邱明义教授妙用四逆散临床经验举隅

天下无病

湖北中医学院邱明义教授，从事中医教学、科研与临床工作30余年，崇尚仲景学说，临床上喜用经方，灵活应用四逆散化裁治疗多种疑难病证，每获良效，兹举例介绍如下：　　睾丸肿痛案

　　汪某，男，70岁。左侧睾丸肿痛不适1年余。曾在同济医院经B超检查提示：左侧睾丸头囊肿1.0cm×0.7cm。左侧睾丸不适，肿胀硬痛，呈放射性刺激感。舌苔黄微滑，脉弦滑。治则：疏肝理气，解郁散结。处方：柴胡10g，白芍15g，枳壳10g，炙草6g，荔枝核17g，橘核15g，玄胡10g，川楝10g，小茴香6g，蒲公英30g，王不留行15g，橘络10g，7剂，水煎日2次服。

　　二诊：服上方后，左侧睾丸坠胀十去其八，仍偶有不适。舌苔薄白，脉弦滑。续服上方加青皮10g，香附10g，15剂。

　　三诊：症状消退，无不适。嘱续服原方7剂巩固疗效。

　　本病据“肝脉绕阴器”而从肝论治。肝郁气滞，导致阳气内郁，日久则气郁化火，气阻血行，火煎营阴，气滞、血瘀、火毒交缠闭塞，故见睾丸肿痛，舌苔黄微滑，脉弦滑。方中取柴胡入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁，透邪外出，为君药。白芍敛阴养血柔肝为臣，与柴胡合用，以补养肝血，条达肝气，可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊。佐以枳实理气解郁，泄热破结，与柴胡为伍，一升一降，加强舒畅气机之功，并奏升清降浊之效；与白芍相配，又能理气和血，使气血调和。使以甘草，调和诸药。综合四药，共奏透邪解郁，疏肝理气之效，使邪去郁解，气机调畅。配以苦寒之川楝子，清肝火，除湿热、蒲公英清热解毒、玄胡为止痛之要药，王不留行活血利尿通淋，佐以行气之小茴，软散之橘核、荔枝核等，总以疏肝理气，软坚散结为主旨。其后加用青皮、香附增强疏肝理气之功。

　　口苦案

　　刑某，男，50岁。口苦3个月。日甚，尤以清晨为剧，口干，食欲不振，胃脘有嘈杂感，小便黄，大便偏稀。舌尖红，舌黄苔腻，舌中心无苔，脉弦滑。治则：疏肝和胃，理气健脾，养阴生津。处方：柴胡10g，白芍25g，枳壳10g，炙甘草6g，苡薏仁30g，芦根30g，黄连10g，黄芩10g，砂仁10g，甘松10g，玉蝴蝶10g，佛手10g，丹参10g，7剂，水煎日2次服。

　　二诊：服上药后，口苦大见好转，胃脘已无嘈杂感，睡眠欠佳。舌尖红，苔黄腻，中心无苔，脉弦滑。上方加枣仁10g，10剂。

　　三诊：口苦已消，惟夜间口微干。近咳嗽痰多。舌黄苔腻，中心无苔，脉弦滑。续服上方去甘松，加浙贝15g，全瓜蒌30g，10剂。

　　本案口苦，属肝胃不和证。肝气不舒，邪热内陷，肝胆郁热，故口苦甚，木邪乘土，热结于内，则胃热嘈杂，小便黄，大便稀，脾失健运则食欲不振，舌红苔黄脉弦为肝郁之象，邪热日久灼耗阴津，故口干。方中柴胡、枳实、白芍、甘草四药，主要功用为调和肝脾，和解表里用。柴胡舒肝解郁为君，枳实降胃行气为臣，白芍柔肝敛阴为佐，炙甘草调胃和肝为使。黄连、黄芩清泻胃热，佛手、砂仁、苡仁理气健脾止泻，甘松开郁醒脾，芦根、玉蝴蝶清热养阴生津，丹参活血化瘀。诸药合用，共奏疏肝和胃，理气健脾，养阴生津之效，使肝胃调和而愈。


　　汪某，男，70岁。左侧睾丸肿痛不适1年余。曾在同济医院经B超检查提示：左侧睾丸头囊肿1.0cm×0.7cm。左侧睾丸不适，肿胀硬痛，呈放射性刺激感。舌苔黄微滑，脉弦滑。治则：疏肝理气，解郁散结。处方：柴胡10g，白芍15g，枳壳10g，炙草6g，荔枝核17g，橘核15g，玄胡10g，川楝10g，小茴香6g，蒲公英30g，王不留行15g，橘络10g，7剂，水煎日2次服。

　　二诊：服上方后，左侧睾丸坠胀十去其八，仍偶有不适。舌苔薄白，脉弦滑。续服上方加青皮10g，香附10g，15剂。

　　三诊：症状消退，无不适。嘱续服原方7剂巩固疗效。

　　本病据“肝脉绕阴器”而从肝论治。肝郁气滞，导致阳气内郁，日久则气郁化火，气阻血行，火煎营阴，气滞、血瘀、火毒交缠闭塞，故见睾丸肿痛，舌苔黄微滑，脉弦滑。方中取柴胡入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁，透邪外出，为君药。白芍敛阴养血柔肝为臣，与柴胡合用，以补养肝血，条达肝气，可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊。佐以枳实理气解郁，泄热破结，与柴胡为伍，一升一降，加强舒畅气机之功，并奏升清降浊之效；与白芍相配，又能理气和血，使气血调和。使以甘草，调和诸药。综合四药，共奏透邪解郁，疏肝理气之效，使邪去郁解，气机调畅。配以苦寒之川楝子，清肝火，除湿热、蒲公英清热解毒、玄胡为止痛之要药，王不留行活血利尿通淋，佐以行气之小茴，软散之橘核、荔枝核等，总以疏肝理气，软坚散结为主旨。其后加用青皮、香附增强疏肝理气之功。

　　口苦案

　　刑某，男，50岁。口苦3个月。日甚，尤以清晨为剧，口干，食欲不振，胃脘有嘈杂感，小便黄，大便偏稀。舌尖红，舌黄苔腻，舌中心无苔，脉弦滑。治则：疏肝和胃，理气健脾，养阴生津。处方：柴胡10g，白芍25g，枳壳10g，炙甘草6g，苡薏仁30g，芦根30g，黄连10g，黄芩10g，砂仁10g，甘松10g，玉蝴蝶10g，佛手10g，丹参10g，7剂，水煎日2次服。

　　二诊：服上药后，口苦大见好转，胃脘已无嘈杂感，睡眠欠佳。舌尖红，苔黄腻，中心无苔，脉弦滑。上方加枣仁10g，10剂。

　　三诊：口苦已消，惟夜间口微干。近咳嗽痰多。舌黄苔腻，中心无苔，脉弦滑。续服上方去甘松，加浙贝15g，全瓜蒌30g，10剂。

　　本案口苦，属肝胃不和证。肝气不舒，邪热内陷，肝胆郁热，故口苦甚，木邪乘土，热结于内，则胃热嘈杂，小便黄，大便稀，脾失健运则食欲不振，舌红苔黄脉弦为肝郁之象，邪热日久灼耗阴津，故口干。方中柴胡、枳实、白芍、甘草四药，主要功用为调和肝脾，和解表里用。柴胡舒肝解郁为君，枳实降胃行气为臣，白芍柔肝敛阴为佐，炙甘草调胃和肝为使。黄连、黄芩清泻胃热，佛手、砂仁、苡仁理气健脾止泻，甘松开郁醒脾，芦根、玉蝴蝶清热养阴生津，丹参活血化瘀。诸药合用，共奏疏肝和胃，理气健脾，养阴生津之效，使肝胃调和而愈。

真诚的心