胆囊结石与胆囊炎的亲密关系

没病最好

　是胃病还是胆病 　　一位中年女患者，近四年来经常出现右上腹部不适、隐痛，进食后出现饱胀感，在当地医院就诊，一直按“胃病”治疗，效果欠佳。半个月前，在进食油腻食物后，突然感到右上腹部刀绞样疼痛，并且伴有恶心、呕吐、低热，被送到我院急诊科，做腹部Ｂ超检查，确诊为“胆囊结石，急性胆囊炎”。经保守治疗缓解症状后，择期施行胆囊切除手术，术后患者恢复良好。 　　从上面的病例不难看出，胆囊结石、慢性胆囊炎的症状因缺乏特异性，容易与腹腔内其他脏器的慢性疾病相混淆，得不到足够重视，常被误诊为“胃病”来治疗。一些胃药（如阿托品、胃舒平等）虽然可能使症状暂时缓解，但疾病却不得痊愈。 　　在没有Ｂ超的年代，“胃病”与“胆病”的鉴别并不容易。如今，Ｂ型超声波已成为诊断胆囊炎、胆囊结石的首选检查手段。它的普及，使许多患者在出现急性症状之前得以确诊，因此胆结石又被称为“Ｂ超病”。对于那些近期出现胃肠道症状、腹痛的患者，一定要做腹部Ｂ超检查来排除胆囊结石的存在，以免误诊，延误病情。 　　胆囊炎与胆囊结石关系密切 　　胆囊结石与胆囊炎两者常合并存在，互为因果，可谓“近亲”。约８０％的胆囊炎是由胆囊结石引起，即结石性胆囊炎，而多数胆囊结石患者存在程度不一的胆囊炎，真是“焦不离孟、孟不离焦”。 　　胆囊结石中约７０％～８０％为胆固醇结石，其形成机制至今尚未完全阐明，但普遍认为：代谢因素是引起结石的主要原因。我们知道，胆固醇是构成胆汁的主要固体成分，代谢紊乱会导致胆汁中胆固醇含量绝对或相对增多，使其过于饱和，加以其他诱发因素，使胆固醇晶体容易析出沉淀，形成结石，而结石对胆囊的长期刺激会造成胆囊的慢性炎症。胆囊是一“盲袋”，俗话说流水不腐，当结石梗阻于胆囊出口时，囊内胆汁淤积，压力增高，易合并细菌感染，引起急性胆囊炎。严重者，胆囊化脓、坏死、穿孔，造成弥漫性腹膜炎等凶险的并发症，尤其对有动脉粥样硬化和糖尿病的老年人，危险性更高。胆囊的炎症将导致胆囊解剖结构改变，不利于胆汁的引流，这反过来又加速了结石的形成。由此可见，胆囊结石和胆囊炎关系非同一般。  　　胆囊结石是吃出来的吗 　　胆囊结石和胆囊炎的发生与个人的饮食习惯有着密切的关系。长期摄入富含胆固醇膳食者、肥胖者和Ⅳ型高脂血症患者，都有较高的胆囊胆固醇结石发病率。而急性胆囊炎的发生又常以暴饮暴食、饮酒、进食油腻为诱因，所以，科学、规律的生活和饮食方式对预防胆囊结石和胆囊炎的发生有一定的作用。然而，说“胆囊结石是吃出来的”也并不科学，因为胆囊结石的形成是多因素的，饮食只是其中一个重要因素。 　　胖人多结石，那么减肥岂不是有预防结石之功效吗？的确，科学、规律的减肥方法可以逆转机体营养过剩的状态，重建均衡的营养体系，有利于预防胆囊结石的发生。然而，不科学、不恰当的减肥却可能适得其反，不但有损健康，还促进了结石的形成。这又是为什么呢？有学者认为，长期节食、饮食不规律，胆囊内的胆汁得不到及时的排泄就会不断浓缩，使胆固醇过于饱和；而且在减肥时，身体必定要分解细胞，这一过程使额外的胆固醇进入血液以及胆汁，使胆汁内的胆固醇过于饱和，更容易使胆固醇形成结晶，诱发胆结石的发生。 　　胆囊炎、胆结石会发生癌变吗 　　胆囊癌的发病因素虽然尚不清楚，但最引人注意的是胆囊结石常与胆囊癌合并存在。１９９７年对全国２３００例胆囊癌患者的调查分析表明：平均６０％以上的胆囊癌患者合并有胆囊结石，有些地区，合并率甚至高达８９％，足见两者关系密切。一般认为，合并结石的胆囊癌患者，胆结石可能是癌变的始动因素，由于结石的长期刺激，将会导致胆囊黏膜的增生以至癌变。特别是结石直径大于３厘米、病程长达１０～１５年的老年患者更应提高警惕，定期做Ｂ超检查，密切关注胆囊的变化，以便早期发现，早期治疗。 　　小知识：肾结石患者也易患胆囊结石吗 　　两种疾病的发生并无因果关系，“肾结石患者也易患胆囊结石”的说法并不科学。我们已经了解了胆囊结石的发生机制，而肾结石却有着完全不同的发生机理。首先是成分的不同，肾结石多为草酸钙结石；其次，肾结石的发生与饮食中动物蛋白、精制糖增多，纤维素减少，相对高温环境、饮水少、尿液浓缩及活动减少有关，还和一些代谢疾病（如痛风）、尿路的梗阻与感染等相关。尽管肾结石与胆囊结石的发生并无相关性，但规律科学的生活、饮食习惯对两者都有预防作用。

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对于那些近期出现胃肠道症状、腹痛的患者，一定要做腹部Ｂ超检查来排除胆囊结石的存在，以免误诊，延误病情。