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从痰论治疑难病两则

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发表于 2008-4-19 13:32:58 | 显示全部楼层 |阅读模式
痰是水液代谢障碍形成的病理产物,如《诸病源候论》所言:“痰者,涎液凝聚。”一旦产生,又可成为加重病情或引起新的痰病的致病因素,造成“百病兼痰”。中医之痰包括有形之痰和无形之痰,呼吸道分泌和咯出之痰液,以及瘰疬、痰核等可触见的病变,因其见之有形,闻之有声,触之可及,称之为有形之痰;停聚于脏腑经络组织,引起心脑血管、消化、内分泌、神经等系统多种疾病的痰,因其外无可见,只可以症测知,称之为无形之痰。正如李时珍曰:“痰涎为物,随气升降,无处不到,入心则迷成癫痫,入肺则塞窍为喘咳背冷,入肝则膈痛干呕寒热往来……。”故有“百病皆生于痰”、“痰为百病之根”、“怪病责之于痰”之说。临床不乏现代医学病因不明或疗效欠佳的疑难,此时审证求因,从痰论治,常能收到意外效果,兹举治验2则。

不射精

  陈某某,男,33岁,农民,初诊时间:2004年5月29日,主诉:不射精11年。现病史:患者11年前婚后发现不能射精,即四处求医,在多家医院做输精管造影、睾丸穿刺等未发现异常,间断接受中药、西药、物理治疗,无效,导致二次离异,三次与同居女友分手,现有女友同居。刻诊:性欲亢进,阴茎易勃起,久交而不能射精,性情急躁易怒,心烦少寐,胸脘痞闷,舌尖红,苔厚干根稍黄,脉滑数。治则:养阴化痰,补肾生精,药用:生地、熟地各15g,赤芍、白芍各12g,知母12g,浙贝12g,丹皮15g,丹参15g,黄连6g,元参12g,枸杞12g,桑葚15g,栝楼12g,生甘草3g,6剂,每日1剂,水煎服。并嘱治疗期间暂停房事。

  二诊:药进6剂,症情平稳,自觉症状明显好转。再以前法,增以活络通窍之品。处方:生地15g,熟地12g,浙贝12g,栀子10g,赤芍、白芍各12g,元参15g,淫羊藿15g,枸杞15g,栝楼15g,蜈蚣2条冲服,路路通15g,白芥子6g,7剂,嘱第7天行房。

  三诊:诉昨夜两行两射,射后阴茎根部有轻度刺痛。精关已启,再予养阴化痰、补肾生精之剂5剂以巩固疗效。

  按  不射精症是指成年男子在性交活动中阴茎能够正常勃起,且性交能持续足够的时间,但不能在阴道内射精的病症。本患者病程长达11年,四处求医,观其以往的诸多病历,西医检查项目、治疗手段众多,中医补肾、理气、泻肝、养心、益气、壮阳诸法叠进而疗效罔然,思之再三,当为身体阴虚火旺,精关不开,精窍失灵;相火易动,性欲亢进,精窍不通,虚火久煎精液而成痰,痰浊阻于精窍使射精更难。治宜先当养阴化痰,补肾生精,徐治缓图,待精足痰化,才可活络通窍。二诊处方中二地、元参、白芍以养阴,浙贝、栝楼、白芥子以润燥化痰散结,淫羊藿、枸杞补肾生精,蜈蚣“走窜气速”,有疏通经络之功,赤芍、路路通、栀子活血通络,栀子又清三焦虚实之火以保阴,诸药合用,共达养阴化痰、通络开窍之功。再则治疗过程中暂忌房事亦不可忽视,否则相火独炽,阴从何生。其三,临证当善于从前医中吸取经验教训,避免再走弯路,故能直辟蹊径,取得满意疗效。

嗜睡

  张某,女,18岁,某中学高三学生,就诊时间:2005年1月15日,主诉神疲困倦,嗜睡两周。患者两周前受凉后流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰,在当地以“感冒”予口服“强力银翘片”等药,鼻塞、流涕消失,但昼夜嗜睡,唤之可醒,但精神恍惚,注意力涣散,自觉宛如梦中。头颅CT、肝功、肾功等无异常发现,静滴生脉注射液、丹参注射液无效,静滴纳洛酮可清醒半小时,移时复寐。患者现体温正常,咽无充血,心肺腹无异常,神经系统查无阳性体征。昼夜嗜睡难醒,醒后注意力涣散,视若不见,听若不闻,困倦易睡,胸胁痞闷,食欲不振,舌淡体胖边有齿痕,脉滑。证属脾虚湿盛,痰蒙清窍。治则:健脾除湿,化痰开窍。方药:人参6g,菖蒲10g,天南星4g,陈皮12g,半夏10g,茯苓12g,枳壳10g,竹茹10g,甘草6g,大枣5枚,生姜3g,3剂,水煎服。4天后复诊,服药后神清气爽,已能正常上课学习,现余胸脘稍痞闷,食欲欠佳,偶感恶心,予香砂六君子汤5剂调理,一周后电话告知一切恢复正常。

  按  嗜睡又称“多眠”,临床上以神疲困倦,睡意很浓,经常不由自主地入睡为其证候特点。《灵枢·口问》篇说:“阳气尽,阴气盛,则自瞑;阴气尽而阳气盛,则寤矣。”此例为素体脾虚湿盛,复感外寒,遏郁阳气,肺失宣降,津液不能输布,水液积聚而成痰,痰蒙心窍,致昏蒙嗜睡,治当燥湿化痰,健脾开窍,药用涤痰汤,方中二陈汤燥湿理气去已生之痰,健脾渗湿杜生痰之源;天南星增半夏燥湿化痰之力,枳壳助陈皮理气化痰之功,石菖蒲开心窍,畅心神,人参补五脏,安精神,定魂魄,止惊悸,竹茹甘而微寒,清热化痰,除烦止吐;加甘草、生姜、大枣调合脾胃,且生姜兼制半夏毒性,甘草调合诸药,大枣益气健脾。诸药合用以达涤痰开窍、健脾除湿之效。

  以上2例,病症表现相异,但总属痰邪为患,皆以化痰之法治之,均收佳效。


不射精

  陈某某,男,33岁,农民,初诊时间:2004年5月29日,主诉:不射精11年。现病史:患者11年前婚后发现不能射精,即四处求医,在多家医院做输精管造影、睾丸穿刺等未发现异常,间断接受中药、西药、物理治疗,无效,导致二次离异,三次与同居女友分手,现有女友同居。刻诊:性欲亢进,阴茎易勃起,久交而不能射精,性情急躁易怒,心烦少寐,胸脘痞闷,舌尖红,苔厚干根稍黄,脉滑数。治则:养阴化痰,补肾生精,药用:生地、熟地各15g,赤芍、白芍各12g,知母12g,浙贝12g,丹皮15g,丹参15g,黄连6g,元参12g,枸杞12g,桑葚15g,栝楼12g,生甘草3g,6剂,每日1剂,水煎服。并嘱治疗期间暂停房事。

  二诊:药进6剂,症情平稳,自觉症状明显好转。再以前法,增以活络通窍之品。处方:生地15g,熟地12g,浙贝12g,栀子10g,赤芍、白芍各12g,元参15g,淫羊藿15g,枸杞15g,栝楼15g,蜈蚣2条冲服,路路通15g,白芥子6g,7剂,嘱第7天行房。

  三诊:诉昨夜两行两射,射后阴茎根部有轻度刺痛。精关已启,再予养阴化痰、补肾生精之剂5剂以巩固疗效。

  按  不射精症是指成年男子在性交活动中阴茎能够正常勃起,且性交能持续足够的时间,但不能在阴道内射精的病症。本患者病程长达11年,四处求医,观其以往的诸多病历,西医检查项目、治疗手段众多,中医补肾、理气、泻肝、养心、益气、壮阳诸法叠进而疗效罔然,思之再三,当为身体阴虚火旺,精关不开,精窍失灵;相火易动,性欲亢进,精窍不通,虚火久煎精液而成痰,痰浊阻于精窍使射精更难。治宜先当养阴化痰,补肾生精,徐治缓图,待精足痰化,才可活络通窍。二诊处方中二地、元参、白芍以养阴,浙贝、栝楼、白芥子以润燥化痰散结,淫羊藿、枸杞补肾生精,蜈蚣“走窜气速”,有疏通经络之功,赤芍、路路通、栀子活血通络,栀子又清三焦虚实之火以保阴,诸药合用,共达养阴化痰、通络开窍之功。再则治疗过程中暂忌房事亦不可忽视,否则相火独炽,阴从何生。其三,临证当善于从前医中吸取经验教训,避免再走弯路,故能直辟蹊径,取得满意疗效。

嗜睡

  张某,女,18岁,某中学高三学生,就诊时间:2005年1月15日,主诉神疲困倦,嗜睡两周。患者两周前受凉后流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰,在当地以“感冒”予口服“强力银翘片”等药,鼻塞、流涕消失,但昼夜嗜睡,唤之可醒,但精神恍惚,注意力涣散,自觉宛如梦中。头颅CT、肝功、肾功等无异常发现,静滴生脉注射液、丹参注射液无效,静滴纳洛酮可清醒半小时,移时复寐。患者现体温正常,咽无充血,心肺腹无异常,神经系统查无阳性体征。昼夜嗜睡难醒,醒后注意力涣散,视若不见,听若不闻,困倦易睡,胸胁痞闷,食欲不振,舌淡体胖边有齿痕,脉滑。证属脾虚湿盛,痰蒙清窍。治则:健脾除湿,化痰开窍。方药:人参6g,菖蒲10g,天南星4g,陈皮12g,半夏10g,茯苓12g,枳壳10g,竹茹10g,甘草6g,大枣5枚,生姜3g,3剂,水煎服。4天后复诊,服药后神清气爽,已能正常上课学习,现余胸脘稍痞闷,食欲欠佳,偶感恶心,予香砂六君子汤5剂调理,一周后电话告知一切恢复正常。

  按  嗜睡又称“多眠”,临床上以神疲困倦,睡意很浓,经常不由自主地入睡为其证候特点。《灵枢·口问》篇说:“阳气尽,阴气盛,则自瞑;阴气尽而阳气盛,则寤矣。”此例为素体脾虚湿盛,复感外寒,遏郁阳气,肺失宣降,津液不能输布,水液积聚而成痰,痰蒙心窍,致昏蒙嗜睡,治当燥湿化痰,健脾开窍,药用涤痰汤,方中二陈汤燥湿理气去已生之痰,健脾渗湿杜生痰之源;天南星增半夏燥湿化痰之力,枳壳助陈皮理气化痰之功,石菖蒲开心窍,畅心神,人参补五脏,安精神,定魂魄,止惊悸,竹茹甘而微寒,清热化痰,除烦止吐;加甘草、生姜、大枣调合脾胃,且生姜兼制半夏毒性,甘草调合诸药,大枣益气健脾。诸药合用以达涤痰开窍、健脾除湿之效。

  以上2例,病症表现相异,但总属痰邪为患,皆以化痰之法治之,均收佳效。


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