胃镜检查，别和医生“讨价还价”

医生组

胃镜是诊断胃炎的常用检查，然而很多患者由于担心胃镜检查带来的不适，便跟医生“讨价还价”，希望用Ｂ超、ＣＴ、磁共振等检查手段来代替。这些检查真的能代替胃镜吗？现在又有什么措施可以减轻胃镜检查的不适呢？



　　现代内镜发展至今已有２００年历史了。最早的胃镜是一条直直的铁管，插到胃里进行观察，患者很痛苦，需要麻醉。随着科学技术的发展，２０世纪７０年代光学纤维胃镜得以在全世界推广。９０年代又有更先进的电子胃镜，粗不及一枝钢笔，且柔软，患者痛苦轻，已不需要麻醉了。由于胃镜的普及，大部分食道、胃、十二指肠疾病都能通过胃镜做出准确的诊断，因此也极大地促进了胃肠病学的发展（像胃幽门螺杆菌的发现就是一个例子）。胃镜在慢性胃炎、溃疡病、胃肿瘤等疾病诊断中，占有极其重要的位置，特别是慢性胃炎须依赖胃镜检查确定诊断。





　　有些患者因惧怕胃镜检查而要求做Ｂ超或胃电图检查，但这些检查一来未获学术界认可，二来只能发现胃的非常明显的病变（如胃壁大肿物），对大多数病变只能得到一个模棱两可的结果。虽然世界科技发展日新月异，现在已有了无痛苦的胶囊胃镜，但它仍有很大的缺陷：胃壁观察不全面，不能取胃黏膜化验，并且价格昂贵（一次检查费８０００元，故现在主要用于小肠疾病的诊断），更不要说治疗作用了。在胃镜检查发现慢性胃炎伴有局灶性不典型增生灶时，医生可行内镜下切除，从而达到治疗及预防胃癌的作用。所以在很长一段时间里，胶囊胃镜将难以取代普通胃镜的作用。另外，国外有专家提出对患有消化不良者（像轻度上腹疼痛、饱胀、恶心、嗳气等），可先行１３Ｃ－尿素呼气试验来检测有无胃ＨＰ感染，如有ＨＰ感染再行胃镜进一步检查，如无ＨＰ感染则不需做胃镜检查，直接服药治疗。但我国许多地方均是胃癌高发区，如依靠呼气试验来诊断，会有漏诊的危险，所以对这一方法的使用要慎重。特别是对年龄大于４５岁、消瘦、贫血、上腹部肿物者，应马上行胃镜检查。





　　胃镜诊断慢性胃炎有三个方面：①肉眼观察炎症的程度、范围及类型；②ＨＰ的检测：因ＨＰ是慢性胃炎的主要病因，故应常规检查有无ＨＰ感染；③病理化验：于内镜观察下，取病变明显处胃黏膜组织数小粒，送显微镜下放大观察炎症的程度、有无腺体萎缩、肠上皮化生、异常增生及癌变。腺体萎缩、肠上皮化生为癌前状态，在此基础上的胃炎较正常人易于发生胃癌。异常增生（亦称不典型增生）为癌前病变，与胃癌关系密切，特别是高度不典型增生与早期胃癌已不好区分。因此，对于异常增生要比萎缩、肠上皮化生更应引起医生、患者的重视。胃镜中是否要取组织化验，也要依据肉眼观察的严重程度及当地的胃癌发病情况来定，像广东、广西、海南等地为胃癌低发区，相应的病理改变也较轻；而黄河以北及华东地区为胃癌的高发区，相应的病理改变就较重，也就更应强调取胃组织化验，以便全面、准确地评价胃炎的病情。





　　下面再来谈谈胃镜检查中的不适反应。虽然电子胃镜已很细很柔软，但仍有一部分患者会出现紧张焦虑、恶心呕吐、咽喉部疼痛、呼吸紧迫感等不适，这令患者难以接受。解决的办法有两种：一是患者对胃镜检查有一个正确认识，不要紧张，在接受检查时听从医护人员的指挥，缓慢地深呼吸以减少不适反应；二是使用药物来减少反应，像镇静药、解痉药等，一般使用镇静药者为多，即所谓“无痛胃镜”。有个别医院使用麻醉方法来做胃镜检查，这需麻醉专科医生配合，且有潜在的呼吸骤停危险。





　　胃镜检查结束后，因咽部局麻的影响，要一个小时后才能进食和饮水，否则易引起呛咳。术后如出现咽喉部疼痛，可服一些咽喉部药物，进食软食勿烫，如疼痛较重需看医生。术中胃黏膜活检对胃的损伤是很小的，术后两三天就会愈合，患者不必担心，饮食也无须特别注意。




　　现代内镜发展至今已有２００年历史了。最早的胃镜是一条直直的铁管，插到胃里进行观察，患者很痛苦，需要麻醉。随着科学技术的发展，２０世纪７０年代光学纤维胃镜得以在全世界推广。９０年代又有更先进的电子胃镜，粗不及一枝钢笔，且柔软，患者痛苦轻，已不需要麻醉了。由于胃镜的普及，大部分食道、胃、十二指肠疾病都能通过胃镜做出准确的诊断，因此也极大地促进了胃肠病学的发展（像胃幽门螺杆菌的发现就是一个例子）。胃镜在慢性胃炎、溃疡病、胃肿瘤等疾病诊断中，占有极其重要的位置，特别是慢性胃炎须依赖胃镜检查确定诊断。





　　有些患者因惧怕胃镜检查而要求做Ｂ超或胃电图检查，但这些检查一来未获学术界认可，二来只能发现胃的非常明显的病变（如胃壁大肿物），对大多数病变只能得到一个模棱两可的结果。虽然世界科技发展日新月异，现在已有了无痛苦的胶囊胃镜，但它仍有很大的缺陷：胃壁观察不全面，不能取胃黏膜化验，并且价格昂贵（一次检查费８０００元，故现在主要用于小肠疾病的诊断），更不要说治疗作用了。在胃镜检查发现慢性胃炎伴有局灶性不典型增生灶时，医生可行内镜下切除，从而达到治疗及预防胃癌的作用。所以在很长一段时间里，胶囊胃镜将难以取代普通胃镜的作用。另外，国外有专家提出对患有消化不良者（像轻度上腹疼痛、饱胀、恶心、嗳气等），可先行１３Ｃ－尿素呼气试验来检测有无胃ＨＰ感染，如有ＨＰ感染再行胃镜进一步检查，如无ＨＰ感染则不需做胃镜检查，直接服药治疗。但我国许多地方均是胃癌高发区，如依靠呼气试验来诊断，会有漏诊的危险，所以对这一方法的使用要慎重。特别是对年龄大于４５岁、消瘦、贫血、上腹部肿物者，应马上行胃镜检查。





　　胃镜诊断慢性胃炎有三个方面：①肉眼观察炎症的程度、范围及类型；②ＨＰ的检测：因ＨＰ是慢性胃炎的主要病因，故应常规检查有无ＨＰ感染；③病理化验：于内镜观察下，取病变明显处胃黏膜组织数小粒，送显微镜下放大观察炎症的程度、有无腺体萎缩、肠上皮化生、异常增生及癌变。腺体萎缩、肠上皮化生为癌前状态，在此基础上的胃炎较正常人易于发生胃癌。异常增生（亦称不典型增生）为癌前病变，与胃癌关系密切，特别是高度不典型增生与早期胃癌已不好区分。因此，对于异常增生要比萎缩、肠上皮化生更应引起医生、患者的重视。胃镜中是否要取组织化验，也要依据肉眼观察的严重程度及当地的胃癌发病情况来定，像广东、广西、海南等地为胃癌低发区，相应的病理改变也较轻；而黄河以北及华东地区为胃癌的高发区，相应的病理改变就较重，也就更应强调取胃组织化验，以便全面、准确地评价胃炎的病情。





　　下面再来谈谈胃镜检查中的不适反应。虽然电子胃镜已很细很柔软，但仍有一部分患者会出现紧张焦虑、恶心呕吐、咽喉部疼痛、呼吸紧迫感等不适，这令患者难以接受。解决的办法有两种：一是患者对胃镜检查有一个正确认识，不要紧张，在接受检查时听从医护人员的指挥，缓慢地深呼吸以减少不适反应；二是使用药物来减少反应，像镇静药、解痉药等，一般使用镇静药者为多，即所谓“无痛胃镜”。有个别医院使用麻醉方法来做胃镜检查，这需麻醉专科医生配合，且有潜在的呼吸骤停危险。





　　胃镜检查结束后，因咽部局麻的影响，要一个小时后才能进食和饮水，否则易引起呛咳。术后如出现咽喉部疼痛，可服一些咽喉部药物，进食软食勿烫，如疼痛较重需看医生。术中胃黏膜活检对胃的损伤是很小的，术后两三天就会愈合，患者不必担心，饮食也无须特别注意。

天下无病

胃镜在慢性胃炎、溃疡病、胃肿瘤等疾病诊断中，占有极其重要的位置，特别是慢性胃炎须依赖胃镜检查确定诊断。