达肝法治疗糖尿病诸症

医生组

糖尿病患者常因抑郁、焦虑、恼怒、忧愁、工作压力大等导致肝失条达，肝郁气滞，三焦气化失常，气血津液运行不畅，脏腑功能不相协调，变生诸症，所谓：“一有怫郁，诸病生焉。”笔者以达肝诸法（舒肝、清肝、柔肝法）治疗糖尿病诸症，常获良效。

　　<b>1.舒肝法</b>

　　肝气易郁：肝主疏泄，生性刚悖，不良情志的刺激可造成肝失条达，轻则气郁，甚则气逆，故舒达肝气是重要治疗方法之一。

　　舒肝降胃法  主要用于糖尿病胃肠功能紊乱，西医诊断可为糖尿病胃肠麻痹或浅表性胃炎等。辨证属于肝气失和，腑气不降。症见胃脘膨闷胀饱或疼痛，脘痛连胁、纳食不香、嗳气频繁、腹胀、便秘、甚则呕吐，遇情志不遂则病症加重，舌苔薄白或微黄，脉弦。治宜舒肝理气，和降胃气。拟香苏平胃散加减，香附10g，苏叶10g，青皮10g，苍术10～15g，半夏10g，厚朴6～10g，太子参10～20g，茯苓10～30g，旋覆花10g，代赭石20～30g，桔叶10g，绿萼梅6～10g等。若胃脘发凉，进凉食则腹泻，胃脘疼痛得热则舒等，可酌加干姜6g、吴萸3～6g、乌药10g等；胃脘灼热，口干便燥者，加竹茹10g、丹皮10～15g、栀子10g、生军3～10g等；忧思恼怒，症状加重者加佛手10g、代代花6g、广郁金10g等。

　　舒肝健脾法  主要用于糖尿病或代谢综合征，西医诊断可为糖尿病伴慢性肝炎或慢性胃炎，脂肪肝等。辨证属于肝郁脾虚的患。症见两胁胀满、纳差、便溏、倦怠、四肢酸懒、舌苔白微腻或厚腻、脉弦。治宜健脾调肝，益气化湿。拟参苓白术散与逍遥散合方加减，柴胡10g，当归10～30g，芍药10～20g，枳壳10g，茯苓10～30g，白术10～15g，泽泻10～15g，陈皮10g，山药10～15g，党参10～20g等。若肥胖兼便溏之人，可酌加猪苓15～30g、生薏仁30g、炮姜6g等；兼便秘者可加炒决明子30g、炒莱菔子15g、厚朴6～10g等。

　　舒肝开肺法  主要用于糖尿病肾病伴水肿，西医诊断可为糖尿病肾病等。辨证属于三焦不利，水道壅滞。症见面目肢体浮肿、四肢酸懒、脘腹胀满、甚则尿少、有腹水等，舌苔薄白、脉沉或细。治宜舒理肝气、开提肺气（取“提壶揭盖”之意）、行水消肿。拟开肺行水方，柴胡10g，赤芍15g，当归10～30g，桃仁10g，地鳖虫10～20g，葶苈子10～20g，大枣5枚，椒目10g，桔梗10g，紫苑10g等。若纳呆食少、便溏倦怠者加茯苓10～30g、猪苓10～30g、苍术10～15g等；若面色白光白或晦暗、形寒肢冷、腰膝酸软、脉沉迟无力者加制附片6～15g、桂枝6～10g、生姜6g（或干姜6g）等。

　　<b>2.清肝法</b>

　　肝火易炽  肝属木，内寄相火；另外，肝气郁久化热，热为火之渐，火为热之极；气有余便是火，对肝经有热者，宜清宜利。

　　清肝利胆法  主要用于糖尿病伴肝、胆、胰脏诸病症，西医诊断可为糖尿病伴慢性肝炎、慢性胆囊炎及胆石症、慢性胰腺炎等。辨证属于肝胆疏泄不利的患。症见右胁疼痛、腹胀、腹痛、纳食不香、消化不良、甚则尿如茶色等，舌苔黄腻，脉弦或滑。治宜疏肝利胆。拟大柴胡汤或茵陈五苓散加减，柴胡10g，黄芩10g，枳壳10g，清半夏10g，生军3～6g，茵陈10～30g，茯苓10～30g，白术15g，当归10～30g。热盛尿少者加连翘10～15g、赤小豆15～30g、猪苓15～30g 等。胁痛甚者加川楝子10g、元胡10g；恶心呕吐者加竹茹10g、苏叶6～10g、黄连6～10g；脘腹痞闷者加白叩仁3～6g、木香6g；便秘者加枳实10g、厚朴10g、元明粉3～6g；胆囊有砂石者加川金钱草30g、鸡内金10g；瘀重者加赤芍15g、桃仁10g、红花10g、王不留10g；胁肋结块者加鳖甲30g、穿山甲10g、莪术6～10g、夏枯草15g等。

　　清肝泻火法  主要用于糖尿病兼郁热诸症，西医诊断可为糖尿病伴血管神经性头痛、糖尿病皮肤疖肿等。辨证属于肝火上炎等实证。症见头痛、目赤肿痛、鼻衄、疮疡或伴口苦、心烦、少寐、易惊多怒、便秘等，舌质红、舌苔黄、脉弦数。治宜清肝火，消郁热。拟丹栀逍遥散加减，丹皮10g，栀子10g，柴胡10g，茯苓15～30g，当归15～30g，通草6～10g，薄荷3～6g，龙胆草10g等。大便秘结者可酌加天冬10～30g、生首乌15g、炒决明子30g、生军3～10g等；若鼻衄较重，可将山栀改为黑山栀，再酌加黄芩炭10g、仙鹤草15g等；皮肤疖肿加金银花15g、连翘15g、公英15～30g、地丁15g；热扰心神少寐易惊者加胆星6～10g、珍珠母30g、夜交藤15g等。

　　清肝燥湿法  主要用于糖尿病兼有湿热上扰的病人，西医诊断可为糖尿病伴高血压等。辨证属于肝火上炎及肝胆湿热诸症。症见头痛耳鸣，头重昏晕，心烦易怒，睡少梦多，掌热尿黄，大便或干或黏滞不爽等，舌质红，舌苔黄或黄腻，脉弦有力。治宜清肝燥湿、泻热潜阳。拟龙胆泻肝汤加减，龙胆草10g，栀子10g，黄芩10～15g，柴胡10g，车前子10～15g，泽泻15g，木通6g，夏枯草15g，苦丁茶10g，川断15g等。若病人大便干燥较甚，可酌加川军3～10g、炒决明子30g；头昏目花可酌加菊花10g、钩藤10g、白蒺藜10g等。

　　<b>3.柔肝法</b>

　　肝血易亏，肝阴易虚，肝以血为本，体阴用阳，肝血充足，五脏六腑、四肢百骸，才能赖其所养，对血不养筋或肝风内动者宜用柔肝之法。

　　柔肝舒挛法  主要用于糖尿病患者脏器或筋脉挛急，西医诊断可为糖尿病伴腓肠肌痉挛、胃或肠痉挛等。辨证属于肝阴不足，血不养筋。症见阵发性手足拘挛或腿部痉挛、胃肠痉挛、胃痛或腹痛不能直腰，舌苔少、脉弦细。治宜滋养肝血、舒解痉挛。拟芍药甘草汤加味，芍药30g～60g，甘草15g，生薏仁30g，木瓜15g、，钩藤10g，白蒺藜10g，珍珠母30g等。兼有血虚，血不养筋的手足拘挛或腿部痉挛，可加川芎6～10g、当归10～30g、丹参10～30g；兼有胃寒的胃肠痉挛，可加高良姜6～10g、吴萸3～10g。

　　柔肝熄风法  主要用于阴亏于下，风动于上的糖尿病兼脑功能异常，西医诊断可为糖尿病伴各种脑血管疾病，或帕金森氏综合征等。辨证属于肝风内动。症见头晕目眩，头或手足颤动，甚则肢体抽搐等症，舌苔少、脉弦细。治宜滋养肝肾，平熄肝风。拟羚角钩藤汤加减，羚角粉2g，钩藤10g，桑叶10g，菊花10g，茯苓15g，生地10～30g，玄参10～30g，生牡蛎30g，川贝母10g，白芍10～20g，茯苓15g，甘草6g等。病程较久或兼有瘀血症者，可酌加丹参10～30g、当归10～30g、川芎6～10g、桃仁10g、红花10g等；善忘或神呆，髓海不足者加鹿角胶10～20g、龟板胶10～20g、枸杞子10～20g、何首乌10～15g等。

　　《素问·六元正纪大论》云：“郁之甚者……木郁达之。”“木郁达之”是针对“肝郁”提出的具体治法，《素问·藏气法时论》云：“肝苦急，急食甘以缓之……肝欲散，急食辛以散之，用辛补之。”仲景亦云：“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。”调肝并非一味简单地堆积舒肝理气之品，我们应该根据肝脏自身的生理特点及肝与其它脏腑的关系，针对不同病症拟定恰当的调理方法，如景岳所云：“郁而太过者，宜裁之、抑之；郁而不及者，宜培之、助之。”朱应皆云：“肝病变幻多端，总宜从其性，适其宜，而致中和，即为达道。”舒肝、清肝、柔肝诸法应用得当，可以恢复肝脏疏泄条达的功能。


　　<b>1.舒肝法</b>

　　肝气易郁：肝主疏泄，生性刚悖，不良情志的刺激可造成肝失条达，轻则气郁，甚则气逆，故舒达肝气是重要治疗方法之一。

　　舒肝降胃法  主要用于糖尿病胃肠功能紊乱，西医诊断可为糖尿病胃肠麻痹或浅表性胃炎等。辨证属于肝气失和，腑气不降。症见胃脘膨闷胀饱或疼痛，脘痛连胁、纳食不香、嗳气频繁、腹胀、便秘、甚则呕吐，遇情志不遂则病症加重，舌苔薄白或微黄，脉弦。治宜舒肝理气，和降胃气。拟香苏平胃散加减，香附10g，苏叶10g，青皮10g，苍术10～15g，半夏10g，厚朴6～10g，太子参10～20g，茯苓10～30g，旋覆花10g，代赭石20～30g，桔叶10g，绿萼梅6～10g等。若胃脘发凉，进凉食则腹泻，胃脘疼痛得热则舒等，可酌加干姜6g、吴萸3～6g、乌药10g等；胃脘灼热，口干便燥者，加竹茹10g、丹皮10～15g、栀子10g、生军3～10g等；忧思恼怒，症状加重者加佛手10g、代代花6g、广郁金10g等。

　　舒肝健脾法  主要用于糖尿病或代谢综合征，西医诊断可为糖尿病伴慢性肝炎或慢性胃炎，脂肪肝等。辨证属于肝郁脾虚的患。症见两胁胀满、纳差、便溏、倦怠、四肢酸懒、舌苔白微腻或厚腻、脉弦。治宜健脾调肝，益气化湿。拟参苓白术散与逍遥散合方加减，柴胡10g，当归10～30g，芍药10～20g，枳壳10g，茯苓10～30g，白术10～15g，泽泻10～15g，陈皮10g，山药10～15g，党参10～20g等。若肥胖兼便溏之人，可酌加猪苓15～30g、生薏仁30g、炮姜6g等；兼便秘者可加炒决明子30g、炒莱菔子15g、厚朴6～10g等。

　　舒肝开肺法  主要用于糖尿病肾病伴水肿，西医诊断可为糖尿病肾病等。辨证属于三焦不利，水道壅滞。症见面目肢体浮肿、四肢酸懒、脘腹胀满、甚则尿少、有腹水等，舌苔薄白、脉沉或细。治宜舒理肝气、开提肺气（取“提壶揭盖”之意）、行水消肿。拟开肺行水方，柴胡10g，赤芍15g，当归10～30g，桃仁10g，地鳖虫10～20g，葶苈子10～20g，大枣5枚，椒目10g，桔梗10g，紫苑10g等。若纳呆食少、便溏倦怠者加茯苓10～30g、猪苓10～30g、苍术10～15g等；若面色白光白或晦暗、形寒肢冷、腰膝酸软、脉沉迟无力者加制附片6～15g、桂枝6～10g、生姜6g（或干姜6g）等。

　　<b>2.清肝法</b>

　　肝火易炽  肝属木，内寄相火；另外，肝气郁久化热，热为火之渐，火为热之极；气有余便是火，对肝经有热者，宜清宜利。

　　清肝利胆法  主要用于糖尿病伴肝、胆、胰脏诸病症，西医诊断可为糖尿病伴慢性肝炎、慢性胆囊炎及胆石症、慢性胰腺炎等。辨证属于肝胆疏泄不利的患。症见右胁疼痛、腹胀、腹痛、纳食不香、消化不良、甚则尿如茶色等，舌苔黄腻，脉弦或滑。治宜疏肝利胆。拟大柴胡汤或茵陈五苓散加减，柴胡10g，黄芩10g，枳壳10g，清半夏10g，生军3～6g，茵陈10～30g，茯苓10～30g，白术15g，当归10～30g。热盛尿少者加连翘10～15g、赤小豆15～30g、猪苓15～30g 等。胁痛甚者加川楝子10g、元胡10g；恶心呕吐者加竹茹10g、苏叶6～10g、黄连6～10g；脘腹痞闷者加白叩仁3～6g、木香6g；便秘者加枳实10g、厚朴10g、元明粉3～6g；胆囊有砂石者加川金钱草30g、鸡内金10g；瘀重者加赤芍15g、桃仁10g、红花10g、王不留10g；胁肋结块者加鳖甲30g、穿山甲10g、莪术6～10g、夏枯草15g等。

　　清肝泻火法  主要用于糖尿病兼郁热诸症，西医诊断可为糖尿病伴血管神经性头痛、糖尿病皮肤疖肿等。辨证属于肝火上炎等实证。症见头痛、目赤肿痛、鼻衄、疮疡或伴口苦、心烦、少寐、易惊多怒、便秘等，舌质红、舌苔黄、脉弦数。治宜清肝火，消郁热。拟丹栀逍遥散加减，丹皮10g，栀子10g，柴胡10g，茯苓15～30g，当归15～30g，通草6～10g，薄荷3～6g，龙胆草10g等。大便秘结者可酌加天冬10～30g、生首乌15g、炒决明子30g、生军3～10g等；若鼻衄较重，可将山栀改为黑山栀，再酌加黄芩炭10g、仙鹤草15g等；皮肤疖肿加金银花15g、连翘15g、公英15～30g、地丁15g；热扰心神少寐易惊者加胆星6～10g、珍珠母30g、夜交藤15g等。

　　清肝燥湿法  主要用于糖尿病兼有湿热上扰的病人，西医诊断可为糖尿病伴高血压等。辨证属于肝火上炎及肝胆湿热诸症。症见头痛耳鸣，头重昏晕，心烦易怒，睡少梦多，掌热尿黄，大便或干或黏滞不爽等，舌质红，舌苔黄或黄腻，脉弦有力。治宜清肝燥湿、泻热潜阳。拟龙胆泻肝汤加减，龙胆草10g，栀子10g，黄芩10～15g，柴胡10g，车前子10～15g，泽泻15g，木通6g，夏枯草15g，苦丁茶10g，川断15g等。若病人大便干燥较甚，可酌加川军3～10g、炒决明子30g；头昏目花可酌加菊花10g、钩藤10g、白蒺藜10g等。

　　<b>3.柔肝法</b>

　　肝血易亏，肝阴易虚，肝以血为本，体阴用阳，肝血充足，五脏六腑、四肢百骸，才能赖其所养，对血不养筋或肝风内动者宜用柔肝之法。

　　柔肝舒挛法  主要用于糖尿病患者脏器或筋脉挛急，西医诊断可为糖尿病伴腓肠肌痉挛、胃或肠痉挛等。辨证属于肝阴不足，血不养筋。症见阵发性手足拘挛或腿部痉挛、胃肠痉挛、胃痛或腹痛不能直腰，舌苔少、脉弦细。治宜滋养肝血、舒解痉挛。拟芍药甘草汤加味，芍药30g～60g，甘草15g，生薏仁30g，木瓜15g、，钩藤10g，白蒺藜10g，珍珠母30g等。兼有血虚，血不养筋的手足拘挛或腿部痉挛，可加川芎6～10g、当归10～30g、丹参10～30g；兼有胃寒的胃肠痉挛，可加高良姜6～10g、吴萸3～10g。

　　柔肝熄风法  主要用于阴亏于下，风动于上的糖尿病兼脑功能异常，西医诊断可为糖尿病伴各种脑血管疾病，或帕金森氏综合征等。辨证属于肝风内动。症见头晕目眩，头或手足颤动，甚则肢体抽搐等症，舌苔少、脉弦细。治宜滋养肝肾，平熄肝风。拟羚角钩藤汤加减，羚角粉2g，钩藤10g，桑叶10g，菊花10g，茯苓15g，生地10～30g，玄参10～30g，生牡蛎30g，川贝母10g，白芍10～20g，茯苓15g，甘草6g等。病程较久或兼有瘀血症者，可酌加丹参10～30g、当归10～30g、川芎6～10g、桃仁10g、红花10g等；善忘或神呆，髓海不足者加鹿角胶10～20g、龟板胶10～20g、枸杞子10～20g、何首乌10～15g等。

　　《素问·六元正纪大论》云：“郁之甚者……木郁达之。”“木郁达之”是针对“肝郁”提出的具体治法，《素问·藏气法时论》云：“肝苦急，急食甘以缓之……肝欲散，急食辛以散之，用辛补之。”仲景亦云：“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。”调肝并非一味简单地堆积舒肝理气之品，我们应该根据肝脏自身的生理特点及肝与其它脏腑的关系，针对不同病症拟定恰当的调理方法，如景岳所云：“郁而太过者，宜裁之、抑之；郁而不及者，宜培之、助之。”朱应皆云：“肝病变幻多端，总宜从其性，适其宜，而致中和，即为达道。”舒肝、清肝、柔肝诸法应用得当，可以恢复肝脏疏泄条达的功能。

真诚的心

糖尿病患者常因抑郁、焦虑、恼怒、忧愁、工作压力大等导致肝失条达，肝郁气滞，三焦气化失常，气血津液运行不畅，脏腑功能不相协调，变生诸症，所谓：“一有怫郁，诸病生焉。