EPO：“兴奋剂”本是治病良药

一波

　这天在科室查房，我来到患者小董的病床旁，从住院医生手中接过病历，看了看检验结果：血肌酐１８００微摩／升，尿素氮７０毫摩／升，血红蛋白只有４０克／升，胸部Ｘ光片示心脏影明显增大——结合患者以往的肾病史及症状，诊断为尿毒症晚期合并严重的贫血及心功能不全。



　　考虑了一下，我指示住院医生：“贫血这么重，先输血，然后再用ＥＰＯ……”“ＥＰＯ？”我话音还没落，小董的女朋友小李就脱口而出，“秦大夫，这ＥＰＯ不是兴奋剂吗？他都这样儿了，能用吗？”“这你就有所不知了，别看你是体育版的记者，但隔行如隔山，ＥＰＯ对他可是好东西呢！”





　　大多数普通老百姓对促红细胞生成素（英文缩写ＥＰＯ）这个有些绕口的名词，可能并不熟悉。难得有几个略知一二的人，却又都把它当做兴奋剂，原来他们的知识来源于电视、电台、报纸等一些体育信息的报道。然而，对于从事肾脏病专业的医护人员以及尿毒症维持血液透析的患者来说，ＥＰＯ却是一剂治病救命的良药。那么究竟什么是ＥＰＯ？它与兴奋剂及尿毒症又有什么样的关系呢？让我们先来认识一下尿毒症吧！





　　尿毒症：毒素难排，危及生命





　　我们知道各种慢性肾病、糖尿病、高血压等都会导致肾脏的损害，出现慢性肾功能不全。尿毒症实际上是慢性肾功能不全的后期表现。尿毒症的患者，由于肾功能衰竭到了终末期，体内一些代谢产物如尿素、肌酐、尿酸、胍类及其他有害物质不能通过肾脏排出体外，就会造成毒素在体内的蓄积，从而严重影响人体各系统、器官的正常活动。如消化系统会出现恶心、呕吐、腹泻等症状，有些患者还会出现口腔黏膜溃烂以及口中有尿臭味等；呼吸系统会出现尿毒症性肺炎、胸膜炎以及肺水肿等；对于循环系统，患者可表现为水肿、高血压、心脏功能衰竭，尿素等毒素刺激心包还可引起尿毒症性心包炎；血液系统会出现贫血、血小板减少及出血倾向等；毒性物质作用于神经系统，患者会出现精神委靡、疲乏、头晕、头痛、四肢麻木，晚期甚至出现嗜睡、烦躁、抽搐、昏迷等；尿素等从皮肤汗腺排出，还会出现皮肤尿素霜。





　　雪上加霜：肾衰并发贫血





　　贫血是尿毒症患者最为常见的症状之一。那么肾衰患者的贫血是怎样产生的呢？尿毒症引起的肾性贫血是由多种因素造成的，首先是肾脏产生的促红细胞生成素的减少；其次，毒性物质的蓄积抑制了红细胞的生成并对红细胞膜产生损害，使红细胞寿命缩短；另外，由于厌食、腹泻等原因造成患者体内铁、叶酸和蛋白质的匮乏，使红细胞的合成缺乏原料，这些都是造成尿毒症患者出现肾性贫血的原因。





　　严重的贫血患者可以出现极度疲乏无力、心慌、记忆力低下，有冠心病者可因贫血而诱发心绞痛发作。





　　一场革命：用ＥＰＯ治疗肾性贫血





　　那么尿毒症患者的贫血该怎样治疗呢？与一般缺铁性贫血的治疗不同，谈到肾性贫血的治疗，就必须涉及已经作为兴奋剂而在体育界被禁用的ＥＰＯ。正常情况下，人体自身的ＥＰＯ主要由肾脏产生，其主要功能是刺激人体骨髓等处的造血细胞生成红细胞。在人工重组ＥＰＯ出现之前，尿毒症贫血的治疗大多采用输血。人工合成的促红细胞生成素是在１９８６年研制成功并投入临床使用的，主要用于治疗慢性肾功能衰竭患者因促红细胞生成素减少而导致的贫血（肾性贫血），国内应用ＥＰＯ的经验是从２０世纪９０年代初开始的。由于输血可带来如乙型肝炎、丙型肝炎以及艾滋病等血液传播疾病，所以自从ＥＰＯ应用于临床后，除非患者血色素很低（血红蛋白小于６０克／升）需要紧急处理以改善临床症状，一般是不采用输血治疗的。因而说人工重组ＥＰＯ的出现是一场革命。贫血的纠正可以使患者心脏功能改善，运动量增加，使肾脏病患者恢复活力。





　　ＥＰＯ的悲哀：被用于非治疗目的





　　很明显，人工重组ＥＰＯ最初发明的目的是应用于医疗，但是由于它可以增加体内红细胞的数目，加强血液载氧能力，并能延缓疲劳时间的来临，所以ＥＰＯ应用于临床以后，一些国家的运动员为了达到提高运动成绩的目的，便开始注射ＥＰＯ。





　　对于尿毒症贫血的患者，ＥＰＯ的治疗是非常必要的。当血色素达到目标值，ＥＰＯ可减量维持。由于尿毒症患者体内ＥＰＯ产生障碍或不足，故ＥＰＯ治疗需要长期维持。当然同时应该补充铁剂、叶酸等这些造血需要的基本原料，以便达到最理想的治疗效果。





　　一个正常人使用ＥＰＯ，在提高运动成绩的同时又会有哪些不良反应呢？不恰当使用ＥＰＯ会导致红细胞增多症。临床上引起红细胞增多的原因有很多，如高原地区由于空气中氧含量较低，机体适应性出现红细胞数增多；另外，先天性心脏病、慢性肺部疾患等慢性缺氧状态者也会出现红细胞数增多。血中红细胞过多，血液就会变得黏稠，使全身各脏器血流缓慢。早期可出现头痛、眩晕、疲乏、耳鸣、眼花、健忘等症状，以后还可出现肢端麻木与刺痛、多汗、视力障碍、皮肤瘙痒及消化道溃疡等症状。血流缓慢还可以引起血管内血栓形成，导致脑梗塞、心肌梗死等，严重者可引起死亡。２０世纪８０年代末至９０年代初，欧洲有２０多名运动员猝死，据报道与使用ＥＰＯ有密切关系。





　　如其他药物一样，ＥＰＯ是一把双刃剑，当正确使用、充分把握适应症时，会将其治疗作用发挥到极致?滥用则适得其反，甚至误人性命。




　　考虑了一下，我指示住院医生：“贫血这么重，先输血，然后再用ＥＰＯ……”“ＥＰＯ？”我话音还没落，小董的女朋友小李就脱口而出，“秦大夫，这ＥＰＯ不是兴奋剂吗？他都这样儿了，能用吗？”“这你就有所不知了，别看你是体育版的记者，但隔行如隔山，ＥＰＯ对他可是好东西呢！”





　　大多数普通老百姓对促红细胞生成素（英文缩写ＥＰＯ）这个有些绕口的名词，可能并不熟悉。难得有几个略知一二的人，却又都把它当做兴奋剂，原来他们的知识来源于电视、电台、报纸等一些体育信息的报道。然而，对于从事肾脏病专业的医护人员以及尿毒症维持血液透析的患者来说，ＥＰＯ却是一剂治病救命的良药。那么究竟什么是ＥＰＯ？它与兴奋剂及尿毒症又有什么样的关系呢？让我们先来认识一下尿毒症吧！





　　尿毒症：毒素难排，危及生命





　　我们知道各种慢性肾病、糖尿病、高血压等都会导致肾脏的损害，出现慢性肾功能不全。尿毒症实际上是慢性肾功能不全的后期表现。尿毒症的患者，由于肾功能衰竭到了终末期，体内一些代谢产物如尿素、肌酐、尿酸、胍类及其他有害物质不能通过肾脏排出体外，就会造成毒素在体内的蓄积，从而严重影响人体各系统、器官的正常活动。如消化系统会出现恶心、呕吐、腹泻等症状，有些患者还会出现口腔黏膜溃烂以及口中有尿臭味等；呼吸系统会出现尿毒症性肺炎、胸膜炎以及肺水肿等；对于循环系统，患者可表现为水肿、高血压、心脏功能衰竭，尿素等毒素刺激心包还可引起尿毒症性心包炎；血液系统会出现贫血、血小板减少及出血倾向等；毒性物质作用于神经系统，患者会出现精神委靡、疲乏、头晕、头痛、四肢麻木，晚期甚至出现嗜睡、烦躁、抽搐、昏迷等；尿素等从皮肤汗腺排出，还会出现皮肤尿素霜。





　　雪上加霜：肾衰并发贫血





　　贫血是尿毒症患者最为常见的症状之一。那么肾衰患者的贫血是怎样产生的呢？尿毒症引起的肾性贫血是由多种因素造成的，首先是肾脏产生的促红细胞生成素的减少；其次，毒性物质的蓄积抑制了红细胞的生成并对红细胞膜产生损害，使红细胞寿命缩短；另外，由于厌食、腹泻等原因造成患者体内铁、叶酸和蛋白质的匮乏，使红细胞的合成缺乏原料，这些都是造成尿毒症患者出现肾性贫血的原因。





　　严重的贫血患者可以出现极度疲乏无力、心慌、记忆力低下，有冠心病者可因贫血而诱发心绞痛发作。





　　一场革命：用ＥＰＯ治疗肾性贫血





　　那么尿毒症患者的贫血该怎样治疗呢？与一般缺铁性贫血的治疗不同，谈到肾性贫血的治疗，就必须涉及已经作为兴奋剂而在体育界被禁用的ＥＰＯ。正常情况下，人体自身的ＥＰＯ主要由肾脏产生，其主要功能是刺激人体骨髓等处的造血细胞生成红细胞。在人工重组ＥＰＯ出现之前，尿毒症贫血的治疗大多采用输血。人工合成的促红细胞生成素是在１９８６年研制成功并投入临床使用的，主要用于治疗慢性肾功能衰竭患者因促红细胞生成素减少而导致的贫血（肾性贫血），国内应用ＥＰＯ的经验是从２０世纪９０年代初开始的。由于输血可带来如乙型肝炎、丙型肝炎以及艾滋病等血液传播疾病，所以自从ＥＰＯ应用于临床后，除非患者血色素很低（血红蛋白小于６０克／升）需要紧急处理以改善临床症状，一般是不采用输血治疗的。因而说人工重组ＥＰＯ的出现是一场革命。贫血的纠正可以使患者心脏功能改善，运动量增加，使肾脏病患者恢复活力。





　　ＥＰＯ的悲哀：被用于非治疗目的





　　很明显，人工重组ＥＰＯ最初发明的目的是应用于医疗，但是由于它可以增加体内红细胞的数目，加强血液载氧能力，并能延缓疲劳时间的来临，所以ＥＰＯ应用于临床以后，一些国家的运动员为了达到提高运动成绩的目的，便开始注射ＥＰＯ。





　　对于尿毒症贫血的患者，ＥＰＯ的治疗是非常必要的。当血色素达到目标值，ＥＰＯ可减量维持。由于尿毒症患者体内ＥＰＯ产生障碍或不足，故ＥＰＯ治疗需要长期维持。当然同时应该补充铁剂、叶酸等这些造血需要的基本原料，以便达到最理想的治疗效果。





　　一个正常人使用ＥＰＯ，在提高运动成绩的同时又会有哪些不良反应呢？不恰当使用ＥＰＯ会导致红细胞增多症。临床上引起红细胞增多的原因有很多，如高原地区由于空气中氧含量较低，机体适应性出现红细胞数增多；另外，先天性心脏病、慢性肺部疾患等慢性缺氧状态者也会出现红细胞数增多。血中红细胞过多，血液就会变得黏稠，使全身各脏器血流缓慢。早期可出现头痛、眩晕、疲乏、耳鸣、眼花、健忘等症状，以后还可出现肢端麻木与刺痛、多汗、视力障碍、皮肤瘙痒及消化道溃疡等症状。血流缓慢还可以引起血管内血栓形成，导致脑梗塞、心肌梗死等，严重者可引起死亡。２０世纪８０年代末至９０年代初，欧洲有２０多名运动员猝死，据报道与使用ＥＰＯ有密切关系。





　　如其他药物一样，ＥＰＯ是一把双刃剑，当正确使用、充分把握适应症时，会将其治疗作用发挥到极致?滥用则适得其反，甚至误人性命。

医生组

如其他药物一样，ＥＰＯ是一把双刃剑，当正确使用、充分把握适应症时，会将其治疗作用发挥到极致?滥用则适得其反，甚至误人性命。

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