死亡突如其来：心性猝死能预防吗

真诚的心

他们匆匆告别人世



　　一位我认识的老年冠心病患者，满腹疑虑地来到门诊咨询。他向我讲述了他的三位亲友近日突然辞世的过程，并提出了一些疑问。





　　第一位是他熟识的一家公司的经理，一个月前曾以急性心肌梗死急诊住院，经过医护人员的抢救和精心治疗，病情逐渐趋向稳定。但他时刻惦记着公司的业务，多次提出出院休养的要求。结果，他一出院就忘记了医生的嘱咐，很快投入了紧张的工作。一周后的一个早晨，他在主持会议时十分激动，突然倒在沙发上，失去知觉。紧急赶到的医生急查心电图，诊断为心室颤动。虽然积极进行胸外心脏按压和人工呼吸，但已无法挽回生命。





　　第二位是他刚刚年届５０的妹夫，有高血压和长期吸烟史，曾疑有冠心病。这位妹夫是一名高级工程师，近日援外归国。夫妻团聚，心情激动。当晚虽倍感疲劳，仍抑制不住性兴奋。在进入性高潮时，突然胸痛、气短，迅即呼吸、心跳停止。医生赶到时已无力回天，诊断为心性猝死。





　　第三位是同住一栋楼的退休工人，有高血压、高脂血症史，曾被疑为冠心病。某日清晨外出，恰遇公共汽车在前方停车，他迅即快步追赶并极力挤上车。不料站立未稳，突然面色苍白、大汗淋漓，在人群中倒下。司机立即朝前方医院疾驶。到达急诊室后，心电图已成为一条直线，诊为冠心病猝死。





　　来咨询的这位患者，一方面有感于生命的脆弱，另一方面联想到自己，也有所担心：身为冠心病患者，很想知道猝死是否无可预防。





　　心性猝死的含义





　　猝死是指意外发生的、不能预期的死亡。心性猝死就是指因心脏病引起的突然死亡。而由冠心病和急性心肌梗死引发的死亡就称为冠心病猝死，这是心性猝死中最常见的原因。其他的常见原因还有心肌病、心瓣狭窄、完全性房室传导阻滞、先天性Ｑ－Ｔ延长综合征等。对于心功能不全患者，某些药物如洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因酰胺的应用不当或过量也可能引起猝死。冠心病猝死并不少见。国内据北京地区的观察，冠心病猝死的年平均发生率，男性为３２．１／１０万，女性为１７／１０万。





　　　上述三个病例中，按其发病史和发病的过程，都应属于冠心病猝死。这类猝死者一般无明显预兆，但大都有严重的冠状动脉粥样硬化病变和明显的心肌缺血，在此基础上可产生一系列的心脏功能紊乱和心电生理改变。当存在某些诱因时，即可导致心脏骤停。６０％～８０％心脏骤停的常见起因是致死性心律失常——心室颤动。此时整个心室的肌肉完全丧失了整体的、有规律的收缩能力，处于一种不协调的、无规则的、连续的颤动状态，没有任何泵血能力，客观上与心脏停搏并无差异。如果没有紧急有效的抢救措施（特别是电除颤），可导致患者在几分钟内死亡。





　　心性猝死如何预防





　　预防心性猝死的最佳措施是预防冠心病。在中老年人群中首先应普及预防知识，严格预防和控制高血压、高胆固醇血症、糖尿病、吸烟、肥胖超重以及缺乏活动等冠心病危险因素。其次，对有以下猝死危险因素的冠心病患者应定期进行医学监督：①心电图不正常（如有心肌缺血、左室肥厚、室内传导阻滞）；②急性心肌梗死恢复期的年龄较大的患者（超过７０岁）；③Ｘ线检查心胸比径增大者；④曾有心室颤动史者。





　　另外还须严密控制可能引起心性猝死的某些诱因，如突然的急剧运动（奔跑、爬山等）、重大应激事件所致的精神紧张、大便用力等。实际上，前述三个猝死病例都存在着明显的诱发因素，引发心肌耗氧量急剧上升或冠状动脉痉挛，使心肌缺血明显恶化，导致室性心律失常以至恶性心律失常的发生。为什么冠心病猝死多见于凌晨至中午呢？原因之一是这一时间段交感神经张力增加，心率加快，血压升高，血小板聚集性增强，加剧了心肌缺血。第二例的性交猝死很可能与性高潮时交感神经的异常亢奋有关。因此，冠心病患者应特别注意保持精神和心理状态的平衡。





　　积极治疗心肌缺血至关重要。在众多药物中，β－受体阻滞剂（如心得安、美多心安、氨酰心安）备受国内外专家的推崇。小剂量阿司匹林的应用也受到重视。





　　此外，合理的膳食结构、在医师指导下的适量运动、戒烟限酒等防止冠心病加重和复发的措施，应始终作为生活的准则。





　　此外，通过现场教学和传媒广泛普及猝死的急救知识，建立急救的有效体系，是预防和挽救猝死的有力措施。




　　一位我认识的老年冠心病患者，满腹疑虑地来到门诊咨询。他向我讲述了他的三位亲友近日突然辞世的过程，并提出了一些疑问。





　　第一位是他熟识的一家公司的经理，一个月前曾以急性心肌梗死急诊住院，经过医护人员的抢救和精心治疗，病情逐渐趋向稳定。但他时刻惦记着公司的业务，多次提出出院休养的要求。结果，他一出院就忘记了医生的嘱咐，很快投入了紧张的工作。一周后的一个早晨，他在主持会议时十分激动，突然倒在沙发上，失去知觉。紧急赶到的医生急查心电图，诊断为心室颤动。虽然积极进行胸外心脏按压和人工呼吸，但已无法挽回生命。





　　第二位是他刚刚年届５０的妹夫，有高血压和长期吸烟史，曾疑有冠心病。这位妹夫是一名高级工程师，近日援外归国。夫妻团聚，心情激动。当晚虽倍感疲劳，仍抑制不住性兴奋。在进入性高潮时，突然胸痛、气短，迅即呼吸、心跳停止。医生赶到时已无力回天，诊断为心性猝死。





　　第三位是同住一栋楼的退休工人，有高血压、高脂血症史，曾被疑为冠心病。某日清晨外出，恰遇公共汽车在前方停车，他迅即快步追赶并极力挤上车。不料站立未稳，突然面色苍白、大汗淋漓，在人群中倒下。司机立即朝前方医院疾驶。到达急诊室后，心电图已成为一条直线，诊为冠心病猝死。





　　来咨询的这位患者，一方面有感于生命的脆弱，另一方面联想到自己，也有所担心：身为冠心病患者，很想知道猝死是否无可预防。





　　心性猝死的含义





　　猝死是指意外发生的、不能预期的死亡。心性猝死就是指因心脏病引起的突然死亡。而由冠心病和急性心肌梗死引发的死亡就称为冠心病猝死，这是心性猝死中最常见的原因。其他的常见原因还有心肌病、心瓣狭窄、完全性房室传导阻滞、先天性Ｑ－Ｔ延长综合征等。对于心功能不全患者，某些药物如洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因酰胺的应用不当或过量也可能引起猝死。冠心病猝死并不少见。国内据北京地区的观察，冠心病猝死的年平均发生率，男性为３２．１／１０万，女性为１７／１０万。





　　　上述三个病例中，按其发病史和发病的过程，都应属于冠心病猝死。这类猝死者一般无明显预兆，但大都有严重的冠状动脉粥样硬化病变和明显的心肌缺血，在此基础上可产生一系列的心脏功能紊乱和心电生理改变。当存在某些诱因时，即可导致心脏骤停。６０％～８０％心脏骤停的常见起因是致死性心律失常——心室颤动。此时整个心室的肌肉完全丧失了整体的、有规律的收缩能力，处于一种不协调的、无规则的、连续的颤动状态，没有任何泵血能力，客观上与心脏停搏并无差异。如果没有紧急有效的抢救措施（特别是电除颤），可导致患者在几分钟内死亡。





　　心性猝死如何预防





　　预防心性猝死的最佳措施是预防冠心病。在中老年人群中首先应普及预防知识，严格预防和控制高血压、高胆固醇血症、糖尿病、吸烟、肥胖超重以及缺乏活动等冠心病危险因素。其次，对有以下猝死危险因素的冠心病患者应定期进行医学监督：①心电图不正常（如有心肌缺血、左室肥厚、室内传导阻滞）；②急性心肌梗死恢复期的年龄较大的患者（超过７０岁）；③Ｘ线检查心胸比径增大者；④曾有心室颤动史者。





　　另外还须严密控制可能引起心性猝死的某些诱因，如突然的急剧运动（奔跑、爬山等）、重大应激事件所致的精神紧张、大便用力等。实际上，前述三个猝死病例都存在着明显的诱发因素，引发心肌耗氧量急剧上升或冠状动脉痉挛，使心肌缺血明显恶化，导致室性心律失常以至恶性心律失常的发生。为什么冠心病猝死多见于凌晨至中午呢？原因之一是这一时间段交感神经张力增加，心率加快，血压升高，血小板聚集性增强，加剧了心肌缺血。第二例的性交猝死很可能与性高潮时交感神经的异常亢奋有关。因此，冠心病患者应特别注意保持精神和心理状态的平衡。





　　积极治疗心肌缺血至关重要。在众多药物中，β－受体阻滞剂（如心得安、美多心安、氨酰心安）备受国内外专家的推崇。小剂量阿司匹林的应用也受到重视。





　　此外，合理的膳食结构、在医师指导下的适量运动、戒烟限酒等防止冠心病加重和复发的措施，应始终作为生活的准则。





　　此外，通过现场教学和传媒广泛普及猝死的急救知识，建立急救的有效体系，是预防和挽救猝死的有力措施。

医生组

预防心性猝死的最佳措施是预防冠心病。在中老年人群中首先应普及预防知识，严格预防和控制高血压、高胆固醇血症、糖尿病、吸烟、肥胖超重以及缺乏活动等冠心病危险因素。其次，对有以下猝死危险因素的冠心病患者应定期进行医学监督。