当心不典型结核被误诊

医生组2

典型结核病的诊断并不难，但是不少医生和患者只重视结核的典型症状，而不少结核不具有“典型”症状，以至于造成误诊误治，延误病情。

　　▲误诊为急性感染  以急性感染起病者在综合医院误诊者最多。曾有报道200余例误诊为大叶性肺炎的肺结核患者中，急性起病或起病较急者占58%，属于难以避免的误诊占38%，误诊单位均系县以上综合医院。病人发热或有寒战，全身中毒症状较重，咳嗽咯痰，或有脓性痰，白细胞增高，肺部为多叶或多段浸润灶，易误诊为肺部感染。抗炎后病灶不吸收而又错认为抗炎不利，致炎症吸收延迟，或又误诊为慢性肺化脓症。

　　▲误诊为“迁延性感冒”或“流感”  不少结核病有的发热、咳痰症状看似是“感冒”症状，以致造成误诊误治。及时做胸透或痰培养有助早期诊断。

　　▲老年患者易误诊  老年结核病患者临床表现不典型者更多。有的仅自觉不适或伴有不明原因的反复低热、倦怠、厌食、消瘦，而胸部X线检查阴性或病灶不典型，结核菌素试验阴性。有人尸检发现14例全身粟粒性结核患者，年龄61～96岁，生前仅有食欲不振和全身倦怠，极少有呼吸道症状。有的虽已诊断为结核病，而因对抗结核药物反应差，而改诊为肺炎或肺癌。有报道老年肺结核患者因症状不典型，生前未能确诊的肺结核达48.5%。

　　▲细胞免疫缺陷（包括HIV感染者）并发结核易误诊  免疫功能低下、长期使用肾上腺皮质激素及细胞毒素药物者为数不少。这些患者继发结核病后临床症状很不典型，易造成误诊。

　　▲原有肺部慢性疾病易误诊  有肺部慢性疾病如慢性支气管炎、支气管扩张、肺气肿、支气管哮喘等，掩盖了新发肺结核的症状易，造成误诊。


　　▲误诊为急性感染  以急性感染起病者在综合医院误诊者最多。曾有报道200余例误诊为大叶性肺炎的肺结核患者中，急性起病或起病较急者占58%，属于难以避免的误诊占38%，误诊单位均系县以上综合医院。病人发热或有寒战，全身中毒症状较重，咳嗽咯痰，或有脓性痰，白细胞增高，肺部为多叶或多段浸润灶，易误诊为肺部感染。抗炎后病灶不吸收而又错认为抗炎不利，致炎症吸收延迟，或又误诊为慢性肺化脓症。

　　▲误诊为“迁延性感冒”或“流感”  不少结核病有的发热、咳痰症状看似是“感冒”症状，以致造成误诊误治。及时做胸透或痰培养有助早期诊断。

　　▲老年患者易误诊  老年结核病患者临床表现不典型者更多。有的仅自觉不适或伴有不明原因的反复低热、倦怠、厌食、消瘦，而胸部X线检查阴性或病灶不典型，结核菌素试验阴性。有人尸检发现14例全身粟粒性结核患者，年龄61～96岁，生前仅有食欲不振和全身倦怠，极少有呼吸道症状。有的虽已诊断为结核病，而因对抗结核药物反应差，而改诊为肺炎或肺癌。有报道老年肺结核患者因症状不典型，生前未能确诊的肺结核达48.5%。

　　▲细胞免疫缺陷（包括HIV感染者）并发结核易误诊  免疫功能低下、长期使用肾上腺皮质激素及细胞毒素药物者为数不少。这些患者继发结核病后临床症状很不典型，易造成误诊。

　　▲原有肺部慢性疾病易误诊  有肺部慢性疾病如慢性支气管炎、支气管扩张、肺气肿、支气管哮喘等，掩盖了新发肺结核的症状易，造成误诊。