“咨询”本人46岁,女,患有中度萎缩性胃炎伴...

jianqizhu

本人46岁,女,患有中度萎缩性胃炎伴肠化生,胃溃疡(愈合期),有胃食管反流,胃镜检查有靡烂性食管炎,该怎样治疗?谢谢

doctorlyt

<P>你好！</P>

<P>    你的诊断明确。</P>

<P>    1，慢性萎缩性胃炎：慢性胃炎的治疗原则：首先是消除病因，如有幽门螺杆菌感染，必须做根除感染治疗；其次是使用麦滋林、维酶素、维生素E、胶状铋等改善胃的微循环，以保护和修复胃黏膜屏障；其三是对症治疗，萎缩性胃炎胃酸少、不消化者可加米醋及助消化酶，腹胀明显者可用促动力药，疼痛显著而抑酸或铋剂无特效者可考虑短期使用阿托品类药。由于慢性胃炎的疗效与疗程有关，病人应按医嘱至少用药1～3月，不能因症状减轻而过早停药。</P>

<P 24pt">慢性萎缩性胃炎的癌变率约为3%-5%。只有当胃黏膜上皮出现肠上皮化生并伴有增生性改变，且腺体黏液颈细胞有坏死性改变时可能发展为胃癌。所以，慢性萎缩性胃炎的病人需定期复查。 <p></p></P>

<P>            2，胃溃疡愈合期暂无需治疗，应注意饮食，有必要复查。</P>

<P>             3，反流性食管炎的治疗；</P>

<P 3.75pt 0cm 7.5pt">      （一）一般治疗 饮食宜少量多餐，不宜过饱；忌烟、酒、咖啡、巧克力、酸食和过多脂肪；避免餐后即平卧；卧时床头抬高20～30cm，裤带不宜束得过紧，避免各种引起腹压过高状态。</P>

<P 3.75pt 0cm 7.5pt">      （二）促进食管和胃的排空</P>

<P 3.75pt 0cm 7.5pt">1.多巴胺拮抗剂；  </P>

<P 3.75pt 0cm 7.5pt">2.西沙必利： 通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管、胃的蠕动和排空，从而减轻胃食管反流。</P>

<P 3.75pt 0cm 7.5pt">3.拟胆碱能药  乌拉胆碱：能增加LES的张力，促进食管收缩，加快食管内酸性食物的排空以改善症状。</P>

<P 3.75pt 0cm 7.5pt">      （三）降低胃酸  ①制酸剂  可中和胃酸，从而降低胃蛋白酶的活性，减少酸性胃内内容物对食管粘膜的损伤。氢氧化铝凝胶：藻朊酸泡沫剂；②组胺H2受体拮抗剂；③质子泵抑制剂。</P>

<P 3.75pt 0cm 7.5pt">      （四）联合用药 促进食管、胃排空药和制酸剂联合应用有协同作用，能促进食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗剂或西沙必利与组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂联合应用。</P>

<P 3.75pt 0cm 7.5pt">      （五）手术治疗  主要适用于食管瘢痕狭窄（可行扩张术或手术纠正术）以及内科治疗无效，反复出血，反复并发肺炎等病情。</P>

<P> </P>


<P>    你的诊断明确。</P>

<P>    1，慢性萎缩性胃炎：慢性胃炎的治疗原则：首先是消除病因，如有幽门螺杆菌感染，必须做根除感染治疗；其次是使用麦滋林、维酶素、维生素E、胶状铋等改善胃的微循环，以保护和修复胃黏膜屏障；其三是对症治疗，萎缩性胃炎胃酸少、不消化者可加米醋及助消化酶，腹胀明显者可用促动力药，疼痛显著而抑酸或铋剂无特效者可考虑短期使用阿托品类药。由于慢性胃炎的疗效与疗程有关，病人应按医嘱至少用药1～3月，不能因症状减轻而过早停药。</P>

<P 24pt">慢性萎缩性胃炎的癌变率约为3%-5%。只有当胃黏膜上皮出现肠上皮化生并伴有增生性改变，且腺体黏液颈细胞有坏死性改变时可能发展为胃癌。所以，慢性萎缩性胃炎的病人需定期复查。 <p></p></P>

<P>            2，胃溃疡愈合期暂无需治疗，应注意饮食，有必要复查。</P>

<P>             3，反流性食管炎的治疗；</P>

<P 3.75pt 0cm 7.5pt">      （一）一般治疗 饮食宜少量多餐，不宜过饱；忌烟、酒、咖啡、巧克力、酸食和过多脂肪；避免餐后即平卧；卧时床头抬高20～30cm，裤带不宜束得过紧，避免各种引起腹压过高状态。</P>

<P 3.75pt 0cm 7.5pt">      （二）促进食管和胃的排空</P>

<P 3.75pt 0cm 7.5pt">1.多巴胺拮抗剂；  </P>

<P 3.75pt 0cm 7.5pt">2.西沙必利： 通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管、胃的蠕动和排空，从而减轻胃食管反流。</P>

<P 3.75pt 0cm 7.5pt">3.拟胆碱能药  乌拉胆碱：能增加LES的张力，促进食管收缩，加快食管内酸性食物的排空以改善症状。</P>

<P 3.75pt 0cm 7.5pt">      （三）降低胃酸  ①制酸剂  可中和胃酸，从而降低胃蛋白酶的活性，减少酸性胃内内容物对食管粘膜的损伤。氢氧化铝凝胶：藻朊酸泡沫剂；②组胺H2受体拮抗剂；③质子泵抑制剂。</P>

<P 3.75pt 0cm 7.5pt">      （四）联合用药 促进食管、胃排空药和制酸剂联合应用有协同作用，能促进食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗剂或西沙必利与组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂联合应用。</P>

<P 3.75pt 0cm 7.5pt">      （五）手术治疗  主要适用于食管瘢痕狭窄（可行扩张术或手术纠正术）以及内科治疗无效，反复出血，反复并发肺炎等病情。</P>

<P> </P>