萎缩性胃炎离胃癌有多远

一波

　一日，和我住同一幢楼的陈先生打电话给我，想和我聊一聊。

　　陈先生说：“最近我胃不舒服，做了一次胃镜检查，医生说我患了萎缩性胃炎。单位同事对我说：‘此病是胃癌前奏啊！’我听后吓了一跳。这是真的吗？”他拿了一张胃镜检查报告单给我，报告单提示有炎症和小肠化生，別的没有发现。



　　我说：“你不要害怕，虽说萎缩性胃炎与胃癌有某些关系，但你现在不会得胃癌。”



　　陈先生不放心，接着问：“萎缩性胃炎与胃癌到底有何关系？”



　　我耐心地给他解释：“以往有一种广为流传的说法，认为萎缩性胃炎是胃癌的癌前疾病。近年来，国内外学者对这个问题做了大量研究，结论为：一是胃癌高发地区人群中，萎缩性胃炎发病率高；二是胃癌周围黏膜中，萎缩性病变多见。仅此而已，并没有发现萎缩性胃炎必然会发展成胃癌的证据。从病理学角度看，萎缩性胃炎是胃的正常腺体减少，而胃癌是胃腺体异常增生，两者在组织学上并没有必然联系。尽管如此，胃镜钳取胃黏膜活检，有极少数患者的病理检查发现，确有‘结肠型肠上皮化生’和‘不典型增生’。这两种病变，均有可能发展成胃癌。”



　　“什么是肠上皮化生和不典型增生？这些名词在我同事的胃镜检查报告单上也曾见过。”



　　我告诉陈先生：肠上皮化生简称肠化，是指在胃黏膜腺体中，出现了正常时不应该有的小肠或结肠肠腺，通俗地说，就是小肠或结肠的肠腺往胃内搬家了。根据胃内出现的肠腺类型，肠化可分为小肠型和结肠型；另外，肠化还分为完全性和不完全性，即小肠或结肠的肠腺分化成熟或不成熟。其中只有不完全性结肠型肠化与胃癌关系密切。



　　本来，增生是胃黏膜的正常现象，通过增生可使新生细胞代替衰老细胞，从而不断地发挥胃的生理功能。对胃癌癌变的病理学观察，发现细胞癌变并不是瞬间发生的，而是胃黏膜细胞从正常—增生—不典型增生—癌变等，逐渐演变而来,因此，不典型增生就成了癌前病变。目前，学者们对此有以下共识：萎缩性胃炎虽可癌变，但癌变率很低，不能笼统地说萎缩性胃炎就是胃癌的前奏，应根据病变的病理特征，具体分析判定。



　　“那么，萎缩性胃炎该怎么治呢？”陈先生穷追不舍。



　　一般认为，本病病变较难逆转，治疗目的是使病情稳定，不向坏的方向发展。目前，治疗主要有以下措施：①抗菌治疗。首先应治疗幽门螺杆菌（简称HP，现公认是本病的致病菌）。治疗HP较好的药物有：阿莫西林、甲硝唑、氟哌酸、红霉素、枸橼酸铋钾和呋喃唑酮等。现今，多数医生推崇三联疗法，即三种抗菌药物同时应用，此法细菌清除率最高。②对症治疗。上腹隐痛可选用普鲁本辛和654-2片等；胃酸缺乏可服0.5%稀盐酸；腹胀、嗳气可用吗丁啉或普瑞博思等；保护胃黏膜可选用硫糖铝、前列腺素制剂等。③饮食治疗。进食应细嚼慢咽，忌暴饮暴食；禁烟酒；不喝浓茶、浓咖啡和不吃辛辣、过冷、过热及粗糙的食物；上腹饱胀、嗳气者，不吃莲藕、土豆、芋头等高淀粉类食物；胃酸过低者，宜吃瘦肉、禽肉、鱼、奶类等高蛋白低脂肪食物。



　　此外，保持精神乐观和生活规律，千万不可惶恐、忧心忡忡和情绪低落，以免减弱机体免疫功能，影响治疗效果。定期复查胃镜也很有必要。一般萎缩性胃炎三年检查一次；有不完全性结肠型肠化伴轻度或中度不典型增生者，三个月至一年检查一次；同时伴重度不典型增生者要视为癌前病变，应予以手术切除。





　　类风湿关节炎问答



　　前几期我们刊发了关于类风湿关节炎的文章后，收到不少病人的咨询信件、电子邮件及电话，现就读者最关心的几个话题，请中山大学附属第一医院风湿免疫科杨岫岩副教授做简要回答。



　　问：类风湿关节炎病人能不能游泳？



　　答：民间普遍相信，风湿病是由“风”和“湿”引起的疾病，所以风湿病病人“不能湿水”几乎是个真理，其实这是一个误区。国际医学界推荐类风湿关节炎病人的最佳体育运动和功能锻炼之一，就是游泳。因为游泳可以使关节在没有重力压迫的情况下进行最大的伸屈运动，是关节炎病人的最佳运动方式。不少受传统观念影响较深的病人，难以接受游泳这样一个有益的锻炼，认为“整个人泡在水里，湿气全渗到体内和关节内，那还得了？”



　　问：类风湿关节炎病人能不能洗碗？



　　答：的确有不少类风湿关节炎病人告诉我，洗碗后手指关节疼痛比较明显。这并非湿水所致，而是由寒冷刺激引起的。因而，类风湿关节炎病人洗碗洗衣服，如果用温水，并且及时把手抹干（或用热风吹干更好），就不会影响到症状和病情。关节炎病人最忌讳的问题之一，就是关节受到寒冷刺激，这是因为血液循环不能到达关节腔，关节缺乏抗寒能力。大家都有这样的体会：冬天膝盖骨（髌骨）表面常常比较凉；在寒冷的环境中，膝关节往往会隐隐作痛。所以，类风湿关节炎病人用冷水洗碗，会加重关节痛；湿水后不及时抹干双手，也会加重关节痛，这是因为水在蒸发过程中吸收了皮肤上的热量所致。



　　问：生孩子后几个月患了类风湿关节炎，是否跟坐月子没保养好有关？



　　答：坐月子的习俗对产妇的健康很有好处，尤其在卫生条件差的年代。产后体质较弱，容易感染，过去使用井水河水，卫生不保障，强调产妇的洗澡水需要煮开后放凉来用。但是“产后吹一下风，湿一下水，以后就会得风湿病”的说法则没有科学道理。类风湿关节炎病因复杂，其中之一是与生育和体内激素水平有关系。类风湿关节炎病人常有妊娠期症状减轻、产后加重的特点。临床上也常见到一些病人在产后起病，从医学的角度看，这是由于产后内分泌的改变，使疾病由亚临床型转变为临床型。产后类风湿关节炎起病，决不是因为“洗过一次碗，湿了一次水”所引起。


　　陈先生说：“最近我胃不舒服，做了一次胃镜检查，医生说我患了萎缩性胃炎。单位同事对我说：‘此病是胃癌前奏啊！’我听后吓了一跳。这是真的吗？”他拿了一张胃镜检查报告单给我，报告单提示有炎症和小肠化生，別的没有发现。



　　我说：“你不要害怕，虽说萎缩性胃炎与胃癌有某些关系，但你现在不会得胃癌。”



　　陈先生不放心，接着问：“萎缩性胃炎与胃癌到底有何关系？”



　　我耐心地给他解释：“以往有一种广为流传的说法，认为萎缩性胃炎是胃癌的癌前疾病。近年来，国内外学者对这个问题做了大量研究，结论为：一是胃癌高发地区人群中，萎缩性胃炎发病率高；二是胃癌周围黏膜中，萎缩性病变多见。仅此而已，并没有发现萎缩性胃炎必然会发展成胃癌的证据。从病理学角度看，萎缩性胃炎是胃的正常腺体减少，而胃癌是胃腺体异常增生，两者在组织学上并没有必然联系。尽管如此，胃镜钳取胃黏膜活检，有极少数患者的病理检查发现，确有‘结肠型肠上皮化生’和‘不典型增生’。这两种病变，均有可能发展成胃癌。”



　　“什么是肠上皮化生和不典型增生？这些名词在我同事的胃镜检查报告单上也曾见过。”



　　我告诉陈先生：肠上皮化生简称肠化，是指在胃黏膜腺体中，出现了正常时不应该有的小肠或结肠肠腺，通俗地说，就是小肠或结肠的肠腺往胃内搬家了。根据胃内出现的肠腺类型，肠化可分为小肠型和结肠型；另外，肠化还分为完全性和不完全性，即小肠或结肠的肠腺分化成熟或不成熟。其中只有不完全性结肠型肠化与胃癌关系密切。



　　本来，增生是胃黏膜的正常现象，通过增生可使新生细胞代替衰老细胞，从而不断地发挥胃的生理功能。对胃癌癌变的病理学观察，发现细胞癌变并不是瞬间发生的，而是胃黏膜细胞从正常—增生—不典型增生—癌变等，逐渐演变而来,因此，不典型增生就成了癌前病变。目前，学者们对此有以下共识：萎缩性胃炎虽可癌变，但癌变率很低，不能笼统地说萎缩性胃炎就是胃癌的前奏，应根据病变的病理特征，具体分析判定。



　　“那么，萎缩性胃炎该怎么治呢？”陈先生穷追不舍。



　　一般认为，本病病变较难逆转，治疗目的是使病情稳定，不向坏的方向发展。目前，治疗主要有以下措施：①抗菌治疗。首先应治疗幽门螺杆菌（简称HP，现公认是本病的致病菌）。治疗HP较好的药物有：阿莫西林、甲硝唑、氟哌酸、红霉素、枸橼酸铋钾和呋喃唑酮等。现今，多数医生推崇三联疗法，即三种抗菌药物同时应用，此法细菌清除率最高。②对症治疗。上腹隐痛可选用普鲁本辛和654-2片等；胃酸缺乏可服0.5%稀盐酸；腹胀、嗳气可用吗丁啉或普瑞博思等；保护胃黏膜可选用硫糖铝、前列腺素制剂等。③饮食治疗。进食应细嚼慢咽，忌暴饮暴食；禁烟酒；不喝浓茶、浓咖啡和不吃辛辣、过冷、过热及粗糙的食物；上腹饱胀、嗳气者，不吃莲藕、土豆、芋头等高淀粉类食物；胃酸过低者，宜吃瘦肉、禽肉、鱼、奶类等高蛋白低脂肪食物。



　　此外，保持精神乐观和生活规律，千万不可惶恐、忧心忡忡和情绪低落，以免减弱机体免疫功能，影响治疗效果。定期复查胃镜也很有必要。一般萎缩性胃炎三年检查一次；有不完全性结肠型肠化伴轻度或中度不典型增生者，三个月至一年检查一次；同时伴重度不典型增生者要视为癌前病变，应予以手术切除。





　　类风湿关节炎问答



　　前几期我们刊发了关于类风湿关节炎的文章后，收到不少病人的咨询信件、电子邮件及电话，现就读者最关心的几个话题，请中山大学附属第一医院风湿免疫科杨岫岩副教授做简要回答。



　　问：类风湿关节炎病人能不能游泳？



　　答：民间普遍相信，风湿病是由“风”和“湿”引起的疾病，所以风湿病病人“不能湿水”几乎是个真理，其实这是一个误区。国际医学界推荐类风湿关节炎病人的最佳体育运动和功能锻炼之一，就是游泳。因为游泳可以使关节在没有重力压迫的情况下进行最大的伸屈运动，是关节炎病人的最佳运动方式。不少受传统观念影响较深的病人，难以接受游泳这样一个有益的锻炼，认为“整个人泡在水里，湿气全渗到体内和关节内，那还得了？”



　　问：类风湿关节炎病人能不能洗碗？



　　答：的确有不少类风湿关节炎病人告诉我，洗碗后手指关节疼痛比较明显。这并非湿水所致，而是由寒冷刺激引起的。因而，类风湿关节炎病人洗碗洗衣服，如果用温水，并且及时把手抹干（或用热风吹干更好），就不会影响到症状和病情。关节炎病人最忌讳的问题之一，就是关节受到寒冷刺激，这是因为血液循环不能到达关节腔，关节缺乏抗寒能力。大家都有这样的体会：冬天膝盖骨（髌骨）表面常常比较凉；在寒冷的环境中，膝关节往往会隐隐作痛。所以，类风湿关节炎病人用冷水洗碗，会加重关节痛；湿水后不及时抹干双手，也会加重关节痛，这是因为水在蒸发过程中吸收了皮肤上的热量所致。



　　问：生孩子后几个月患了类风湿关节炎，是否跟坐月子没保养好有关？



　　答：坐月子的习俗对产妇的健康很有好处，尤其在卫生条件差的年代。产后体质较弱，容易感染，过去使用井水河水，卫生不保障，强调产妇的洗澡水需要煮开后放凉来用。但是“产后吹一下风，湿一下水，以后就会得风湿病”的说法则没有科学道理。类风湿关节炎病因复杂，其中之一是与生育和体内激素水平有关系。类风湿关节炎病人常有妊娠期症状减轻、产后加重的特点。临床上也常见到一些病人在产后起病，从医学的角度看，这是由于产后内分泌的改变，使疾病由亚临床型转变为临床型。产后类风湿关节炎起病，决不是因为“洗过一次碗，湿了一次水”所引起。

dasdasd

：“以往有一种广为流传的说法，认为萎缩性胃炎是胃癌的癌前疾病。近年来，国内外学者对这个问题做了大量研究，结论为：一是胃癌高发地区人群中，萎缩性胃炎发病率高；二是胃癌周围黏膜中，萎缩性病变多见。仅此而已，并没有发现萎缩性胃炎必然会发展成胃癌的证据。从病理学角度看，萎缩性胃炎是胃的正常腺体减少，而胃癌是胃腺体异常增生，两者在组织学上并没有必然联系。尽管如此，胃镜钳取胃黏膜活检，有极少数患者的病理检查发现，确有‘结肠型肠上皮化生’和‘不典型增生’。这两种病变，均有可能发展成胃癌。”