粪便。因此，家长要仔细观察孩子大便的颜色和性状，并及时送到医院化验，有助于病因诊断，防止误诊，为合理选用药物提供可靠的依据。 　　误区四 治腹泻要用抗菌药 　　腹泻是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为主的儿科常见病。国内调查结果显示，腹泻治疗中抗菌药物使用率高达５０％～９０％，可见滥用抗菌药物现象较为普遍。事实上，中国腹泻治疗方案中指出，７０％的急性水样便腹泻多为病毒或产毒素细菌引起，可以不用抗菌药物?只要做好液体疗法?选用微生态调节剂（如丽珠肠乐或培菲康等）和黏膜保护剂（如思密达等），患儿可以治愈。大约３０％拉脓血便的患儿多为侵袭细菌如痢疾杆菌、侵袭性大肠杆菌、沙门氏菌等引起，仍主张使用敏感抗菌药物。如用药４８小时?病情未见好转?再考虑更换另一种抗菌药物。滥用抗菌药物会造成细菌耐药菌株不断增多，同时还可继发肠道菌群失调、霉菌性肠炎等，使腹泻迁延或加重。

天下无病

中国腹泻治疗方案中指出，７０％的急性水样便腹泻多为病毒或产毒素细菌引起，可以不用抗菌药物?只要做好液体疗法?选用微生态调节剂（如丽珠肠乐或培菲康等）和黏膜保护剂（如思密达等），患儿可以治愈。