胃痉挛还是胆绞痛？

dasdasd

王润华

  

　　一位56岁女性患者，半年前曾在某家大医院，采用微创方法做过

胆囊摘除手术，术后一切良好。但两个月后，又发作过两次，均表现

上腹部剧烈绞痛，难以忍受，马上赶赴医院就医，正走在路上，两次

都突然绞痛消失，和正常人一样，无任何异常表现。到达医院后，医

生诊断为“胃痉挛”。她不解地问我：“这是怎么回事呀？”。我回

答：“您可能是胆绞痛，而不一定是胃痉挛。”

　　胃痉挛与胆绞痛都属于急性腹痛，发生在两个不同的器官，由不

同的疾病所致。发生的原因多种、各异。两个器官均为中空器官，因

平滑肌强烈收缩，发生痉挛使腔内压增高而造成疼痛。通常人们习惯

称胃部疼痛为“胃痉挛”，后者疼痛为“胆绞痛”。

　　胃痉挛多发生在急性炎症和穿孔时。由细菌和细菌的毒素引起的

胃炎，称感染性胃炎。由强酸、强碱等不同的化学物引起的胃炎，称

腐蚀性胃炎。这两种情况，除中上腹疼痛外，常伴呕吐与腹泻，不治

疗，一般不能缓解，更不可能突然终止疼痛。而胃穿孔时，疼痛剧烈、

呕吐、肠鸣音消失。虽穿孔当时一过性疼痛减轻，但绝不会突然缓解，

更何况数小时后，腹痛还会重新加剧，由于胃内容物流入腹腔，而并

发腹膜炎，所以腹痛反而加重。

　　胆绞痛多发生在有胆结石的病人身上。只有在胆结石并发胆绞痛

时，可以来去匆匆。因当结石在胆囊和胆管内漂浮不定时，常无特殊

症状，有的病人结石达到2～3厘米时，都未发生过胆绞痛，但有的结

石不大，却经常发生胆绞痛。之所以这样，主要是结石因某种原因而

移动，引起了胆管或胆囊颈梗阻，疼痛可突然发作，且非常剧烈。当

进食高脂肪食物后，胆囊就会收缩，并将胆囊内结石推移到胆囊颈部

和胆管，而引起了结石嵌顿。这时胆汁的流通出现障碍，胆囊内压力

就会升高。高压使胆囊膨胀或胆管扩张，胆囊肌肉又不断收缩，力图

挤走卡住的结石，使胆囊、胆管压力更高，故患者就会感到剧烈疼痛。

这种胆绞痛在夜间容易发生，因为人躺卧睡眠时，结石会借势滑入胆

囊管内。

　　病人虽然已做过胆囊摘除，但不等于胆囊摘取后100％解决问题，

尚有20％的病人会发生各种各样的并发症，如：1.胆总管狭窄——易

发生在胆囊切除处及“T”字管引流处。2.胆道感染——胆囊切除、

胆管还存在，难免发炎。3.胆道运动障碍——多由俄狄氏括约肌痉挛

所致。4.胆道寄生虫。5.残留或再生结石。

　　该病人术后仅两个月即发作胆绞痛，可能性最大是残留结石。当

然还需做B超或CT检查帮助确诊。这时病人说：“我做了B超报告管内

还有一个小结石。”这就找到原因了。这个女病人是胆绞痛而不是胃

痉挛。                    北京友谊医院主任医师王润华


  

　　一位56岁女性患者，半年前曾在某家大医院，采用微创方法做过

胆囊摘除手术，术后一切良好。但两个月后，又发作过两次，均表现

上腹部剧烈绞痛，难以忍受，马上赶赴医院就医，正走在路上，两次

都突然绞痛消失，和正常人一样，无任何异常表现。到达医院后，医

生诊断为“胃痉挛”。她不解地问我：“这是怎么回事呀？”。我回

答：“您可能是胆绞痛，而不一定是胃痉挛。”

　　胃痉挛与胆绞痛都属于急性腹痛，发生在两个不同的器官，由不

同的疾病所致。发生的原因多种、各异。两个器官均为中空器官，因

平滑肌强烈收缩，发生痉挛使腔内压增高而造成疼痛。通常人们习惯

称胃部疼痛为“胃痉挛”，后者疼痛为“胆绞痛”。

　　胃痉挛多发生在急性炎症和穿孔时。由细菌和细菌的毒素引起的

胃炎，称感染性胃炎。由强酸、强碱等不同的化学物引起的胃炎，称

腐蚀性胃炎。这两种情况，除中上腹疼痛外，常伴呕吐与腹泻，不治

疗，一般不能缓解，更不可能突然终止疼痛。而胃穿孔时，疼痛剧烈、

呕吐、肠鸣音消失。虽穿孔当时一过性疼痛减轻，但绝不会突然缓解，

更何况数小时后，腹痛还会重新加剧，由于胃内容物流入腹腔，而并

发腹膜炎，所以腹痛反而加重。

　　胆绞痛多发生在有胆结石的病人身上。只有在胆结石并发胆绞痛

时，可以来去匆匆。因当结石在胆囊和胆管内漂浮不定时，常无特殊

症状，有的病人结石达到2～3厘米时，都未发生过胆绞痛，但有的结

石不大，却经常发生胆绞痛。之所以这样，主要是结石因某种原因而

移动，引起了胆管或胆囊颈梗阻，疼痛可突然发作，且非常剧烈。当

进食高脂肪食物后，胆囊就会收缩，并将胆囊内结石推移到胆囊颈部

和胆管，而引起了结石嵌顿。这时胆汁的流通出现障碍，胆囊内压力

就会升高。高压使胆囊膨胀或胆管扩张，胆囊肌肉又不断收缩，力图

挤走卡住的结石，使胆囊、胆管压力更高，故患者就会感到剧烈疼痛。

这种胆绞痛在夜间容易发生，因为人躺卧睡眠时，结石会借势滑入胆

囊管内。

　　病人虽然已做过胆囊摘除，但不等于胆囊摘取后100％解决问题，

尚有20％的病人会发生各种各样的并发症，如：1.胆总管狭窄——易

发生在胆囊切除处及“T”字管引流处。2.胆道感染——胆囊切除、

胆管还存在，难免发炎。3.胆道运动障碍——多由俄狄氏括约肌痉挛

所致。4.胆道寄生虫。5.残留或再生结石。

　　该病人术后仅两个月即发作胆绞痛，可能性最大是残留结石。当

然还需做B超或CT检查帮助确诊。这时病人说：“我做了B超报告管内

还有一个小结石。”这就找到原因了。这个女病人是胆绞痛而不是胃

痉挛。                    北京友谊医院主任医师王润华

天下无病

王润华医生分析得非常好，不但对患者治疗大有益处，而且对其他医生和患者都有帮助！受益非浅。希望我们网上多一些这样的好帖子！