标本兼顾治中风先兆证

医生组2

中风先兆证是中风病的一个早期阶段，若能见微知著，防微杜渐， 采取积极的防治措施，对预防或延缓中风病的发生至关重要。中医学对中风先兆证的认识源远流长，很早就认识到某些症状的出现，可能预示不久将要发生中风，《素问·调经论》云：“形有余则腹胀，经溲不利，不足则四肢不用。气血未并，五脏安定，肌肉蠕动，命曰微风。”金元时期，刘河间《素问病机气宜保命集》明确指出：“中风者，俱有先兆之证，凡人如觉大拇指及次指麻木不仁，或手足不用，或肌肉蠕动者，三年内必有大风之至，宜先服八风散、愈风汤、天麻丸，各一料为效。”晚清张山雷《重订中风斠诠》记述了近20种中风先兆症状，其曰“其人中虚已久，则必有先机，为之朕照， 或为神志不密……，有一于此，俱足为内风欲煽将次变动之预兆。”王清任《医林改错》详细记载中风先兆症状34种，突出描述了一过性症状的重要性，且强调指出“因不痛不痒，无寒无热，无碍饮食起居，人最易疏忽”。清末民初张锡纯结合现代医学提出了脑缺血联兆和脑充血联兆，在《医学衷中参西录》谓:“不知凡症之来，皆预有联兆，至脑充血……，且有在数月之前或数年之前，而联兆即发露者”。1993年11月国家中医药管理局急症脑病协作组讨论通过了《中风先兆证诊断与疗效评定标准》，明确了中风先兆证的诊断标准、疗效评定标准及防治措施等，表明中风病的预防提到了重要地位。

　　中风先兆证病因病机复杂多变，总的来说是本虚标实，气血阴阳亏虚为其根本，风阳痰瘀上扰为标。临床表现亦繁杂多样，主要为眩晕、肢体麻木无力、言语障碍、晕厥发作等。眩晕、肢体麻木是中风病常见的先兆症状，《丹溪心法》谓：“眩晕者，中风之渐也。”陈文治《诸症提纲》指出：“中风者，多疾眩晕，手足麻木。”李中梓《证治汇补》说：“平人手指麻木，不时眩晕，乃中风先兆。”对其发生机制，古代医家多认为是气血亏虚所致，《景岳全书·卷之十一》曰：“非风眩运，掉摇，惑乱者，总由气虚于上而然。经曰：上气不足，脑为之不满， 头为之苦倾，目为之苦眩。又曰：上虚则眩。此明训也。凡微觉此证，即当以五福饮之类，培其中气。虚甚者，即宜用大补元煎，或十全大补汤之类治之。否则卒倒之渐所由至也。……非风麻木不仁等证，因其血气不至，所以不知痛痒。盖气虚则麻，血虚则木。”陈士铎《辨证奇闻》指出：“两手麻木，谁知乃气虚不能化夫血乎”，“头冒晕重，脾气难升也”。中风先兆证多见于中老年人群，李东垣说：“凡人年逾四旬，气衰者，多有此疾。”清顾松园《医镜》谓：“中年以后，经脉骨肉渐为糟粕之味所渍，……少有所触，皆能卒中。”《杂病源流犀烛》亦云：“人至五六十岁，气血就衰，乃有中风之病，少壮无是也。”气血亏虚，脾胃失健，聚湿可生痰，因虚可致瘀，痰瘀互阻，痰瘀郁而化热，可引动风阳，脾胃升降失常（亦可为气血亏虚直接所致），《灵枢·五乱》曰：“清气在阴，浊气在阳，营气顺脉，卫气逆行，清浊相干……乱于头，则为厥逆，头重眩仆。”气血升降逆乱、气血运行失常，可产生气滞、瘀血、痰浊、风阳等病理产物，互为因果，在临床上产生各种复杂的症状。

　　针对中风先兆证病因病机的深入认识，笔者拟定清灵定眩汤(半夏12g，茯苓60g，天麻18g，白术30g，党参30g，石菖蒲12g，白蒺藜15g。恶心呕吐甚者加用生姜5片、大枣5枚频服；若瘀象明显可加葛根30g、丹参30g)加减治疗。清灵定眩汤是在半夏白术天麻汤基础上重用茯苓、白术、党参三味药加强了健脾固本之功以绝痰浊之源，气机升降失常得以调节，运化回复；石菖蒲、白蒺藜加强熄风化痰；葛根、丹参升清降浊，活血化瘀，使全方标本兼顾，共奏益气活血、熄风涤痰之功。清灵定眩汤治疗椎—基底动脉供血不足眩晕（VBIV）的随机对照临床研究结果，其临床疗效、复发率、症状评分、血液流变学及经颅多普勒指标改善均优于对照西比灵组，表明清灵定眩汤对VBIV有明显的治疗作用，而改善微循环和降低血液黏度可能是其治疗学机制之一。


　　中风先兆证病因病机复杂多变，总的来说是本虚标实，气血阴阳亏虚为其根本，风阳痰瘀上扰为标。临床表现亦繁杂多样，主要为眩晕、肢体麻木无力、言语障碍、晕厥发作等。眩晕、肢体麻木是中风病常见的先兆症状，《丹溪心法》谓：“眩晕者，中风之渐也。”陈文治《诸症提纲》指出：“中风者，多疾眩晕，手足麻木。”李中梓《证治汇补》说：“平人手指麻木，不时眩晕，乃中风先兆。”对其发生机制，古代医家多认为是气血亏虚所致，《景岳全书·卷之十一》曰：“非风眩运，掉摇，惑乱者，总由气虚于上而然。经曰：上气不足，脑为之不满， 头为之苦倾，目为之苦眩。又曰：上虚则眩。此明训也。凡微觉此证，即当以五福饮之类，培其中气。虚甚者，即宜用大补元煎，或十全大补汤之类治之。否则卒倒之渐所由至也。……非风麻木不仁等证，因其血气不至，所以不知痛痒。盖气虚则麻，血虚则木。”陈士铎《辨证奇闻》指出：“两手麻木，谁知乃气虚不能化夫血乎”，“头冒晕重，脾气难升也”。中风先兆证多见于中老年人群，李东垣说：“凡人年逾四旬，气衰者，多有此疾。”清顾松园《医镜》谓：“中年以后，经脉骨肉渐为糟粕之味所渍，……少有所触，皆能卒中。”《杂病源流犀烛》亦云：“人至五六十岁，气血就衰，乃有中风之病，少壮无是也。”气血亏虚，脾胃失健，聚湿可生痰，因虚可致瘀，痰瘀互阻，痰瘀郁而化热，可引动风阳，脾胃升降失常（亦可为气血亏虚直接所致），《灵枢·五乱》曰：“清气在阴，浊气在阳，营气顺脉，卫气逆行，清浊相干……乱于头，则为厥逆，头重眩仆。”气血升降逆乱、气血运行失常，可产生气滞、瘀血、痰浊、风阳等病理产物，互为因果，在临床上产生各种复杂的症状。

　　针对中风先兆证病因病机的深入认识，笔者拟定清灵定眩汤(半夏12g，茯苓60g，天麻18g，白术30g，党参30g，石菖蒲12g，白蒺藜15g。恶心呕吐甚者加用生姜5片、大枣5枚频服；若瘀象明显可加葛根30g、丹参30g)加减治疗。清灵定眩汤是在半夏白术天麻汤基础上重用茯苓、白术、党参三味药加强了健脾固本之功以绝痰浊之源，气机升降失常得以调节，运化回复；石菖蒲、白蒺藜加强熄风化痰；葛根、丹参升清降浊，活血化瘀，使全方标本兼顾，共奏益气活血、熄风涤痰之功。清灵定眩汤治疗椎—基底动脉供血不足眩晕（VBIV）的随机对照临床研究结果，其临床疗效、复发率、症状评分、血液流变学及经颅多普勒指标改善均优于对照西比灵组，表明清灵定眩汤对VBIV有明显的治疗作用，而改善微循环和降低血液黏度可能是其治疗学机制之一。

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中风先兆证是中风病的一个早期阶段，若能见微知著，防微杜渐， 采取积极的防治措施，对预防或延缓中风病的发生至关重要。