通络止痛胶囊治疗风湿免疫系统疾病典型病案之七

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  案例七
* *    女    58岁   辽宁铁岭人
主诉：间断四肢关节肿痛5年，加重1月。
现病史：患者于5年前劳累后出现双膝关节肿胀、疼痛，行走困难，不能下蹲。自行服用芬必得且休息后症状减轻。后每遇天气变化及劳累后关节症状则反复，双膝关节肿痛甚，并渐出现双手指远端指间关节肿痛，劳累后加重。2年前曾于当地某医院检查RF（ ）。患者关节症状时好时坏，每遇劳则关节症状加重。1月前，患者因带外孙劳累后，关节再次肿胀、疼痛，服用止痛药后疼痛缓解不明显。
月经史：52岁绝经。
体格检查：双手指远端指间关节海伯登结节，关节僵硬，握拳无力。双膝肿胀Ⅲ?，皮温高，浮髌试验（ ），屈100?伸－20?/FONT>
诊断治疗经过及分析：患者来我诊疗处时诉在别处已经明确诊断为“类风湿关节炎”，因其类风湿因子为阳性。其实，类风湿因子阳性并不为类风湿患者所独有，很多的其它的结缔组织病如狼疮等类风湿因子均可以是阳性，而且，正常人群中有5％的类风湿因子阳性率，且随着年龄的增加，阳性率会逐渐增加，所以患者单凭一个类风湿因子阳性是不能诊断类风湿关节炎的，要综合分析，所临床症状、体征和化验结合起来才能做出正确的诊断。我们看一下患者几个典型的表现：首先，患者有关节症状劳累后加重的表现，我们应该注意，类风湿关节炎的关节症状一般是在休息后加重，而骨关节炎的患者是劳累或活动后加重；其次，她的手指肿胀在远指关节，一般来说，类风湿关节炎的患者的手指肿胀在近指关节，远指关节的肿胀以骨关节炎和银屑病关节炎的患者为多见，这一点需注意鉴别；第三，患者的年龄58岁，得病5年，恰恰是在她绝经后不久，这个时期患者雌激素分泌量减少，是骨关节炎的高发年龄。综合以上，判断其为骨关节炎。应用通络止痛胶囊及抗风湿痹证四号丸及补肾通督胶囊口服，配合以局部理疗及脐疗等体质疗法，注意休息，短时间内患者症状即可消退。
    本病例提示：准确诊断是前提，体质疗法是基础。