临床医疗的差异

没病最好

由于我国医疗规范性正逐步与国外接轨，而海外人才回归、国际学术交流和先进设备的引进，均使中外临床医疗差别放低。但在德国医院进修期间，仍感到他们在临床处理上有许多先进的地方值得借鉴。这里抛砖引玉地列举几点：

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</b><b>抗凝药物的应用</b>

抗凝治疗在心脑血管疾病治疗中的地位越来越重要。在St. Mauritius治疗中心了解到，他们在药物选择和安全性方面有很多经验。德国的制药业发达，一个止痛药阿司匹林(Aspirin)就是拜耳公司1899年奉献于世的，目前他们还在进行新的抗凝药的3期临床试验。但在抗凝药的临床应用上他们还是比较传统的，十分青睐华法令(Warfarin，苄丙酮香豆素，当中比较著名的品牌有Coumadin?)，Marcumar（苯丙香豆素）。而我们国家在十四个自然人群的调查当中住院的使用华法林的比例不到10%，这跟发达国家差距非常大，发达国家使用华法林的患者占到了70%，并且用药患者有记录卡，每次看病开药时出示，十分注意安全性的检测，而且这些检测可以像测血糖一样家庭化。目前国际上最好的华法林它是一个很人性化的设计，比如说这个药需要个体化非常强，每个人都不一样，为了方便老人，它设计了一毫克、两毫克到五毫克，你可以自己调整。有不同的剂量，你可以有选择的空间。而我们现在就一个剂量标准，就是2.5毫克，我如果是病人需要3毫克或者4毫克，就难办了。而医生和患者害怕华法林，怕出血，检测不方便。这些问题的解决不是一两个大夫能办到的，如果能改进的话将能进一步降低房颤和人工心脏瓣膜的患者的血栓形成。



<b>长期胃管的放置</b>

另一大收获之一是对经皮内视镜胃造瘘术和空肠营养管有了理论与实践的认识，它可以使患者远离长期鼻胃管放置也因其所衍生的问题。八十年代初期就发明了经皮内视镜胃造，在不断的改良下经皮内视镜胃造近年来已成欧美先进国家对于治疗吞咽困难病患的主要选择。胃内视镜胃造术的施行相当的简便，只须在病患左上腹处实行局部麻醉或静脉麻醉（德国胃镜检查本身就要麻醉）后即可置入喂食管，术后24小时即可进行少量灌食，基本上内视镜胃造术算是一项安全性高(死亡率1％，并发症3至5％)成功率高(90至95％)的治疗。少数病患会有并发症产生，当然这些并发症大都能以内科治疗来获得改善。希望能把经皮内视镜胃造这项治疗回国开展，或许对于慢性吞咽困难的病患与家属，经皮内视镜胃造会是另一项更理想的选择。


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</b><b>抗凝药物的应用</b>

抗凝治疗在心脑血管疾病治疗中的地位越来越重要。在St. Mauritius治疗中心了解到，他们在药物选择和安全性方面有很多经验。德国的制药业发达，一个止痛药阿司匹林(Aspirin)就是拜耳公司1899年奉献于世的，目前他们还在进行新的抗凝药的3期临床试验。但在抗凝药的临床应用上他们还是比较传统的，十分青睐华法令(Warfarin，苄丙酮香豆素，当中比较著名的品牌有Coumadin?)，Marcumar（苯丙香豆素）。而我们国家在十四个自然人群的调查当中住院的使用华法林的比例不到10%，这跟发达国家差距非常大，发达国家使用华法林的患者占到了70%，并且用药患者有记录卡，每次看病开药时出示，十分注意安全性的检测，而且这些检测可以像测血糖一样家庭化。目前国际上最好的华法林它是一个很人性化的设计，比如说这个药需要个体化非常强，每个人都不一样，为了方便老人，它设计了一毫克、两毫克到五毫克，你可以自己调整。有不同的剂量，你可以有选择的空间。而我们现在就一个剂量标准，就是2.5毫克，我如果是病人需要3毫克或者4毫克，就难办了。而医生和患者害怕华法林，怕出血，检测不方便。这些问题的解决不是一两个大夫能办到的，如果能改进的话将能进一步降低房颤和人工心脏瓣膜的患者的血栓形成。



<b>长期胃管的放置</b>

另一大收获之一是对经皮内视镜胃造瘘术和空肠营养管有了理论与实践的认识，它可以使患者远离长期鼻胃管放置也因其所衍生的问题。八十年代初期就发明了经皮内视镜胃造，在不断的改良下经皮内视镜胃造近年来已成欧美先进国家对于治疗吞咽困难病患的主要选择。胃内视镜胃造术的施行相当的简便，只须在病患左上腹处实行局部麻醉或静脉麻醉（德国胃镜检查本身就要麻醉）后即可置入喂食管，术后24小时即可进行少量灌食，基本上内视镜胃造术算是一项安全性高(死亡率1％，并发症3至5％)成功率高(90至95％)的治疗。少数病患会有并发症产生，当然这些并发症大都能以内科治疗来获得改善。希望能把经皮内视镜胃造这项治疗回国开展，或许对于慢性吞咽困难的病患与家属，经皮内视镜胃造会是另一项更理想的选择。