健康之路--痛风是吃出来的

健康之交

【背景资料】
    于康  副教授，北京协和医院临床营养科副主任医师，中华医学会北京分会临床营养科副主任委员，中国营养学会临床营养分会委员，国家领导人专职保健医生，多年来从事临床营养治疗与学术研究，擅长糖尿病、肥胖病、肾脏病、痛风症外科手术，妊娠糖尿病等各类疾病的营养治疗。

    大家都知道中国有很多老话，什么人是铁饭是钢，一顿不吃饿的慌，但是随着这个时代的进步，我们发现我们可供选择的食物越来越多了，人们吃的食物是越来越好了，可是现在又有很多人担心很多病都是这样吃出来的，那么在饮食和身体健康之间，在我们的摄取营养和保持身体健康之间，到底应该是怎样的科学关键，今天请专家跟你一起聊聊。
问  我发现现在大家对营养的认识在发生着变化，过去大家认为一定要有营养，营养越多越好，但是从现在的角度来说，总会说你这个好象有点营养过剩，所以我首先想问一问，从您的角度出发，营养和健康之间，应该是怎样的关系？

答  非常密切的关系，刚才您提到的是两个阶段，过去我们是很多食物缺乏，种类单一，所以可能吃不饱，营养不足，但是随着生活水平的提高，现在慢慢的人们很快的时间发展到一个高水平了，带来了我们营养学上的几高，高热量、高油、高糖、高胆固醇，这个高比过去的高，高了多少呢，高出30%、40%、50%，甚至更多，那么这些高就带来了很多所谓的“高人”，体重高的人，血脂高的人，血压高的人、血糖高的人，那么这些“高人”的高都是慢性病的基础，我们注意是慢性病，不是急性病，而且不是传染病，所以叫慢性非传染性疾病，被这些高一些就给抬起来了，所以过去我们讲病从口入，过去这个病从口入指比如说洗手不干净，食物污染了，食物中毒，现在的病从口入呢，前边这层含义还有，但是又添加了一层新的含义，我吃的食物可能是干净的，但是它可能是高油高糖的，我一样会有病入进去，这个病不是中毒、也不是传染病，而是慢性的非传染性疾病。
问  我想很多人到山东青岛这些地方都去过，很多人都喜欢到那吃海鲜、喝啤酒，那吃海鲜、喝啤酒和痛风到底是什么关系呢？

答  关系非常密切，如果我总是吃海鲜、喝啤酒，那么我得痛风的机会，要比不吃的人可能大出几倍，甚至十几倍，到底何在呢，首先要搞清楚痛风跟我吃的所谓的海鲜和啤酒之间是什么关系？那么痛风它的发作是跟一个物质叫嘌呤有关的，这个嘌呤是个化合物，这个化学物质存在哪呢，存在食品里，当然它不是所有食品里都有，但是我想说到这儿大家也能反应过来，至少海鲜里可能就有，那么这个嘌呤跟痛风的关系到底如何密切，嘌呤通过海鲜吃进去了，吃到体内以后呢，嘌呤就代谢成一种物质叫做尿酸，尿酸理论上讲我们每天吃食物里都有，代谢的产物都可以生成尿酸，但是如果我的量比较少，我身体里就把这些产生的尿酸排出去了，问题在于如果你吃的嘌呤量太大，超过了我身体代谢尿酸的能力，那么这个嘌呤的代谢尿酸出不去了，就只好在身体里留下来，留在哪呢，血里头，产生高尿酸血症，然后还会进一步发展，在关键上，在内脏里头沉淀，就会形成一个痛风的关节炎，关节会红肿、热痛，会产生一些痛风肾，这就是痛风的发作，它是个慢性发病，但是有很多时候是急性的发作，回过头来讲，这个幸福镇的朋友他们吃的食物有两个特点，第一他吃大量的海鲜，海鲜里就有大量的嘌呤，这个摄入的多不是一天两天，而是日积月累的，第二个方面是什么，他喝啤酒，这个啤酒的量并不少，一次的量大概要喝好几瓶，啤酒起什么作用，本身啤酒里含的嘌呤并不像海鲜那么高，但是啤酒起了一个帮凶的作用，就是我把嘌呤吃进去以后，它代谢成尿酸了，如果我身体里头正常的排尿酸的途径是通的还好，但是如果这个排泄的路给堵掉了，或者减少了，那么排泄不畅，这个尿酸在体内的堆积就更厉害了，那么啤酒里有乙醇，乙醇大量喝进去以后，会造成一个我们叫糖易升的障碍，结果就会产生大量的乳酸，这个乳酸产生多了以后，就跟尿酸争着出门，这样就无形中造成了尿酸可能被更多的留在体内，所以我们说这是幸福镇可能这些村民变成不幸福的一个根儿在这。

答  这个问题很好，他吃的是用火锅形式来吃的，那么火锅形式就是有料、有汤，而且很多人还喜欢喝这个海鲜汤，但是这个汤里头，不管是海鲜的汤还是其它的肉汤，很多人以为这个精髓的物质都在汤里，错了，实际上汤里头剩下的东西最多最多的是嘌呤，就是我把海鲜里的什么玩意儿放到汤里了，嘌呤抓出来放汤里了，如果你把嘌呤当精华的话，但是这个精华是对人不好的。
问  那这个名字是怎么来的？

答  这个名字挺有意思，这个名字不是现代人起的，是古人起的，而且好象是中国古人起的，什么原因呢，过去当然不了解这个病的基础了，但是人们就发现了一个很简单的现象，就是有这种病的这些人他一被冷风吹，这个关节疼的就加重，你别看是局部，但是这个疼痛会放大，所以人们就感觉到它是不是跟风有关系，就叫痛风，当然这是个粗浅的理解，实际上它是因为有一个关节的基础病变在那里。

问  那么痛风这个病可逆不可逆？

答  从理论上讲现在来看，你一旦戴上这个帽子，好象不太好摘下去，后面我有更重要的话，就是说你戴这个帽子我倒并不担心，其实如果我后天把它控制的很好的话，我从饮食，从其它生活方式方面我控制很好的话，我一样可以正常享受生活，我们的最终目的是享受生活的乐趣，所以大家不要有这个负担。

问  那作为普通人应该如何预防痛风呢？

答  预防痛风的两大原则，实际上我们前边的例子已经说明有两条路必须要做好，一个事情是你要尽量别吃高嘌呤的东西，或者少吃，换句话说，你这个吃的食物里头总的嘌呤量越低，你得痛风的机会就越小；第二个要增加它的排出，不能堵掉它，什么原因会堵掉呢，比如说有的时候我大量的饮烈性的酒，这条通道可能就被堵掉了，或者很胖，很胖的人又不恰当的减肥，都可能引发堵掉的障碍，像这样的情况，就有可能造成我即便吃嘌呤的量不多，但是我比别人排出去的少，我们最后要看的就是这个嘌呤在你身体里留下多少。
问  那得了痛风的朋友，现在应该怎么办？

答  这个是一个比较复杂的事儿，刚才我们讲了一大堆事情都是讲跟嘌呤有关系的，这是没问题的，一定嘌呤是第一位的，但是嘌呤不是代表所有的问题，我们讲痛风如果得了以后，你要从饮食上治疗痛风，是一个系统工程，你如果眼睛就盯着嘌呤不够，首先一点你要看自己的体重，我的体重越接近合理、正常，我治疗痛风的效果越好，从这儿我就引申一个概念，什么东西会引起肥胖，高热量的东西，一个是油，一个是糖，那么现在恰恰的很多医学研究已经发现了，一个痛风的患者他往往是高油、高脂肪的摄入者，这两个是伴随发生的，所以任何高脂肪的肥肉、油炸食品、动物内脏等等，都是跟海鲜一样富含嘌呤的，所以不管是从控油的角度，还是从控嘌呤的角度，脂肪量要降下来，第三点是什么呢，我们要注意要增加它的排泄，另外还要有增加它排泄的动力，怎么做呢，我多喝水，我多吃有利于尿酸排泄的食物，比如像蔬菜、水果等等，可以产生一个什么效果，就是我本身吃进去的嘌呤不多，然后又可以把身体里多余的尿酸排出去。
痛风患者应该如何吃
    高嘌呤食物：动物的脑、心、肝、肾、骨髓、鱼籽、海参、酒类
    中嘌呤食物：猪、牛、羊肉，  鸡鸭肉，贝类、干豆类、扁豆、龙须菜、菠菜、蘑菇
    低嘌呤食物：大麦、小麦、水果、鸡蛋、牛奶、蜂蜜、植物油、咖啡、调味品

答  我强调一下，像这个鱼，一般是深海鱼的嘌呤量比淡水鱼要高，像金枪鱼、沙丁鱼这都属于比较高嘌呤的食物。

问  我有一个问题，这个中嘌呤食物里面为什么还有扁豆、菠菜和蘑菇呢？

答  这些食物我们叫做植物性的，那么这几个植物性的大家有这么一个概念，首先大家清楚植物性食物里面并不是纯粹都是低嘌呤的，它里头有些食物含嘌呤也比较高的，比如说我吃很多的干豆类，对痛风患者就不注意，其实这个也不能多吃，但是动物性食品里的嘌呤比植物性食品里面的嘌呤，即便是量一样，动物性食品更容易使你痛风发生。

问  天津的李女士，我爸爸需要在外面应酬，但他有类风湿，尿酸偏高，我想问一下，像、鲍鱼、燕窝能吃吗？像普洱茶、铁观音这类的茶能喝吗？

答  第一个像什么鲍鱼、燕窝、鱼翅之类的，从营养学角度来看，我并不认为这种食物比我们日常吃的牛奶、鸡蛋好到哪里去，它所谓的贵贵在哪里，一个是概念上的问题，第二个物以希为贵嘛，另外鲍鱼这样的东西里边的嘌呤并不低，所以我宁肯选择牛奶鸡蛋来作用蛋白质的补充，而不是用鲍鱼、燕窝这些东西去补充，第二个关于茶叶的问题来说，普洱茶等等这些茶完全可以喝，但是一定要强调是淡茶，而不是浓茶，浓茶可能导致神经兴奋性增高，可能复发或者急性发作的风险增大，所以要喝淡茶，另外不喝隔夜茶，把茶里头引起神经兴奋性增高的物质浓度尽可能降低。

问  刚才您讲到了一个名词，痛风也分急性和慢性的吗？

答  是的，刚才我们说到有些人疼的都钻心了，走不动路了，这是急性发作期了，在急性发作期的时候，这个时期的营养要卡的稍微狠一点，限制严一点，并不是让大家不吃，而是说这个时候吃的食物大约就是这么几类，第一类你得吃粮食，粮食里头米饭、馒头各种主食里嘌呤是低的，而且这是我们的能量基础，所以你该吃多少吃多少，这里头要注意，你不要用油炸的方法去做，第二个原则要吃什么呢，吃既嘌呤低又蛋白高的食物，一个是牛奶、一个是鸡蛋，这两样是一定要保证的，但是不能放开，假如说我是个急性发作期的患者，我如果胖或者血脂高，我可以用脱脂的牛奶，如果我是个伴随有糖尿病的一个患者，那么我喝无糖的酸奶，如果我什么情况都没有，我可以喝全脂的，但是一天要保证一到两袋牛奶，一袋的量大概是250毫升，第二个要吃一个完整的水煮的鸡蛋，有些人可能不吃蛋黄，担心自己的胆固醇高了，这时候蛋黄你可以减半，你吃半个，有的人说我实在不敢碰蛋黄，那怎么办，那你就别吃，你可以把蛋黄去掉，吃两个鸡蛋清，第三类是什么，就是我们刚才说的绿色的痛风饮食谱。
【痛风饮食谱之糖醋萝卜丝】
原 料：雌性红萝卜500克，白糖50g，醋50克；
做 法：将雌性红萝卜带皮洗净，切成细丝，然后加入白糖和醋拌匀即可；
功 效：此法会保留雌性红萝卜的营养成分，适用于痛风的食疗。
【痛风饮食谱之红豆薏米粥】
原 料：红豆、薏米、红糖
做 法：1、将薏米先用清水浸泡5个小时； 2、将红豆、薏米放入锅中熬成粥，然后加入适量红糖后即可食用。
说 明：红豆具有清热解毒、健脾益胃、利尿消肿、通气除烦等功能，薏米除具有清热利尿的功能外还含有丰富的维生素B和维生素E。此粥非常适合痛风患者食用。

问  痛风患者饮水是非常重要的，而且一定要掌握一些原则的。

答  对所有人来说饮水是营养学的一个大课题，对痛风患者来说这个课题就重中之重，重在哪里呢，就是我合理的饮水的话，可以把更多的尿酸带出体外，这里头合理二字后面有两层含义，第一层含义你喝多少量的水，这里头有学问的，如果你没有任何其它内脏的问题，你作为一个痛风患者的话，一天的饮水量，我们一个平均树值是2500毫升，这个2500有一部分是从食物吃进去的，比如说你喝粥，我吃一个水果，我喝牛奶都有，那么这部分水大概占一千毫升，剩下的还有一千五百毫升，从正常喝水里边来，怎么来衡量呢，差不多我们喝那种矿泉水，大概500多毫升一瓶，我一天要喝至少三瓶到三瓶半，如果在夏天还要再多喝一些，但是要注意，这个量是针对没有内脏的问题，而在痛风的朋友里头有一部分人可能出现痛风肾，严重的可能有肾功能的一些障碍，这个时候你喝水量就不能那么放开了，你要听大夫的指导，你要根据你的尿量来决定饮水；第二个合理性表现在你可喝什么样的水，你2500毫升里头，你喝1500毫升水，你全喝碳酸饮料，这个肯定不行，你全喝那些含糖的东西也不行，你全喝一些热量高的饮品不行，所以我们说的喝水，是喝白开水、矿泉水，这是非常安全的，有些人说我喝点淡的茶水，也可以，或者说我自己用鲜果榨的一些鲜果汁也可以，我不希望你去喝外面买的那些饮料。
问  我们其实一直在交流，我们今天讲的吃出来的痛风，但是其实很多专家也告诉我们，痛风可不是光知道怎么吃就能解决的问题。

答  是的，吃的问题是整体痛风防治里头的一个基础措施，但并不代表全部，很多人觉得我是不是一吃就万事大吉了，严重情况下，一定要在干预饮食控制营养的合理基础之上，你要注意药物的使用，你要注意整体生活方式的调节，那么这个过程有的时候你需要到医院去看门诊，要有专业的医生来指导你怎么用药，然后配上合理的营养，这样就使你整个的痛风防治变成了立体的一个错失了。

问  刚才您讲到了说饮酒对痛风不是一件好事情，很多人还有抽烟的习惯。

答  也不行，这个烟和酒都是一个不好的生活方式的代表，所以我们说从广义的角度来说，饮食是基础，更主要的是生活方式的改善，比如说我戒烟、限酒，这是世界卫生组织早就号召大家的，对痛风患者来说更是如此。