胆囊结石：手术还是非手术

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很多患者发现患有胆囊结石后，到处打听胆囊结石的治疗方法。他们打听到的答案也五花八门：有的说某些胆囊结石可以不管，也可以吃药；有的说可以像打肾结石一样把石头打下来；有的说要在肚子上开刀动手术把胆囊切掉；又有的说不用开刀，只要在肚皮上打个很小的洞就可以了……面对胆囊结石，究竟怎样治疗？胆囊结石如果不予治疗，会有什么样的后果？下面我们将逐一解说。     每年大约有2%的“无症状”胆囊结石出现胆绞痛。小的结石可落入胆总管、排入十二指肠，而每次排石均可能损伤胆总管末端的奥迪氏括约肌，损伤严重者可造成胆总管末端狭窄，继发胆总管结石、炎症或胆源性胰腺炎。大的结石嵌顿、压迫胆囊及其邻近器官会形成胆内瘘，如胆囊十二指肠瘘、胆囊横结肠瘘、胆囊胆总管瘘等。约0.5%~1%的胆囊结石并发胆囊癌。因此，胆囊结石是需要治疗的。 　　胆囊结石的治疗方法很多，主要分为手术治疗和非手术治疗两大类。     1．手术治疗，分胆囊切除术和胆囊造瘘术两种：     胆囊切除术，分为开腹胆囊切除和腹腔镜胆囊切除两种方式，其中后者就是一般人所说的“不用开刀，只要在肚皮上打个很小的洞就可以切掉胆囊”的方法，目前已逐步成为胆囊切除的标准手术方法。符合以下表现者均应切除胆囊：{1}有症状的胆囊结石患者；{2}有胆囊急、慢性并发症者；{3}虽无症状但胆囊壁钙化，即瓷样胆囊、胆囊结石大于2.5厘米或胆囊造影不显影者；{4}60岁以上，虽无症状，但合并糖尿病、心血管病等疾病，且无麻醉禁忌者。     胆囊造瘘术，目前主要用于急诊手术时患者全身情况差，难以耐受长时间的麻醉和手术，以及局部解剖不清、操作困难超出术者能力时。由于胆囊造瘘术仅能起到减压、消炎、清除胆囊内结石、引流胆汁的应急目的，并不能根除病灶，所以随着手术及麻醉技术的不断进步，该术式的应用越来越少。     2．非手术治疗，分以下几种：     {1}口服溶石疗法。现在临床上使用的口服溶石药物主要有鹅去氧胆酸和熊去氧胆酸，但因其疗程较长，疗效有限，多数情况下难以使结石真正溶解。     {2}灌注溶石法。将溶石药物注入到胆囊，取得一定的疗效，但其溶石的确切效果尚待大量临床实践证明。直到目前为止，尚未发现一种既能有效地溶解结石而又较为安全、不良反应小的药物。     {3}体外震波碎石。近几年来，国内亦有一些医院对此开展了研究和应用，但由于其不良反应较大，如胆囊结石碎为小块后进入胆总管导致胆道梗阻，从而引起更为严重的后果，因此目前临床上一般不采用这一疗法。    {4}经皮胆镜碎石、取石。在超声波引导下先做经皮胆囊穿刺，然后再扩大穿刺针道并插入胆囊镜至胆囊，在胆囊镜直视下用超声波将结石粉碎，并将粉碎的结石吸出。因本方法在临床应用时间较短，其确切效果尚待进一步观察。    {5}中医中药溶石排石。疗效尚难确定，主要用于胆囊结石形成初期（以淤胆块或胆泥形式为主），以及配合碎石治疗后协助溶石排石。这一疗法也存在一定不良反应，甚至可能导致严重并发症，应谨慎使用。    有些患者认为，人必须有胆才能生存，因而希望医生只取尽胆囊内的结石，不要切除胆囊。这种保留胆囊的取石治疗曾是治疗胆囊结石的一种方法，近期效果不错，胆囊内的结石可以完全取尽，患者症状消失。但是，半年至三年以后，大多数患者胆囊结石复发，再次出现症状。这种现象可能和胆囊没有切除、生长结石的环境仍然存在、生长结石的因素没有去除等有关。因此，一般情况下不主张采用这种方法，除非患者合并急性胆囊炎，保守治疗无效，同时身体条件又很差、不能耐受胆囊切除手术治疗等情况下才采用。     此外，有部分患者非常害怕手术，总想通过非手术的办法把结石去掉，所以服了不少药，也用了很多方法，但收效甚微，原因是什么呢？可能的原因有以下几点：     {1}到目前为止，国内外虽有许多各种各样治疗胆囊结石的非手术方法，但没有一种非常理想的、对各种胆囊结石均能奏效的治疗方法。     {2}胆囊壁炎症明显，胆囊丧失了排空和充盈的能力。这种没有动力的胆囊，胆囊中的胆汁不能更新，甚至胆囊管都已闭塞，治疗效果就差。其次是结石含钙量较多，而且胆红素和钙离子形成牢固的螯合物，无论用哪种中西药物治疗都难以奏效。     {3}胆囊管或肝外胆管有炎症、疤痕和狭窄，使胆汁引流受阻，排石治疗时结石无法通过。      {4}结石太大。胆囊管直径一般不会超过0.4厘米，如果结石直径超过1厘米时，单纯使用任何的排石疗法都是难以奏效的。而目前还没有一种能安全而又快速溶解结石的药物。     总体而言，非手术疗法只能去除已形成的结石，因此复发率仍较高。现代医学尚无控制结石形成的有效手段，且适用于非手术疗法者不足10％，所以，开腹和腹腔镜胆囊切除术将在相当一个时期内成为根治胆囊结石的首选治疗手段。     在此必须强调：万一患了胆囊结石，您必须选择一家正规医院的肝胆外科专科门诊就诊，专科医生会根据症状和检查结果对您的胆石症情况作出判断，并据此给您正确的诊疗意见。

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患了胆囊结石，您必须选择一家正规医院的肝胆外科专科门诊就诊，专科医生会根据症状和检查结果对您的胆石症情况作出判断，并据此给您正确的诊疗意见。