越来越多的证据表明,挥发性吸入麻醉药具有心肌保护作用,其药理作用类似缺血预处理。吸入麻醉药可能是最常见的具有心肌保护效应的药物,但阿片类药、丙泊酚等也可能具有该保护作用。
在冠脉搭桥术中使用吸入麻醉药,可减少心肌酶释放,改善体外循环(CPB)后的心肌功能,且该作用可能与吸入麻醉药的种类无关,所有氟化吸入麻醉药均有效。尽管动物实验结果提示,吸入麻醉药心肌保护作用的有效剂量阈值为1个最小肺泡浓度(MAC),但人体试验结果显示,0.1~0.5 MAC的吸入麻醉药即可产生心肌保护作用。有动物模型研究提示,即使在再灌注前即刻短暂使用吸入麻醉药,也存在心肌功能获益,但仍需进行更多的人体试验,评估一些主要转归指标,包括对患者死亡率和并发症发生率的评估。
DeHert等的研究表明,吸入麻醉的心肌保护作用优于静脉麻醉。Guarracino等发现,地氟烷剂量低至0.1~0.4 MAC时仍具有心肌保护作用。有动物实验表明,阿片类药也有一定的心肌保护效应,但该效应的特异性及剂量效应关系仍待进一步阐明。与DeHert等的结论不同,Xia等发现丙泊酚输注的心肌保护作用优于吸入1 MAC异氟烷,条件是在手术全程快速输注丙泊酚[120 μg/(kg·min)]。
DeHert对麻醉药的心肌保护作用进行了总结,其结论是,吸入麻醉药具有保护心肌功能的作用,可减少心肌损伤,在麻醉全程中使用吸入麻醉药可获得持续的保护作用。但是,目前尚未证明吸入麻醉药的心肌保护作用可降低患者的死亡率,故其转归需更多研究评估。
在冠脉搭桥术中使用吸入麻醉药,可减少心肌酶释放,改善体外循环(CPB)后的心肌功能,且该作用可能与吸入麻醉药的种类无关,所有氟化吸入麻醉药均有效。尽管动物实验结果提示,吸入麻醉药心肌保护作用的有效剂量阈值为1个最小肺泡浓度(MAC),但人体试验结果显示,0.1~0.5 MAC的吸入麻醉药即可产生心肌保护作用。有动物模型研究提示,即使在再灌注前即刻短暂使用吸入麻醉药,也存在心肌功能获益,但仍需进行更多的人体试验,评估一些主要转归指标,包括对患者死亡率和并发症发生率的评估。
DeHert等的研究表明,吸入麻醉的心肌保护作用优于静脉麻醉。Guarracino等发现,地氟烷剂量低至0.1~0.4 MAC时仍具有心肌保护作用。有动物实验表明,阿片类药也有一定的心肌保护效应,但该效应的特异性及剂量效应关系仍待进一步阐明。与DeHert等的结论不同,Xia等发现丙泊酚输注的心肌保护作用优于吸入1 MAC异氟烷,条件是在手术全程快速输注丙泊酚[120 μg/(kg·min)]。
DeHert对麻醉药的心肌保护作用进行了总结,其结论是,吸入麻醉药具有保护心肌功能的作用,可减少心肌损伤,在麻醉全程中使用吸入麻醉药可获得持续的保护作用。但是,目前尚未证明吸入麻醉药的心肌保护作用可降低患者的死亡率,故其转归需更多研究评估。 |
发表于 2008-4-19 14:23:46