尿路感染的治疗，分清上、下好“动手”

真诚的心

感染，上下各不同 　　尿路感染只是一个笼统的说法，现代医学习惯把尿路感染按感染部位的不同，区分为上尿路感染和下尿路感染（前文已有提及）。之所以如此区分，原因在于上、下尿路感染差别很大。例如，下尿路感染主要表现为膀胱刺激症状，如尿频、尿急和尿痛，以及膀胱区不适，一般无畏寒、寒战和发热等全身感染症状，实验室检查中白细胞多不增高，血培养通常为阴性。此外，急性肾盂肾炎持续时间相对较长，症状持续数天至数周；而下尿路感染的症状持续时间较短，往往为数小时至数天。除了症状和持续时间有所不同外，在治疗方面，上、下尿路感染需要用药的时间和用药的方式也有区别。当然，在少数情况下，由于细菌数目、毒力、机体状况、个体差异，以及是否存在影响疾病程度的因素等种种原因，无论是上尿路感染或下尿路感染，都有临床表现与常理不符的现象。一般来讲，下尿路感染多独立存在，而上尿路感染可同时并存下尿路感染。 　　如何“动手” 　　前面已经提到两者的一些差别，有经验的医生能够据此对大部分患者做出正确的判断。但是，生命医学是极其复杂的，很多疾病在不同个体上的表现差别甚大，按一般的思维方法分析可能得出错误的结论。因此，医生们有时会借助一些其他实验方法去帮助判断。 　　区分上、下尿路感染的意义在于给患者提供合理的治疗方案，以免“杀鸡用了牛刀”或“隔鞋搔痒”而延误病情。一般来讲，对限于膀胱或尿道的急性感染性炎症，往往采取短程口服给药，最常用的方法是采用杀菌类抗生素的３天短程疗法，临床效果较佳。也可一次口服一个正常剂量或加倍剂量的抗生素，即所谓的“单剂疗法”。但对于有复杂性因素存在的患者，如妊娠妇女、糖尿病患者、老年人、机体免疫功能低下者、器质性或功能性尿路梗阻存在者，要治疗７天或更长时间。对于急性肾盂肾炎，临床症状较轻者可口服有效抗生素两周，重症患者须静脉使用抗生素，疗程至少两周，期间发热患者退热后３天可以改为口服抗生素。有上述复杂性因素者，疗程可能需要更长时间，并应设法积极纠正不利因素。尿路感染者宜多饮水，通过不断冲洗“下水道”以排除体内的细菌。 　　在疗效判断方面，患者不可麻痹大意，以为症状一旦消失就万事大吉。要知道经治疗后临床症状消失，并不一定等于疾病已得到根除。患者应在疗程结束时和停药后的第二和第六周分别做尿细菌培养试验，检查结果正常才可认定治愈。 　　小知识：尿液混浊与尿路感染有关系吗 　　尿液混浊肉眼易于观察到，不少患者因此前去医院就诊。那么，尿液混浊一定是病态吗？我们不妨先了解一下尿液的大体成分。 　　正常人尿液的主要成分是水，占９６％～９７％，固体成分占３％～４％。正常成人每天排出固体物质约６０克，其中无机盐约２５克，有机物约３５克（包括尿素约３０克），其余是少量的糖类、蛋白及体内多种代谢产物。 　　正常新鲜尿液是透明的，尿液排出后放置太久，就可能会变得混浊，主要是由于盐类结晶析出或细菌生长繁殖所致。在气温较高时，尿液混浊更为明显。由此可见，尿液混浊并不一定是病态。 　　若新鲜尿液中经常出现尿酸、磷酸盐等结晶析出，应怀疑泌尿系结石的可能。如果尿沉渣镜检同时发现白细胞增加，则是泌尿系感染的征兆了，应引起警惕。

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