人们常说的肝功能正常,实际主要指转氨酶正常,无胆红素和蛋白代谢检测结果的异常.这些常规肝功能检测正常,并不能说肝脏就没有病.我国是乙型肝炎的高发区,许多乙型肝炎病毒携带者,慢性乙型肝炎患者,肝硬化代偿期患者,常规肝功能检测可正常.最近北京李嘉等研究发现,免疫耐受期和非活动复制期乙型肝炎病毒感染者ALT可正常,但血清中乙型肝炎病毒载量高,且肝脏都存在炎症反应,部分患者已有肝纤维化,认为单存以ALT水平来判断病情及是否需要治疗存在一定的局限性.广州范慧敏等对219例乙型肝炎病毒携带者，ALT持续正常6个月以上的患者做肝穿刺进行肝病理学检查,发现95%的患者肝脏有组织学改变,其中50%为轻度改变,8.6%的患者肝脏炎症和(或)纤维化程度在3级(期)以上.
发病率逐年升高的单存性脂肪肝,酒精性肝病肝功能可正常,许多肝脏恶性肿瘤,良性肿瘤,结节.脓肿,囊肿等患者肝功能可正常.因为<img src="images/smilies/sad.gif" smilieid="2" border="0" alt="" />1)因肝脏的生理机能很多,每一种肝功能试验只能反映某一侧面,不能常用某一种肝功能实验来测知肝脏病变的全貌;(2)肝脏有较丰富的储备功能和代偿能力,轻度或局部性病变时,肝功能实验可能正常而造成假阴性,此外,肝功能方面的损害与病理组织形态的改变不一定成正比,肝功能实验改变甚轻,不一定表示肝脏病变很轻,肝脏病理形态已有明显改变者,肝功能也可以正常,(3)一次肝功能检查结果较难说明和肯定肝功能情况,应定期反复多次检查方能得出结论;(4)肝功能实验大多是非特异性的,其他非肝脏疾病或生理影响(如妊娠等)可引起异常反应,造成假阳性;(5)肝功能实验的结果可受操作方法,仪器,试剂,温度等以及操作者的责任性和技术熟练程度等多种因素的影响,解释肝功能实验结果时,应结合临床和患者的全面情况进行综合分析判断,避免孤立地依据某项肝功能实验结果下结论.对ALT值正常的慢性乙型肝炎病毒感染者,应检测HBV-DNA,观察病毒有无复制,并定期(3-6个月)查肝功能,必要时做肝穿刺肝活组织检查,以决定是否需要抗病毒治疗,不能因肝功能正常而认为万事大吉.
发病率逐年升高的单存性脂肪肝,酒精性肝病肝功能可正常,许多肝脏恶性肿瘤,良性肿瘤,结节.脓肿,囊肿等患者肝功能可正常.因为<img src="images/smilies/sad.gif" smilieid="2" border="0" alt="" />1)因肝脏的生理机能很多,每一种肝功能试验只能反映某一侧面,不能常用某一种肝功能实验来测知肝脏病变的全貌;(2)肝脏有较丰富的储备功能和代偿能力,轻度或局部性病变时,肝功能实验可能正常而造成假阴性,此外,肝功能方面的损害与病理组织形态的改变不一定成正比,肝功能实验改变甚轻,不一定表示肝脏病变很轻,肝脏病理形态已有明显改变者,肝功能也可以正常,(3)一次肝功能检查结果较难说明和肯定肝功能情况,应定期反复多次检查方能得出结论;(4)肝功能实验大多是非特异性的,其他非肝脏疾病或生理影响(如妊娠等)可引起异常反应,造成假阳性;(5)肝功能实验的结果可受操作方法,仪器,试剂,温度等以及操作者的责任性和技术熟练程度等多种因素的影响,解释肝功能实验结果时,应结合临床和患者的全面情况进行综合分析判断,避免孤立地依据某项肝功能实验结果下结论.对ALT值正常的慢性乙型肝炎病毒感染者,应检测HBV-DNA,观察病毒有无复制,并定期(3-6个月)查肝功能,必要时做肝穿刺肝活组织检查,以决定是否需要抗病毒治疗,不能因肝功能正常而认为万事大吉.
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发表于 2008-4-26 01:57:47