脖子黑、乳房大的小胖墩

医生组2

一天傍晚，路明给儿子亮亮洗澡时，看他脖子、腋窝和大腿根处黑乎乎的，便使劲地搓。亮亮却受不了啦，喊着疼、疼！令路明奇怪的是，用肥皂再搓也搓不掉皮肤上的污垢。这是咋回事？再看看孩子的乳房，猛然惊出一身冷汗来，男孩的乳房怎么长得像女孩？难道儿子要“变性”么？ 　　于是，路明带着亮亮来找我这个当医生的朋友。他进门就说：“老杨，过周末也不让你安生。我带儿子来找你，想让你看看他的皮肤和乳房是否有问题。”说着给亮亮脱掉上衣：“你看，他的脖子、腋下及大腿根的皮肤又黑又粗糙不说，可男孩的乳房怎么也发育得像个女的呢？” 　　听着路明的诉说，看亮亮长得胖乎乎的体型，我心中已基本明白其病因了。对他说：“时下像亮亮出现脖颈和腋下等处皮肤粗黑、乳房发育增大的情况，在男孩并不少见，皆因肥胖造成。” 　　谁知路明听后却笑了起来，说：“人们常讲白白胖胖，这人吃胖了咋会使皮肤变得粗黑，又怎能和乳房增大联系在一块儿呢？” 　　望着路明脸上狐疑的神色，我便向他解释说：“要和你讲清这其中的来龙去脉，还得从人体的糖代谢说起。人体血液中的葡萄糖是生命活动的燃料，而葡萄糖要变成能量供机体所需，就离不了胰岛素。胰腺中胰岛分泌胰岛素的能力是根据人体的正常体重来设计的，如果人体变得肥胖后就不一样了，分泌同样量的胰岛素就会发生相对不足，并出现对胰岛素的敏感性下降，使体内血糖水平升高。为了维持正常的血糖水平和能量代谢，胰岛必须加倍工作来增加胰岛素的分泌量，这种代偿性的增加分泌胰岛素所产生的高胰岛素血症，早期可使体内的血糖浓度处于基本正常水平。因为胰岛素是一种生长因子，对胰岛素相对较敏感部位的皮肤受其刺激后，便会产生黑色素沉着和天鹅绒样增生。于是，有些肥胖男孩就会出现以颈部、腋下、腹股沟处的皮肤粗黑为特征的黑棘皮病变。 　　那么，男孩肥胖为啥会促使乳房发育呢？这是因为脂肪细胞内有一种芳香化酶，它能把雄激素转化为雌激素。男孩肥胖以后，芳香化酶的活力大大增加，可将雄激素转化为更多雌激素，而男孩自身雄激素较少，这样一来，体内雌激素与雄激素比值升高，乳房又是脂肪组织比较丰富的部位，雌激素水平升高明显，作用也相对加强，在雌激素的刺激下，就会促使乳房发育变大，但这和人们认为的‘变性’是两码事。” 　　“原来是这么回事。”路明说道，“我还以为男孩乳房增大是会变成女的哪！只要不变‘性’，我就放心了。” 　　“路明，许多人和你一样，并没有认识到孩子肥胖后果的严重性。”我对他说，“小胖墩出现脖颈粗黑和乳房增大，是因为肥胖造成的一系列代谢紊乱引起的。我们知道，肥胖孩子由于出现对胰岛素抵抗，机体为了维持血糖的正常水平，就会分泌过多的胰岛素。然而，胰岛分泌胰岛素的最大量有一定的限度，长此下去，不堪重负的胰岛终有一天会累得筋疲力尽而被压垮，其分泌能力也会随之下降，此时体内血糖便会持续升高，导致糖尿病的发生。可以说，在肥胖儿童中若出现黑棘皮病变，是发生糖尿病的先兆。如不及早防治，迟早要成为糖尿病部队的‘童子军’。你说，能小觑孩子的肥胖吗？” 　　路明听着不禁惊叫一声，说：“我只想到孩子吃得胖是好事，没料到却是祸害。老杨，你快给亮亮开点好药治治，千万不能让孩子发展为糖尿病。” 　　“对这种高胰岛素血症没有什么灵丹妙药，却有秘诀良方。”我告诉他，“这秘诀就是‘减肥’，良方是‘管住嘴，多动腿。’20世纪90年代，世界卫生组织倡导的是二高（即高复合碳水化合物、高粗纤维）；四低（低糖、低盐、低脂、低胆固醇）；一平（指蛋白质平衡）。对孩子来说，管好嘴巴不是饿肚子，而是要注重饮食合理，在保证营养供应的同时，让孩子多吃些粗粮、蔬菜和水果，适量补充优质蛋白质，如鱼、虾、奶、蛋等；减少肥肉、奶油、油炸等富含动物脂肪食品的摄入，尽量少吃甜食，不喝含糖多的饮料，避免造成营养过剩。多动腿，就是要加强锻炼。鼓励孩子多到外边参加运动，家长要做表率，和孩子一起做游戏、跑步、打球、游泳，每天锻炼30 ~ 60分钟，做到循序渐进，持之以恒。做到这些可使体内能量代谢保持平衡，随着体重的下降，颈部、腋下等处粗糙变黑的皮肤会慢慢地自然消退。虽说增大的乳房较难恢复，但亮亮还小，随着生长发育，不会影响日后的体形健美。”说完我抚着亮亮的头，问：“伯伯刚才说的能听懂记住吗？” 　　亮亮很懂事地点点头，说：“能记住，管住嘴，多动腿。”

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“对这种高胰岛素血症没有什么灵丹妙药，却有秘诀良方。”我告诉他，“这秘诀就是‘减肥’，良方是‘管住嘴，多动腿。