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吸入疗法,制服哮喘的理想途径

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发表于 2008-4-18 17:53:45 | 显示全部楼层 |阅读模式
吸入疗法是指药物经特殊工艺处理变成微小颗粒,通过某种工具吸入呼吸道而发挥作用的方法。一般所用的药物剂型有气雾剂、干粉剂、水溶液等几种。由于哮喘是发生在呼吸道的疾病,治疗的药物最好集中在气道,而不到或尽量少到其他脏器,吸入疗法便成为制服哮喘的理想途径。



  吸入疗法具有三大优点:①局部作用强大。由于人体肺泡面积巨大,达50~90平方米,大于半个排球场,有利于药物广泛接触。而且呼吸道黏膜和黏膜下含丰富的药物受体,如肾上腺素能β受体、糖皮质激素受体等,药物被吸入气道后与相应受体广泛接触,在局部发挥异常强大的作用。②起效快。肺泡和它周围的毛细血管床距离只有0.5~1微米,而小肠黏膜上的微绒毛到毛细血管的距离为40微米,因此,药物经肺吸收运输到血液的距离,比口服药物吸收距离要短得多,加上肺表面面积大,血运丰富,吸入药物起效比口服给药快得多,如吸入β2激动剂,一般5分钟即起效,而相应的口服剂型需半小时。③需用药量少,不良反应小。口服或注射药物时,药物分布全身,到达气道外脏器的药物,对气道外脏器只能产生不良反应,而且口服或注射方式给药,要达到与吸入途径疗效相同所需的药量要多得多。例如,吸入舒喘灵仅为口服量的1/20~1/40,或注射量的1/5,即疗效相同。由于吸入药物所需量少,因此不良反应也少得多。



 



  哮喘无论在急性发作期或缓解期,均有相应的药物可供吸入。常用的吸入药物主要有三大类:



  ①主要作用于小气道的β2激动剂 这类药兴奋β2受体,使痉挛的支气管平滑肌舒张,主要作用于小气道,用于哮喘急性发作期。例如:成分为沙丁胺醇的万托林气雾剂、水溶液,成分为特布他林的喘康速气雾剂、博利康尼都保干粉剂。还有长效的β2激动剂、奥克斯都保干粉剂,因作用时间长,尤其适用于夜间哮喘及长期预防使用。



  ②主要作用于大中气道的胆碱能受体拮抗剂 主要作用是舒张大中气道,与β2激动剂联合使用,对哮喘严重发作者平喘作用更加良好。商品有成分为异丙托品的爱喘乐水溶液和气雾剂。



  ③吸入皮质激素 这类药在气道的局部抗过敏性炎症作用十分强大,例如丙酸倍氯松较地塞米松大15~25倍,普米克令舒较地塞米松大980倍,而哮喘的本质是气道慢性炎症。因此,对哮喘患者,吸入激素疗法既有控制发作的治疗作用,也有缓解期消除慢性炎症的预防作用。例如,普米克令舒水溶液可治疗急性发作,也可用于婴幼儿缓解期预防。必可酮、辅舒酮、普米克气雾剂等适用于长期预防。





  此外,激素吸入疗法目前有两种新方案:



  1.吸入皮质激素+吸入长效β2激动剂 经常到医院就诊的哮喘患者中,有相当一部分是中、重度哮喘,他们由于长期反复发作哮喘,已造成气道基底膜增厚(即气道重塑),气道反应性增高,遇到温差大、异味、运动或呼吸道感染等刺激,即可引起气道平滑肌痉挛而出现症状,临床上需要治标兼治本,同时进行气道解痉和抗炎治疗,才能全面、有效地控制发作哮喘。因此,中、重度哮喘患者首选吸入激素和吸入长效β2激动剂的联合治疗,尤其适用于单用吸入激素而不能完全控制的患者。新药舒利迭就同时含有这两种成分,有儿童及成人两种剂型。



  2.白三烯受体拮抗剂 哮喘患者气道中存在许多炎症介质,其中白三烯是重要的一种,它引起气道平滑肌收缩的效应是组织胺的1000倍,并使气道中嗜酸细胞聚集、黏膜水肿、黏液分泌增加。白三烯受体拮抗剂能阻断这种炎症反应过程,从而起到治疗哮喘的作用。吸入皮质激素是防治哮喘的首选药物,但却不能阻止患者气道中白三烯的形成,也不能阻断白三烯的作用,而且吸药的效果常常受许多因素影响,例如:患者吸药技巧的错误,导致药物吸入气道中的量不足;因操作麻烦,未按时吸药;怕激素的副作用而不坚持使用;等等。这也是有些患者虽已做吸入激素治疗,但仍不能很好控制哮喘的部分原因。因此,对已规律吸入激素而效果不好者,可考虑加入白三烯调节剂,例如顺尔宁(孟鲁司特)、安可来(扎鲁司特)。





  新观点:哮喘与过敏性鼻炎是“一个气道、一种疾病”





  据统计,约30%~80%的哮喘伴有过敏性鼻炎,48%的过敏性鼻炎并有哮喘。长期以来,哮喘患者看内科或儿科,过敏性鼻炎患者看耳鼻喉科,医生也只治一种病。近几年来,有关专家认识到,上呼吸道和下呼吸道的组织结构非常相似,对于过敏性气道性疾病来说,鼻炎和哮喘是属于“一个气道、一种疾病”,其炎症的病理改变也非常相似。上气道的过敏性鼻炎常诱发下气道的哮喘发作,而原有哮喘的患者有些会发展为过敏性鼻炎。患有严重过敏性鼻炎的患者,哮喘更易加重和难治。这部分患者如果只吸入皮质激素防治哮喘,而不重视鼻炎的治疗,哮喘也不能得到很好的控制。新的观点提出,两种病应同时治疗,经鼻吸入皮质激素是最有效的药物。例如:辅舒良、雷诺考特、伯克纳等药,对消除经常打喷嚏、流清涕、鼻痒等症状,疗效好而副作用小。另外,协同用药还可采用抗白三烯类药加抗组胺药(扑尔敏、酮替芬、开瑞坦)。有条件者最好能检查过敏原,查明后进行脱敏治疗,效果更佳。




  吸入疗法具有三大优点:①局部作用强大。由于人体肺泡面积巨大,达50~90平方米,大于半个排球场,有利于药物广泛接触。而且呼吸道黏膜和黏膜下含丰富的药物受体,如肾上腺素能β受体、糖皮质激素受体等,药物被吸入气道后与相应受体广泛接触,在局部发挥异常强大的作用。②起效快。肺泡和它周围的毛细血管床距离只有0.5~1微米,而小肠黏膜上的微绒毛到毛细血管的距离为40微米,因此,药物经肺吸收运输到血液的距离,比口服药物吸收距离要短得多,加上肺表面面积大,血运丰富,吸入药物起效比口服给药快得多,如吸入β2激动剂,一般5分钟即起效,而相应的口服剂型需半小时。③需用药量少,不良反应小。口服或注射药物时,药物分布全身,到达气道外脏器的药物,对气道外脏器只能产生不良反应,而且口服或注射方式给药,要达到与吸入途径疗效相同所需的药量要多得多。例如,吸入舒喘灵仅为口服量的1/20~1/40,或注射量的1/5,即疗效相同。由于吸入药物所需量少,因此不良反应也少得多。



 



  哮喘无论在急性发作期或缓解期,均有相应的药物可供吸入。常用的吸入药物主要有三大类:



  ①主要作用于小气道的β2激动剂 这类药兴奋β2受体,使痉挛的支气管平滑肌舒张,主要作用于小气道,用于哮喘急性发作期。例如:成分为沙丁胺醇的万托林气雾剂、水溶液,成分为特布他林的喘康速气雾剂、博利康尼都保干粉剂。还有长效的β2激动剂、奥克斯都保干粉剂,因作用时间长,尤其适用于夜间哮喘及长期预防使用。



  ②主要作用于大中气道的胆碱能受体拮抗剂 主要作用是舒张大中气道,与β2激动剂联合使用,对哮喘严重发作者平喘作用更加良好。商品有成分为异丙托品的爱喘乐水溶液和气雾剂。



  ③吸入皮质激素 这类药在气道的局部抗过敏性炎症作用十分强大,例如丙酸倍氯松较地塞米松大15~25倍,普米克令舒较地塞米松大980倍,而哮喘的本质是气道慢性炎症。因此,对哮喘患者,吸入激素疗法既有控制发作的治疗作用,也有缓解期消除慢性炎症的预防作用。例如,普米克令舒水溶液可治疗急性发作,也可用于婴幼儿缓解期预防。必可酮、辅舒酮、普米克气雾剂等适用于长期预防。





  此外,激素吸入疗法目前有两种新方案:



  1.吸入皮质激素+吸入长效β2激动剂 经常到医院就诊的哮喘患者中,有相当一部分是中、重度哮喘,他们由于长期反复发作哮喘,已造成气道基底膜增厚(即气道重塑),气道反应性增高,遇到温差大、异味、运动或呼吸道感染等刺激,即可引起气道平滑肌痉挛而出现症状,临床上需要治标兼治本,同时进行气道解痉和抗炎治疗,才能全面、有效地控制发作哮喘。因此,中、重度哮喘患者首选吸入激素和吸入长效β2激动剂的联合治疗,尤其适用于单用吸入激素而不能完全控制的患者。新药舒利迭就同时含有这两种成分,有儿童及成人两种剂型。



  2.白三烯受体拮抗剂 哮喘患者气道中存在许多炎症介质,其中白三烯是重要的一种,它引起气道平滑肌收缩的效应是组织胺的1000倍,并使气道中嗜酸细胞聚集、黏膜水肿、黏液分泌增加。白三烯受体拮抗剂能阻断这种炎症反应过程,从而起到治疗哮喘的作用。吸入皮质激素是防治哮喘的首选药物,但却不能阻止患者气道中白三烯的形成,也不能阻断白三烯的作用,而且吸药的效果常常受许多因素影响,例如:患者吸药技巧的错误,导致药物吸入气道中的量不足;因操作麻烦,未按时吸药;怕激素的副作用而不坚持使用;等等。这也是有些患者虽已做吸入激素治疗,但仍不能很好控制哮喘的部分原因。因此,对已规律吸入激素而效果不好者,可考虑加入白三烯调节剂,例如顺尔宁(孟鲁司特)、安可来(扎鲁司特)。





  新观点:哮喘与过敏性鼻炎是“一个气道、一种疾病”





  据统计,约30%~80%的哮喘伴有过敏性鼻炎,48%的过敏性鼻炎并有哮喘。长期以来,哮喘患者看内科或儿科,过敏性鼻炎患者看耳鼻喉科,医生也只治一种病。近几年来,有关专家认识到,上呼吸道和下呼吸道的组织结构非常相似,对于过敏性气道性疾病来说,鼻炎和哮喘是属于“一个气道、一种疾病”,其炎症的病理改变也非常相似。上气道的过敏性鼻炎常诱发下气道的哮喘发作,而原有哮喘的患者有些会发展为过敏性鼻炎。患有严重过敏性鼻炎的患者,哮喘更易加重和难治。这部分患者如果只吸入皮质激素防治哮喘,而不重视鼻炎的治疗,哮喘也不能得到很好的控制。新的观点提出,两种病应同时治疗,经鼻吸入皮质激素是最有效的药物。例如:辅舒良、雷诺考特、伯克纳等药,对消除经常打喷嚏、流清涕、鼻痒等症状,疗效好而副作用小。另外,协同用药还可采用抗白三烯类药加抗组胺药(扑尔敏、酮替芬、开瑞坦)。有条件者最好能检查过敏原,查明后进行脱敏治疗,效果更佳。


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发表于 2008-4-18 17:53:46 | 显示全部楼层



鼻炎和哮喘是属于“一个气道、一种疾病”,其炎症的病理改变也非常相似。
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