<td><b>明感染之道 优治疗之术 “优化抗菌治疗”华夏之旅2007大型学术活动巡礼 </b><p align="right"> </p></td><td> 专家讨论会及巡回演讲主要内容介绍
1. 呼吸道常见感染类型的诊治策略
呼吸道常见感染类型主要包括老年CAP、AECOPD、早发医院获得性肺炎(HAP)和吸入性肺炎等。老年CAP临床表现多不典型,常合并多种慢性基础疾病,病情重,并发症多,死亡率高。致病原以肺炎链球菌最常见,非典型病原体较年轻患者多见,易发展为重症肺炎。由于常存在吸入因素,老年患者易合并厌氧菌感染。结合老年CAP的临床特点,其抗菌治疗需选择抗菌谱广、抗菌活性强、安全性好的药物,对于合并吸入因素的患者应考虑覆盖厌氧菌。
2005年ATS根据HAP发病时间不同提出了“早发HAP”的概念,即入院后≥48小时且<5天内发生的HAP,其致病原与晚发HAP不同,主要为社区获得性病原体,如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。我们应充分了解早发HAP的特点和主要致病原,从而有针对性地进行抗菌治疗,避免抗菌药物的过度使用。
AECOPD反复出现在严重损害肺功能的同时还增加临床治疗失败率。细菌感染是AECOPD的主要原因。2005年全球COPD创议(GOLD)提出,AECOPD抗菌治疗不仅要考虑短期疗效,更要关注长期预后。从细菌“阈值假说”角度来看,选择覆盖引起AECOPD主要病原体、耐药选择窗(MSW)窄的药物,才能有效降低气道内的细菌负荷,减少AECOPD,进而改善患者预后。
2. 我国CAP的病原谱和耐药现状
CAP在我国发病率和死亡率都很高。近年来我国CAP病原体构成中,非典型病原体的比例不断升高,尤其是肺炎支原体,已成为CAP首位致病原。肺炎链球菌和流感嗜血杆菌仍为常见CAP致病菌。细菌合并非典型病原体为最常见的混合感染。我国肺炎链球菌对青霉素的耐药性逐年递增,以青霉素中介肺炎链球菌(PISP)增加为主。最新监测结果显示,青霉素不敏感肺炎链球菌(PNSP)约占50%,且与β内酰胺类的交叉耐药明显。肺炎链球菌对大环内酯类药物的耐药率高达75%以上。因此,对以肺炎链球菌感染为主的CAP患者不宜单独使用大环内酯类;而新喹诺酮类(如莫西沙星)对肺炎链球菌可保持优秀的抗菌活性,同时对非典型病原体抗菌活性也较好,是治疗呼吸道感染的理想选择。
3. MPC理论与抗菌药物的合理应用
抗菌药物耐药研究的新指标——MPC,为优化抗菌治疗临床应用提供了科学依据。MPC是防止第一步耐药突变菌株选择性增殖所需的药物最小抗菌浓度,一般是最小抑菌浓度(MIC)的4~8倍。MIC与MPC之间的浓度范围被称为MSW,MSW越宽,越易出现细菌耐药,因此应尽量选择MSW窄的药物以延缓耐药的发生。临床中常用氟喹诺酮类药物的MPC不同,因此MSW也有较大差异,如MPC90从低到高依次为莫西沙星、加替沙星、左氧氟沙星、环丙沙星,可见莫西沙星可有效关闭MSW,使致病菌产生耐药的变异率在以上药物中最小。
4. 2007年IDSA/ATS CAP指南解读
2007年IDSA/ATS共同制定了新CAP指南。新指南指出,肺炎链球菌对大环内酯类耐药率持续上升。耐药肺炎链球菌(DRSP)对大环内酯类和早期喹诺酮类(左氧氟沙星、环丙沙星)的耐药将导致治疗失败。考虑到大环内酯类的耐药问题,推荐在单用该类药物时仅限于既往身体健康、前3个月未用过抗菌药物的门诊患者,并推荐其他抗菌药与大环内酯类联合使用。指南对左氧氟沙星的推荐剂量由原来的500 mg增至750 mg,在临床应用中应予以注意。指南还指出,迄今为止尚无DRSP对新喹诺酮类药物(莫西沙星和吉米沙星)的耐药报告,而且有研究显示,强力抗肺炎链球菌药物可稳定甚至在总体上降低肺炎链球菌的耐药发生率。此外,指南仍然强调了CAP初始经验治疗应覆盖非典型病原体的重要性,并提出了一个新的医学概念——无反应肺炎及其处理。
5. MOSAIC研究
在下午进行的“巡回演讲”CME讲座中,专家还介绍了MOSAIC研究的试验设计、流程和研究结果及结论。MOSAIC研究是一项多国(19个)、多中心(102个)、前瞻性、随机、双盲对照研究,旨在比较莫西沙星与多种国际常规抗菌药物治疗AECOPD的短期疗效及对长期预后的影响。MOSAIC研究的独特之处在于,既关注了AECOPD患者的长期预后,又关注了短期疗效。研究结果证实,5天莫西沙星治疗AECOPD患者的临床疗效显著优于7天的标准治疗方案;对分离出病原菌的人群( 两组主要为持续存在的流感嗜血杆菌),莫西沙星具有更优越的细菌清除能力;莫西沙星组患者至再次出现AECOPD的间隔时间显著延长。
在全国抗菌领域专家及医师的大力支持下,在拜耳医药保健有限公司的鼎力赞助下,CROTC已经走过了近5年的历程。5年中CROTC在学术领域取得了不菲的成绩,同时也为社会做出了应有的贡献。“明感染之道,优治疗之术”,CROTC将继续以“科研、指南、教育”为宗旨,以“优化抗菌治疗,推动医学进步”为目标,为抗感染领域乃至全社会作出更大努力!
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1. 呼吸道常见感染类型的诊治策略
呼吸道常见感染类型主要包括老年CAP、AECOPD、早发医院获得性肺炎(HAP)和吸入性肺炎等。老年CAP临床表现多不典型,常合并多种慢性基础疾病,病情重,并发症多,死亡率高。致病原以肺炎链球菌最常见,非典型病原体较年轻患者多见,易发展为重症肺炎。由于常存在吸入因素,老年患者易合并厌氧菌感染。结合老年CAP的临床特点,其抗菌治疗需选择抗菌谱广、抗菌活性强、安全性好的药物,对于合并吸入因素的患者应考虑覆盖厌氧菌。
2005年ATS根据HAP发病时间不同提出了“早发HAP”的概念,即入院后≥48小时且<5天内发生的HAP,其致病原与晚发HAP不同,主要为社区获得性病原体,如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。我们应充分了解早发HAP的特点和主要致病原,从而有针对性地进行抗菌治疗,避免抗菌药物的过度使用。
AECOPD反复出现在严重损害肺功能的同时还增加临床治疗失败率。细菌感染是AECOPD的主要原因。2005年全球COPD创议(GOLD)提出,AECOPD抗菌治疗不仅要考虑短期疗效,更要关注长期预后。从细菌“阈值假说”角度来看,选择覆盖引起AECOPD主要病原体、耐药选择窗(MSW)窄的药物,才能有效降低气道内的细菌负荷,减少AECOPD,进而改善患者预后。
2. 我国CAP的病原谱和耐药现状
CAP在我国发病率和死亡率都很高。近年来我国CAP病原体构成中,非典型病原体的比例不断升高,尤其是肺炎支原体,已成为CAP首位致病原。肺炎链球菌和流感嗜血杆菌仍为常见CAP致病菌。细菌合并非典型病原体为最常见的混合感染。我国肺炎链球菌对青霉素的耐药性逐年递增,以青霉素中介肺炎链球菌(PISP)增加为主。最新监测结果显示,青霉素不敏感肺炎链球菌(PNSP)约占50%,且与β内酰胺类的交叉耐药明显。肺炎链球菌对大环内酯类药物的耐药率高达75%以上。因此,对以肺炎链球菌感染为主的CAP患者不宜单独使用大环内酯类;而新喹诺酮类(如莫西沙星)对肺炎链球菌可保持优秀的抗菌活性,同时对非典型病原体抗菌活性也较好,是治疗呼吸道感染的理想选择。
3. MPC理论与抗菌药物的合理应用
抗菌药物耐药研究的新指标——MPC,为优化抗菌治疗临床应用提供了科学依据。MPC是防止第一步耐药突变菌株选择性增殖所需的药物最小抗菌浓度,一般是最小抑菌浓度(MIC)的4~8倍。MIC与MPC之间的浓度范围被称为MSW,MSW越宽,越易出现细菌耐药,因此应尽量选择MSW窄的药物以延缓耐药的发生。临床中常用氟喹诺酮类药物的MPC不同,因此MSW也有较大差异,如MPC90从低到高依次为莫西沙星、加替沙星、左氧氟沙星、环丙沙星,可见莫西沙星可有效关闭MSW,使致病菌产生耐药的变异率在以上药物中最小。
4. 2007年IDSA/ATS CAP指南解读
2007年IDSA/ATS共同制定了新CAP指南。新指南指出,肺炎链球菌对大环内酯类耐药率持续上升。耐药肺炎链球菌(DRSP)对大环内酯类和早期喹诺酮类(左氧氟沙星、环丙沙星)的耐药将导致治疗失败。考虑到大环内酯类的耐药问题,推荐在单用该类药物时仅限于既往身体健康、前3个月未用过抗菌药物的门诊患者,并推荐其他抗菌药与大环内酯类联合使用。指南对左氧氟沙星的推荐剂量由原来的500 mg增至750 mg,在临床应用中应予以注意。指南还指出,迄今为止尚无DRSP对新喹诺酮类药物(莫西沙星和吉米沙星)的耐药报告,而且有研究显示,强力抗肺炎链球菌药物可稳定甚至在总体上降低肺炎链球菌的耐药发生率。此外,指南仍然强调了CAP初始经验治疗应覆盖非典型病原体的重要性,并提出了一个新的医学概念——无反应肺炎及其处理。
5. MOSAIC研究
在下午进行的“巡回演讲”CME讲座中,专家还介绍了MOSAIC研究的试验设计、流程和研究结果及结论。MOSAIC研究是一项多国(19个)、多中心(102个)、前瞻性、随机、双盲对照研究,旨在比较莫西沙星与多种国际常规抗菌药物治疗AECOPD的短期疗效及对长期预后的影响。MOSAIC研究的独特之处在于,既关注了AECOPD患者的长期预后,又关注了短期疗效。研究结果证实,5天莫西沙星治疗AECOPD患者的临床疗效显著优于7天的标准治疗方案;对分离出病原菌的人群( 两组主要为持续存在的流感嗜血杆菌),莫西沙星具有更优越的细菌清除能力;莫西沙星组患者至再次出现AECOPD的间隔时间显著延长。
在全国抗菌领域专家及医师的大力支持下,在拜耳医药保健有限公司的鼎力赞助下,CROTC已经走过了近5年的历程。5年中CROTC在学术领域取得了不菲的成绩,同时也为社会做出了应有的贡献。“明感染之道,优治疗之术”,CROTC将继续以“科研、指南、教育”为宗旨,以“优化抗菌治疗,推动医学进步”为目标,为抗感染领域乃至全社会作出更大努力!
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发表于 2008-4-19 14:24:01