甲亢与怀孕：水火也相容

dasdasd

例1：我今年30岁，患甲亢快四年了，规律地服用他巴唑治疗，甲亢已经完全控制。按医生的嘱咐停药半年后，我怀孕了，开始还比较好，后来甲亢复发，主要症状是心率比较快，大约是每分钟100次，稍微运动就达到120至130次。我是否该吃药？服药对胎儿有影响吗？     例2：我已怀孕4个多月，突然觉得多汗、多食、手震，体重似乎还有下降，到医院检查，发现我患了甲亢，我是应该继续怀孕还是流产呢？     例3：我的丈夫是独子，因而我们“要孩子”的压力很大，但我患有甲亢，一直未能治愈。现在服用抗甲亢的药物丙基硫氧嘧啶，一日一片，我该怎么办？冒险怀孕行吗？     作为内分泌专科医生，类似上述情况的病例，基本上每天都会碰到。甲亢是一种常见病，其高发人群是育龄妇女，因此甲亢对于生育的影响也受到了越来越大的关注。     甲亢对于生育的影响，可以分为疾病本身对孕妇及胎儿的影响，以及所接受的治疗对孕妇及胎儿的作用两方面。     从理论上讲，轻度甲亢对妊娠无明显影响，但中、重度甲亢以及症状未控制者，其流产率、妊娠高血压综合征（妊高征）发生率、早产率、足月小样儿发生率以及围生儿死亡率增高。甲亢对妊娠的影响原因尚不清楚，可能是由于甲亢使营养要素消耗过多，以及妊高征发生率高，从而影响胎盘功能所致。由于胎盘屏障的作用，仅有少量T3、T4能透过胎盘，故不致引起新生儿甲亢。     妊娠对甲亢病情影响不大，相反妊娠往往会使甲亢病情得到不同程度的缓解。但若妊娠合并重度甲亢，由于妊娠可加重心脏的负担，故会加重甲亢患者原有的心脏病变。个别患者因分娩、产后流血、感染可诱发甲亢危象。不过，总的来说，随着医疗水平的进步，甲亢对妊娠的影响已越来越小。     甲亢的治疗方法可以分为三种：口服药物、同位素治疗及手术治疗。同位素治疗可能导致胎儿畸形及永久性的甲状腺功能低下，因此一般在妊娠期间是禁用的。手术治疗由于技术的提高，在正规的大医院，风险是比较小的，但由于手术涉及麻醉、患者情况等很多因素，不确定性大，故一般也不提倡在妊娠期间使用。     药物治疗是目前最常用、最安全的方法，尤其是丙基硫氧嘧啶。据目前的研究，丙基硫氧嘧啶虽然可以通过胎盘，但其致畸的作用很弱，尤其是在小剂量（每日100毫克以下，按目前常用的剂型就是每日2片），更为安全。     由于甲状腺激素不易通过胎盘，因此进行药物治疗最重要的目的是控制孕妇的甲亢，防止出现甲亢危象及早产等高危妊娠的情况。一般临床控制目标是以维持母血FT4（游离T4）水平不超过正常上限的1.4倍为度，也即可有轻度甲亢。超过此水平时，才用抗甲状腺药物。     结合上述的相关知识，让我们来分析一下前面提到的三个例子：例1、例2应首先到医院进行检查，弄清楚甲亢的严重程度，再决定下一步的治疗方案；例3实际上是临床上甲亢育龄妇女的最佳怀孕时机：服用小剂量的抗甲亢药物，对母亲及胎儿均没有危害，同时可以预防甲亢的复发，保证怀孕过程顺利。因此，对于患有甲亢的妇女，内分泌专科医生一般会建议患者在服用小剂量抗甲亢药物（丙基硫氧嘧啶）而且甲亢控制良好时怀孕。     特别需要提醒广大患者注意的是：①由于孕妇体内的变化，总T3、总T4（验单上的代号通常是TT3、TT4）并不能准确判断病情，因此在诊断孕妇甲亢时要检测游离T3、游离T4（验单上的代号通常是FT3、FT4）。②由于β受体阻滞剂普萘洛尔（心得安）可使子宫肌肉张力增高，导致胎盘发育不良，以及胎儿宫内生长迟缓，故在妊娠期甲亢中不宜选用。③在控制孕妇甲亢时，一定不能把甲状腺功能控制得太低，我们的目标是正常或轻度的甲亢，如果出现甲状腺功能低下，对孕妇，尤其是对胎儿的影响比甲亢还大。因此，患甲亢的孕妇要多做甲状腺功能的检查。④由于同位素治疗容易引起甲状腺功能低下，因而尚未怀孕但希望怀孕的女性，一般不要随意进行同位素治疗。⑤甲亢对男性的精子生成可能有些影响，但一般不会导致精子的畸变，因此男性甲亢对胎儿的影响很小。⑥抗甲状腺药物会通过乳汁影响婴儿的甲状腺功能，故认为患甲亢的产妇最好不要哺乳。⑦由于甲亢对妊娠的影响复杂，最好能到正规大医院的内分泌专科进行咨询，听取专科医生的建议。

天下无病

从理论上讲，轻度甲亢对妊娠无明显影响，但中、重度甲亢以及症状未控制者，其流产率、妊娠高血压综合征（妊高征）发生率、早产率、足月小样儿发生率以及围生儿死亡率增高。