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发表于 2008-4-25 00:29:30
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脑出血多发生在没有系统治疗或血压控制不好的高血压病人，常在体力活动或情绪激动中发病。发病时多有血压明显升高。临床表现轻重差别很大，主要决定于出血部位和出血量。意识障碍程度是判断病情轻重的主要指标。
高血压的处理:以往认为积极降血压是预防继续出血的关键,现认为脑出血常拌颅高压,此时高血压是维持有效脑灌流所必需的,过分降血压可能减少脑灌流,加重脑水肿.故应着重降颅压,颅压下降血压会随之下降.但过高血压仍应用降压药,一般降至原血压的80%或收缩压27kPa(203mmHg)左右。亦有主张平均动脉压>16.7~18kPa(125~135mmHg)或舒张压>16kPa(120mmHg)时才作处理。
外科疗法 近年国内外发展形成一套根据CT或配合立体定向技术,依出血量、部位及患者年龄、体质不同而选用；锥颅抽吸引流、小骨孔或骨瓣直视下血肿清除、血肿腔或脑室注药持续引流等手术方法，取得了显著疗效，尤其对内科治疗反应不好的大量出血患者，抢在脑疝出现前施行，确能挽救生命，减轻病残。
手术方法的预后主要决定于血肿大小、部位和意识状态，无明显意识障碍的小量出血者无需特殊治疗预后良好；有明显意识障碍尚未出现脑疝的较大血肿者外科治疗优于内科治疗；深昏迷脑疝已形成的大量出血者内外科治疗效果均欠佳。有统计血肿<20ml,死亡率<10%,>60ml,死亡率>90%.昏迷者死亡率>60%.小脑和丘脑血肿直径>3cm,脑干>1cm者死亡率极高。
要在医生指导下诊疗。
高血压的处理:以往认为积极降血压是预防继续出血的关键,现认为脑出血常拌颅高压,此时高血压是维持有效脑灌流所必需的,过分降血压可能减少脑灌流,加重脑水肿.故应着重降颅压,颅压下降血压会随之下降.但过高血压仍应用降压药,一般降至原血压的80%或收缩压27kPa(203mmHg)左右。亦有主张平均动脉压>16.7~18kPa(125~135mmHg)或舒张压>16kPa(120mmHg)时才作处理。
外科疗法 近年国内外发展形成一套根据CT或配合立体定向技术,依出血量、部位及患者年龄、体质不同而选用；锥颅抽吸引流、小骨孔或骨瓣直视下血肿清除、血肿腔或脑室注药持续引流等手术方法，取得了显著疗效，尤其对内科治疗反应不好的大量出血患者，抢在脑疝出现前施行，确能挽救生命，减轻病残。
手术方法的预后主要决定于血肿大小、部位和意识状态，无明显意识障碍的小量出血者无需特殊治疗预后良好；有明显意识障碍尚未出现脑疝的较大血肿者外科治疗优于内科治疗；深昏迷脑疝已形成的大量出血者内外科治疗效果均欠佳。有统计血肿<20ml,死亡率<10%,>60ml,死亡率>90%.昏迷者死亡率>60%.小脑和丘脑血肿直径>3cm,脑干>1cm者死亡率极高。
要在医生指导下诊疗。 |
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