对肾衰患者的忠告

天下无病 · 发表于 2008-4-18 17:53:41

慢性肾衰竭（简称肾衰）要及早防治，如果等到血肌酐７０７微摩／升时才发现，肾病大都已发展至终末期，治疗效果就很差了。“病向浅中医”，这句古老的谚语到现在还适用。任何肾脏病最终都可以引起尿毒症，故每年健康检查时，一定要检查尿。如尿常规检查有蛋白或血尿，就说明很可能有肾脏病，宜找专科医生进一步诊治。如能早期发现肾衰，肌酐在３５０微摩／升以下时，在有经验的肾科医生治疗下，还可能保持病情稳定，甚或改变预后。曾有一位患者Ｓ君，患了慢性肾炎和早期肾衰，血肌酐３００微摩／升。国外医生说缺乏有效的治疗方法，大约两年后便要开始洗肾。Ｓ君遂来我院求医，我告诉他不要忧心忡忡，根据我多年的临床经验，按以下提出的治疗肾衰三要点执行，很有可能维持多年不须洗肾。Ｓ君忠实执行医嘱，已十多年了，血肌酐仍在１８０～２５０微摩／升浮动，能正常工作和生活。国外医生觉得很意外。

　　肾衰治疗三要点是：①饮食疗法；②使用ＡＣＥ抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂）；③中西医结合治疗。此外，纠正某些使肾衰竭加重的可逆因素，亦可使肾功能获得改善。如纠正血容量不足，治疗肾衰并发的感染，去除尿路梗阻，纠正心力衰竭和严重的心律失常，停止使用肾毒性药物等。下面具体谈谈三要点的内容。

　　饮食疗法

　　早期肾衰患者，是指血肌酐高于正常，但低于４５０微摩／升，此时每日的蛋白摄入量保持每公斤０．６克，便可满足机体生理的基本需要，不至于发生蛋白质营养不良。但其中６０％以上的蛋白质，必须为动物性蛋白，如鱼、鸡、瘦肉、牛奶和鸡蛋等。尽可能少吃富含植物性蛋白的食物，如花生、黄豆及其制品等，因其含非必需氨基酸多。此时，无须服用必需氨基酸（包括开同）等昂贵的增加营养的药物。为了限制植物性蛋白的摄入，以及供给足够的热量，可部分采用麦淀粉（澄面）做主食，以代替大米、面粉，并可多食用植物油和食糖。患者切忌饥饿，如觉饥饿，可进食甜薯、芋头、马铃薯、苹果、马蹄粉、藕粉等。我有一则较好的食疗方可供参考：澄面２００克、马蹄粉５０克，植物油和白糖适量，搅匀，隔水蒸熟。觉得饥饿时便服食。如放于冰箱内，可供２～３天用。该食疗方热量高，含蛋白质量少，且清甜可口，是肾衰患者的理想食品。

　　使用ＡＣＥ抑制剂

　　我们曾做过研究，临床显示肾衰的患者如有高血压，则会较快发生尿毒症，如使用ＡＣＥ抑制剂，如卡托普利、伊那普利等控制高血压，使其低于１３０／８５毫米汞柱，则有助于病情稳定。纵使没有高血压，亦应使用ＡＣＥ抑制剂，因它能降低肾小球内的高压力，防止肾小球硬化，有保护肾功能的作用，这已被国内外多个肾脏病中心（包括我们中心）所证实。不过，此类药物有时会引起干咳，此时可用昂贵些的血管紧张素ＩＩ受体拮抗剂，如科素亚、代文等来代替它。

　　中西医结合治疗

　　中西医合璧能优势互补，已获得广泛认同。在上述西医治疗的基础上进行辨证论治，加入中药治疗，则疗效更为显著。我在十多年前曾提出，以大黄为主，辨证论治治疗肾衰，此观点现已被大多数同道所接受，并应用于临床。据我们和多个研究中心的研究证实，大黄对防止尿毒症的发生确有疗效，它不但有古籍所载的泻火解毒、活血化淤的功用，近年通过分子生物学研究，发现它还有保护残存肾功能的作用。大黄应后下，剂量为９～１２克，患者对大黄的耐受有很大的个体差异，应以每日排软便两次为度而进行剂量调节。如不耐受，可先用半量，以后逐渐增加剂量，则患者每能耐受。

　　按西医理论，如患者血肌酐高于３００微摩／升，则不可控制地出现肾功能加速下降至尿毒症的水平。但我们以及多个研究中心的临床研究表明，如采用中西医结合疗法，很多患者可保持血肌酐不上升，甚至有些患者的血肌酐可下降，这可能是由于中西医药互相配合，取长补短，发挥各自优势，取得了较好疗效之故。我们使用多年的中药肾衰基本方，随证加减化裁，治疗肾衰确有一定疗效，并得到多间医院专科医生的应用，证实可行。当然，我们应该注意，有些引起肾衰的基础疾病在治疗后有可逆性，如狼疮肾炎、肾结核、高钙血症肾病等，如能及时加以治疗，哪怕是肾的病变有轻微好转，也可望对肾功能有不同程度的改善。

　　顺便提一下，在终末期肾脏病出现尿毒症的临床表现时，便应做透析治疗。目前国际上的趋势是首选腹膜透析。不能或不宜做腹透者，则做血液透析，待条件成熟时才做肾移植。千万不要误认为肾移植就可一劳永逸，据统计，肾移植的第一年，死亡率可达５％。移植肾一年存活率约为８５％，５年存活率仅为６０％。

　　肾衰治疗三要点是：①饮食疗法；②使用ＡＣＥ抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂）；③中西医结合治疗。此外，纠正某些使肾衰竭加重的可逆因素，亦可使肾功能获得改善。如纠正血容量不足，治疗肾衰并发的感染，去除尿路梗阻，纠正心力衰竭和严重的心律失常，停止使用肾毒性药物等。下面具体谈谈三要点的内容。

　　饮食疗法

　　早期肾衰患者，是指血肌酐高于正常，但低于４５０微摩／升，此时每日的蛋白摄入量保持每公斤０．６克，便可满足机体生理的基本需要，不至于发生蛋白质营养不良。但其中６０％以上的蛋白质，必须为动物性蛋白，如鱼、鸡、瘦肉、牛奶和鸡蛋等。尽可能少吃富含植物性蛋白的食物，如花生、黄豆及其制品等，因其含非必需氨基酸多。此时，无须服用必需氨基酸（包括开同）等昂贵的增加营养的药物。为了限制植物性蛋白的摄入，以及供给足够的热量，可部分采用麦淀粉（澄面）做主食，以代替大米、面粉，并可多食用植物油和食糖。患者切忌饥饿，如觉饥饿，可进食甜薯、芋头、马铃薯、苹果、马蹄粉、藕粉等。我有一则较好的食疗方可供参考：澄面２００克、马蹄粉５０克，植物油和白糖适量，搅匀，隔水蒸熟。觉得饥饿时便服食。如放于冰箱内，可供２～３天用。该食疗方热量高，含蛋白质量少，且清甜可口，是肾衰患者的理想食品。

　　使用ＡＣＥ抑制剂

　　我们曾做过研究，临床显示肾衰的患者如有高血压，则会较快发生尿毒症，如使用ＡＣＥ抑制剂，如卡托普利、伊那普利等控制高血压，使其低于１３０／８５毫米汞柱，则有助于病情稳定。纵使没有高血压，亦应使用ＡＣＥ抑制剂，因它能降低肾小球内的高压力，防止肾小球硬化，有保护肾功能的作用，这已被国内外多个肾脏病中心（包括我们中心）所证实。不过，此类药物有时会引起干咳，此时可用昂贵些的血管紧张素ＩＩ受体拮抗剂，如科素亚、代文等来代替它。

　　中西医结合治疗

　　中西医合璧能优势互补，已获得广泛认同。在上述西医治疗的基础上进行辨证论治，加入中药治疗，则疗效更为显著。我在十多年前曾提出，以大黄为主，辨证论治治疗肾衰，此观点现已被大多数同道所接受，并应用于临床。据我们和多个研究中心的研究证实，大黄对防止尿毒症的发生确有疗效，它不但有古籍所载的泻火解毒、活血化淤的功用，近年通过分子生物学研究，发现它还有保护残存肾功能的作用。大黄应后下，剂量为９～１２克，患者对大黄的耐受有很大的个体差异，应以每日排软便两次为度而进行剂量调节。如不耐受，可先用半量，以后逐渐增加剂量，则患者每能耐受。

　　按西医理论，如患者血肌酐高于３００微摩／升，则不可控制地出现肾功能加速下降至尿毒症的水平。但我们以及多个研究中心的临床研究表明，如采用中西医结合疗法，很多患者可保持血肌酐不上升，甚至有些患者的血肌酐可下降，这可能是由于中西医药互相配合，取长补短，发挥各自优势，取得了较好疗效之故。我们使用多年的中药肾衰基本方，随证加减化裁，治疗肾衰确有一定疗效，并得到多间医院专科医生的应用，证实可行。当然，我们应该注意，有些引起肾衰的基础疾病在治疗后有可逆性，如狼疮肾炎、肾结核、高钙血症肾病等，如能及时加以治疗，哪怕是肾的病变有轻微好转，也可望对肾功能有不同程度的改善。

　　顺便提一下，在终末期肾脏病出现尿毒症的临床表现时，便应做透析治疗。目前国际上的趋势是首选腹膜透析。不能或不宜做腹透者，则做血液透析，待条件成熟时才做肾移植。千万不要误认为肾移植就可一劳永逸，据统计，肾移植的第一年，死亡率可达５％。移植肾一年存活率约为８５％，５年存活率仅为６０％。

dasdasd · 发表于 2008-4-18 17:53:42

肾衰治疗三要点是：①饮食疗法；②使用ＡＣＥ抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂）；③中西医结合治疗。

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