斜疝手术 解剖与注意

一波

斜疝手术 解剖与注意





首先打开皮肤、皮下组织

     1 在外环口内上方沿着腹外斜肌腱膜纤维方向打开腹外斜肌腱膜（注意保护那2根神经  髂腹股沟N、髂腹下N  也可能在提睾肌上），在腱膜下方分离腱膜两叶（最好用裹着纱布的食指，用力要适中），内至联合腱膜，外到腹股沟韧带（分离的时候要平行韧带方向用力，否则会损伤腹股沟韧带）

    2 下面暴露的肌肉就是提睾肌了，和助手提起 沿肌纤维方向打开（注意别损伤那2根神经和精索）在精索前内侧方找疝囊（一般好找，因为疝囊壁比较韧，很容易看出来，实在找不出来可以让病人咳嗽或者鼓肚子（如果全麻就没办法了，不过我还没全麻下做过这个手术那，嘿嘿））

     3 打开疝囊首先看看内容物（如果是嵌顿的话，必须看肠管颜色，血运情况，如果坏死必须做肠吻合，切记，否则你吃不了逗着走）最好还要触摸腹壁下动脉与疝囊的位置关系，如果在疝囊内侧，则证实为斜疝）剥离疝囊壁至可见腹膜外脂肪或者明显的疝囊颈环，一般是可见腹膜外脂肪，在疝囊颈部4号线做外荷包结扎 切除多余的疝囊 如果疝囊比较大 最好在荷包缝合处7号线贯穿缝合一道。

    4 我一般是用bassini式（巴西尼式）修补 充分游离精索，在精索下方修补内环口（其实就是菲薄的腹横筋膜，内环口以通过食指尖为度）然后把联合筋膜用7号线缝合至腹股沟韧带（注意每针不能在腹股沟韧带的同一平面，否则会把腹股沟韧带撕裂）最下一针应该缝合到耻骨结节的骨膜上（在缝合腹股沟韧带，尤其是靠近耻骨骨膜时，要特别注意进针（建议用小号的针）不要太深！因为韧带下有很要命的股动脉

    5 如果要加强腹股沟管前壁的话可以把腹外斜肌腱膜放到精索下方，将精索置于皮下（对老年人适用）否则把精索放到腹外斜肌下方（注意缝合前要下拉睾丸 使精索尽量不要弯曲）

    6  下面是依次缝合的组织（从内往外）



            （1）        两侧腹横筋膜（修补内环口）

            （2）        联合腱膜至腹股沟韧带

            （3）       两侧腹外斜肌腱膜






首先打开皮肤、皮下组织

     1 在外环口内上方沿着腹外斜肌腱膜纤维方向打开腹外斜肌腱膜（注意保护那2根神经  髂腹股沟N、髂腹下N  也可能在提睾肌上），在腱膜下方分离腱膜两叶（最好用裹着纱布的食指，用力要适中），内至联合腱膜，外到腹股沟韧带（分离的时候要平行韧带方向用力，否则会损伤腹股沟韧带）

    2 下面暴露的肌肉就是提睾肌了，和助手提起 沿肌纤维方向打开（注意别损伤那2根神经和精索）在精索前内侧方找疝囊（一般好找，因为疝囊壁比较韧，很容易看出来，实在找不出来可以让病人咳嗽或者鼓肚子（如果全麻就没办法了，不过我还没全麻下做过这个手术那，嘿嘿））

     3 打开疝囊首先看看内容物（如果是嵌顿的话，必须看肠管颜色，血运情况，如果坏死必须做肠吻合，切记，否则你吃不了逗着走）最好还要触摸腹壁下动脉与疝囊的位置关系，如果在疝囊内侧，则证实为斜疝）剥离疝囊壁至可见腹膜外脂肪或者明显的疝囊颈环，一般是可见腹膜外脂肪，在疝囊颈部4号线做外荷包结扎 切除多余的疝囊 如果疝囊比较大 最好在荷包缝合处7号线贯穿缝合一道。

    4 我一般是用bassini式（巴西尼式）修补 充分游离精索，在精索下方修补内环口（其实就是菲薄的腹横筋膜，内环口以通过食指尖为度）然后把联合筋膜用7号线缝合至腹股沟韧带（注意每针不能在腹股沟韧带的同一平面，否则会把腹股沟韧带撕裂）最下一针应该缝合到耻骨结节的骨膜上（在缝合腹股沟韧带，尤其是靠近耻骨骨膜时，要特别注意进针（建议用小号的针）不要太深！因为韧带下有很要命的股动脉

    5 如果要加强腹股沟管前壁的话可以把腹外斜肌腱膜放到精索下方，将精索置于皮下（对老年人适用）否则把精索放到腹外斜肌下方（注意缝合前要下拉睾丸 使精索尽量不要弯曲）

    6  下面是依次缝合的组织（从内往外）



            （1）        两侧腹横筋膜（修补内环口）

            （2）        联合腱膜至腹股沟韧带

            （3）       两侧腹外斜肌腱膜