中西药联用模式与应注意的问题

医生组2

□ 赵国平  钱三旗  暨南大学医学院    何清湖  湖南中医药大学



　　一、中西药联用的模式

　　（一）中西药并重

　　中西药并重模式适用于西药已有较为成熟、规范的治疗方法，但总体疗效欠佳或某个阶段疗效不理想、易于复发，而中药治疗有效、疗效确切、但也存在缺陷的一类疾病。该模式采用辨病与辨证相结合、中西药联用的治疗方法。这类疾病如病毒感染类疾病（感冒、流行性感冒；急性支气管炎；麻疹；流行性腮腺炎；病毒性心肌炎；病毒性肝炎；带状疱疹；SARS；艾滋病）、某些内科疾病（慢性支气管炎、肺气肿、高脂血症、脑动脉硬化、冠心病、慢性胃炎、消化性溃疡、上消化道出血、肝硬化、肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭）等。

　　（二）西药为主、中药参与

　　该模式适用于西药疗效确切，但因存在严重的毒副作用、衰减效应和耐药现象、停药减量后易复发等情况，而不得不限制使用者，采用中药参与，可减少西药用量，减毒增效，减缓衰减效应及耐药现象，延长西药使用时间，减少复发，缩短病程。如糖皮质激素治疗的肾病综合征、系统性红斑狼疮、皮肌炎、类风湿性关节炎、过敏性紫癜、痛风、多发性硬化、支气管哮喘；抗生素治疗的肺炎球菌肺炎、菌痢、伤寒与副伤寒、胆道感染、尿路感染等；抗结核药物治疗的肺结核、肠结核、骨结核、淋巴结核、结核性脑炎等；肿瘤放疗化疗治疗的多种恶性肿瘤的中后期。

　　二、中西药联用应注意的问题

　　（一）注意配伍禁忌

　　中西药联用的配伍禁忌包括理化配伍禁忌、药理配伍禁忌等。

　　理化配伍禁忌：如大黄、虎杖、五倍子、石榴皮、侧柏、地榆、枣树皮、仙鹤草等，中成药牛黄解毒片（丸）、麻仁丸、七厘散等含鞣质的中药及其复方，不宜与红霉素、四环素、利福平等抗菌药联用，因为鞣质具有吸附作用，可使这些抗菌药透膜吸收量降低；不宜与酶制剂同用，因为鞣质可与酶的酰胺键或肽键结合形成牢固的氢键缔合物，使酶的效价降低，影响药物代谢；不宜与地高辛等强心药同用，若同用易生成鞣酸盐沉淀，难于吸收，药效降低；不宜与维生素B1、维生素B6同服，否则可与维生素B1、维生素B6形成缔合物，使后两者均不能发挥各自的作用；不宜与铁剂同用，遇铁剂会形成不溶性沉淀，沉淀物不能被小肠吸收；含果胶类药物如六味地黄丸、人参归脾丸等不得与林可霉素同服，因同服后可使林可霉素的透膜吸收减少90%。

　　药理禁忌：牛黄或含牛黄的中成药，因可增加水合氯醛、乌拉坦、吗啡、苯巴比妥等西药的中枢抑制作用而不宜配伍。单胺氧化酶抑制剂，如呋喃唑酮，优降宁与罗富木及其生物碱制剂配伍时，会使去甲肾上腺素蓄积致高血压病患者血压升高，甚至造成高血压危象，故两类不能合用。

　　糖尿病患者在口服甲磺丁脲、降糖灵等降糖药时，当合用甘草、鹿茸时可降低降糖药效果，因中药鹿茸内含糖皮质激素样物质，中药甘草口服经体内某些酶作用，可水解生成化学结构与肾上腺皮质激素相似的甘草次酸成分，可促进糖原异生，血糖升高，与降血糖药在药理作用上是拮抗的。所以降血糖药不宜长期大量与甘草、鹿茸同时并用。

　　（二）关心药学信息，力避不合理用药

　　某些中成药，实际上是中西药联用产品，不宜另外再加用中药或西药，如维C银翘片，实际上含有银花、连翘、对乙酰氨基酚、维生素C等数种中西药物；复方罗布麻片实际含有三硅酸镁、硫酸胍生、硫酸双肼屈嗪、氢氯噻嗪、盐酸异丙嗪、利眠宁、维生素B1、维生素B6、混旋泛酸钙等多种中西药物。

　　另外要特别重视注射剂的配伍禁忌。因注射剂通过血管给药，发挥作用迅速，稍有不慎将酿成医疗事故。如复方丹参注射液，就与多种西药存在不稳定配伍。与10%葡萄糖水配伍后微粒有增大现象，特别是10μm以上的微粒不符合药典规定；与0.9%氯化钠注射液配伍后，微粒数不符合药典规定；与生理盐水配伍后，pH值降低、微粒数上升及紫外吸收光谱有不同程度变化。因此，复方丹参注射液最好不要与生理盐水、10%葡萄糖水、0.9%氯化钠注射液配伍。复方丹参注射液与喹酮类药物配伍后，产生淡黄色沉淀，其原因系喹诺酮类注射液pH值约为4.1，加入后使复方丹参注射液pH值降低，其脂溶性丹参酮及水溶性原儿茶酚衍生物等沉淀析出。在同一输液器中配伍使用，会生成沉淀，析出结晶，堵塞输液管，输入人体后甚至会堵塞血管，造成严重的后果。故严禁与喹诺酮类药物直接配伍。

　　（三）注意用药方法

　　在用药时间上，中西药虽能联用，但一般不宜同时使用，以免产生配伍禁忌。在用药剂量上，不应简单地将药物单用时的剂量作为联用时的剂量，尤其是联用时可发生功效叠加或相互促进等协同作用的中西药，以单用时的剂量作为联用时的剂量有可能出现“过量”的不良反应。有部分中西药联用，完全可考虑适当减少毒副作用较大的药物剂量。在给药途径上，中西药尽量选择不同的给药途径，如西药注射、中药口服；中药注射、西药口服；中西药内外联用；中西药上、下联用（即西药口服、中药灌肠）等。




　　一、中西药联用的模式

　　（一）中西药并重

　　中西药并重模式适用于西药已有较为成熟、规范的治疗方法，但总体疗效欠佳或某个阶段疗效不理想、易于复发，而中药治疗有效、疗效确切、但也存在缺陷的一类疾病。该模式采用辨病与辨证相结合、中西药联用的治疗方法。这类疾病如病毒感染类疾病（感冒、流行性感冒；急性支气管炎；麻疹；流行性腮腺炎；病毒性心肌炎；病毒性肝炎；带状疱疹；SARS；艾滋病）、某些内科疾病（慢性支气管炎、肺气肿、高脂血症、脑动脉硬化、冠心病、慢性胃炎、消化性溃疡、上消化道出血、肝硬化、肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭）等。

　　（二）西药为主、中药参与

　　该模式适用于西药疗效确切，但因存在严重的毒副作用、衰减效应和耐药现象、停药减量后易复发等情况，而不得不限制使用者，采用中药参与，可减少西药用量，减毒增效，减缓衰减效应及耐药现象，延长西药使用时间，减少复发，缩短病程。如糖皮质激素治疗的肾病综合征、系统性红斑狼疮、皮肌炎、类风湿性关节炎、过敏性紫癜、痛风、多发性硬化、支气管哮喘；抗生素治疗的肺炎球菌肺炎、菌痢、伤寒与副伤寒、胆道感染、尿路感染等；抗结核药物治疗的肺结核、肠结核、骨结核、淋巴结核、结核性脑炎等；肿瘤放疗化疗治疗的多种恶性肿瘤的中后期。

　　二、中西药联用应注意的问题

　　（一）注意配伍禁忌

　　中西药联用的配伍禁忌包括理化配伍禁忌、药理配伍禁忌等。

　　理化配伍禁忌：如大黄、虎杖、五倍子、石榴皮、侧柏、地榆、枣树皮、仙鹤草等，中成药牛黄解毒片（丸）、麻仁丸、七厘散等含鞣质的中药及其复方，不宜与红霉素、四环素、利福平等抗菌药联用，因为鞣质具有吸附作用，可使这些抗菌药透膜吸收量降低；不宜与酶制剂同用，因为鞣质可与酶的酰胺键或肽键结合形成牢固的氢键缔合物，使酶的效价降低，影响药物代谢；不宜与地高辛等强心药同用，若同用易生成鞣酸盐沉淀，难于吸收，药效降低；不宜与维生素B1、维生素B6同服，否则可与维生素B1、维生素B6形成缔合物，使后两者均不能发挥各自的作用；不宜与铁剂同用，遇铁剂会形成不溶性沉淀，沉淀物不能被小肠吸收；含果胶类药物如六味地黄丸、人参归脾丸等不得与林可霉素同服，因同服后可使林可霉素的透膜吸收减少90%。

　　药理禁忌：牛黄或含牛黄的中成药，因可增加水合氯醛、乌拉坦、吗啡、苯巴比妥等西药的中枢抑制作用而不宜配伍。单胺氧化酶抑制剂，如呋喃唑酮，优降宁与罗富木及其生物碱制剂配伍时，会使去甲肾上腺素蓄积致高血压病患者血压升高，甚至造成高血压危象，故两类不能合用。

　　糖尿病患者在口服甲磺丁脲、降糖灵等降糖药时，当合用甘草、鹿茸时可降低降糖药效果，因中药鹿茸内含糖皮质激素样物质，中药甘草口服经体内某些酶作用，可水解生成化学结构与肾上腺皮质激素相似的甘草次酸成分，可促进糖原异生，血糖升高，与降血糖药在药理作用上是拮抗的。所以降血糖药不宜长期大量与甘草、鹿茸同时并用。

　　（二）关心药学信息，力避不合理用药

　　某些中成药，实际上是中西药联用产品，不宜另外再加用中药或西药，如维C银翘片，实际上含有银花、连翘、对乙酰氨基酚、维生素C等数种中西药物；复方罗布麻片实际含有三硅酸镁、硫酸胍生、硫酸双肼屈嗪、氢氯噻嗪、盐酸异丙嗪、利眠宁、维生素B1、维生素B6、混旋泛酸钙等多种中西药物。

　　另外要特别重视注射剂的配伍禁忌。因注射剂通过血管给药，发挥作用迅速，稍有不慎将酿成医疗事故。如复方丹参注射液，就与多种西药存在不稳定配伍。与10%葡萄糖水配伍后微粒有增大现象，特别是10μm以上的微粒不符合药典规定；与0.9%氯化钠注射液配伍后，微粒数不符合药典规定；与生理盐水配伍后，pH值降低、微粒数上升及紫外吸收光谱有不同程度变化。因此，复方丹参注射液最好不要与生理盐水、10%葡萄糖水、0.9%氯化钠注射液配伍。复方丹参注射液与喹酮类药物配伍后，产生淡黄色沉淀，其原因系喹诺酮类注射液pH值约为4.1，加入后使复方丹参注射液pH值降低，其脂溶性丹参酮及水溶性原儿茶酚衍生物等沉淀析出。在同一输液器中配伍使用，会生成沉淀，析出结晶，堵塞输液管，输入人体后甚至会堵塞血管，造成严重的后果。故严禁与喹诺酮类药物直接配伍。

　　（三）注意用药方法

　　在用药时间上，中西药虽能联用，但一般不宜同时使用，以免产生配伍禁忌。在用药剂量上，不应简单地将药物单用时的剂量作为联用时的剂量，尤其是联用时可发生功效叠加或相互促进等协同作用的中西药，以单用时的剂量作为联用时的剂量有可能出现“过量”的不良反应。有部分中西药联用，完全可考虑适当减少毒副作用较大的药物剂量。在给药途径上，中西药尽量选择不同的给药途径，如西药注射、中药口服；中药注射、西药口服；中西药内外联用；中西药上、下联用（即西药口服、中药灌肠）等。

医生组

中西药联用模式与应注意的问题需要认真对待，积极探讨。<img src="images/smilies/victory.gif" smilieid="14" border="0" alt="" /> <img src="images/smilies/victory.gif" smilieid="14" border="0" alt="" /> <img src="images/smilies/victory.gif" smilieid="14" border="0" alt="" />