官方（卫生部视光学研究中心）公布的LASICK手术操作全过程及医生注意事项2

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表面麻醉

　　LASIK角膜表面麻醉的关键是尽量减少上皮的损伤，水肿的上皮很容易被角膜刀去除。因为手术时间很短，可以选择快速、短效、毒性小的表麻药，如0.5%Alcaine等，并尽量减少滴药次数。

　　置入开睑器

　　应选择既轻巧又能充分撑开睑裂的开睑器，如钢丝的。

　　开睑器的两翼最好不要有档板，否则档板的厚度将不利于吸引环的放置。两翼的宽度要适当，太宽不利吸引环的放置。

　　对睑裂太小的患者，术前应有估计，预先告诉患者可能需要剪开睑裂。小睑裂不剪开睑裂而勉强手术，在吸引时可能会因患者的疼痛反应而突然闭睑，造成吸引环负压减小而使角膜瓣变薄、穿孔或游离。

　　角膜标记

　　角膜标记的目的是当万一出现角膜瓣游离时角膜瓣容易精确对位，在初学者尤其必要。可用钝针头在角膜颞侧瞳孔缘外到角膜缘内约2mm处做一条浅浅的放射状痕迹。也可以在其他方向再做几条。

　　负压环置入结膜囊并吸引固定眼球

　　这是极其重要的一个步骤。

　　负压吸引环置入时首先要注意避免将睫毛压在环下，否则吸引力将减弱。其次环的位置要摆放正确，为了不让角膜瓣蒂部受到激光的击射，应使环内缘与角膜缘的距离在鼻侧比颞侧多留1mm。

　　吸引最好一次成功，多次吸引将造成结膜水肿，减小再次吸引的吸引力。在错误位置的吸引将很快造成巩膜脊，使再次吸引时吸引环很容易滑入这个错误位置。

　　吸引环不要向下压得太重，以免眼球深陷，不利角膜瓣的制作。也不应提得太多，以免吸引环脱离。特别是在角膜刀推入和退出的过程中要保持吸引环位置的稳定。

　　吸引过程中患者应保持身体、头部和眼球的位置，不要突然移动，以免造成角膜刀进退时吸引环脱离，导致角膜瓣的种种并发症。

　　测定眼压

　　按照预先设定的值一般都能达到预计的65mmHg眼压，但有时吸引器吸引力下降，会造成游离瓣或薄瓣，因此术中此时应使用Baraquer式压平眼压计进行测眼压。当角膜压迹在眼压计底部平面的圆环之内时，手术是安全的。

　　制做角膜瓣

　　LASIK手术的并发症大多出现在角膜瓣上，因此这是操作过程中最重要的一个步骤。在吸引环位置正确的前提下，操作会容易得多。

　　首先在角膜刀进退的过程中，吸引环的吸引一直不能停顿，直到完全退刀。要使踩吸引器的脚养成习惯动作，不要随意更换左右脚。

　　其次，一旦放好位置，进刀要果断、速度要适中，进刀时不可左右摇摆、上下波动。当刹车环抵及吸引环时，停止刀的高速切削运动，然后自然退刀，速度不要太快，以免扯断角膜瓣的蒂部。如果退刀时角膜刀仍然做高速切削运动，则将在角膜瓣或角膜基质区留下纵向条纹而影响视力。

　　千万注意进刀时不要有任何阻挡，包括开睑器、睫毛、棉丝和内眦赘皮。小睑裂极力撑开时，可使内眦赘皮向角膜方向移位，从而阻挡角膜刀的前端，造成角膜瓣制作中途停顿，激光切削范围不够。

　　退刀时也要注意避免受到阻挡，如开睑器、眼睑颞侧缘和洞巾的边缘。

　　掀开角膜瓣

　　完整而厚薄适当、均匀的角膜瓣很容易用角膜镊从颞侧掀开，翻向鼻侧。仅有上皮的瓣就不容易翻转，可用冲洗针头挑起颞侧掀开。

　　角膜基质面清洁

　　角膜瓣掀开后的角膜基质面用吸水海绵清洁。不留异物（尤其是刀片留下的金属颗粒）和多余的水分。

　　激光击射

　　此操作与PRK相同，但激光的量一般要比PRK增加10%。当角膜瓣太接近瞳孔缘时，要保护角膜瓣的基质面不受激光的照射。激光照射的过程中，经常可见角膜中央区出现较多的水分，应予吸除，否则可能使该区激光量不足，造成中央岛。

　　角膜瓣复位

　　可以用冲洗针头从角膜瓣鼻侧的上皮面将角膜瓣挑起，并同时将角膜瓣抚向颞侧，仅有上皮或部分是上皮的角膜瓣也可用同样的方法操作。此时要注意患者不要突然转动眼球，以免拉扯角膜瓣。

　　　

　　十一、层间冲洗

　　我们认为角膜瓣复位之前冲洗不如复位之后层间冲洗更干净彻底。使针头处在角膜瓣中央区时再注水，注水的速度不必太快，以免使结膜囊内的液体因涡流作用进入层间，带入油脂和棉丝等。

　　冲洗时最好能调高亮度，特别注意去除带反光的金属颗粒。

　　十二、角膜瓣整复

　　用略软的吸水海绵抚慰角膜瓣的上皮面，轻重适宜，以免扯断蒂小的角膜瓣。抚慰角膜瓣使之平整的同时，要注意使角膜瓣复位良好，角膜瓣与上下及颞侧角膜瓣切缘的距离均匀一致。并且注意清除角膜瓣与角膜瓣切缘之间槽内的上皮颗粒，可以减少上皮植入的可能性。

　　十三、去除开睑器

　　开睑器去除时要注意防止角膜瓣移位。

　　十四、角膜瓣正位检查

　　去除开睑器后让患者眨眼数次，然后观察角膜瓣的位置是否仍然正常，边缘是否有浮起的感觉，特别是在薄角膜瓣的情况下。





　　LASIK角膜表面麻醉的关键是尽量减少上皮的损伤，水肿的上皮很容易被角膜刀去除。因为手术时间很短，可以选择快速、短效、毒性小的表麻药，如0.5%Alcaine等，并尽量减少滴药次数。

　　置入开睑器

　　应选择既轻巧又能充分撑开睑裂的开睑器，如钢丝的。

　　开睑器的两翼最好不要有档板，否则档板的厚度将不利于吸引环的放置。两翼的宽度要适当，太宽不利吸引环的放置。

　　对睑裂太小的患者，术前应有估计，预先告诉患者可能需要剪开睑裂。小睑裂不剪开睑裂而勉强手术，在吸引时可能会因患者的疼痛反应而突然闭睑，造成吸引环负压减小而使角膜瓣变薄、穿孔或游离。

　　角膜标记

　　角膜标记的目的是当万一出现角膜瓣游离时角膜瓣容易精确对位，在初学者尤其必要。可用钝针头在角膜颞侧瞳孔缘外到角膜缘内约2mm处做一条浅浅的放射状痕迹。也可以在其他方向再做几条。

　　负压环置入结膜囊并吸引固定眼球

　　这是极其重要的一个步骤。

　　负压吸引环置入时首先要注意避免将睫毛压在环下，否则吸引力将减弱。其次环的位置要摆放正确，为了不让角膜瓣蒂部受到激光的击射，应使环内缘与角膜缘的距离在鼻侧比颞侧多留1mm。

　　吸引最好一次成功，多次吸引将造成结膜水肿，减小再次吸引的吸引力。在错误位置的吸引将很快造成巩膜脊，使再次吸引时吸引环很容易滑入这个错误位置。

　　吸引环不要向下压得太重，以免眼球深陷，不利角膜瓣的制作。也不应提得太多，以免吸引环脱离。特别是在角膜刀推入和退出的过程中要保持吸引环位置的稳定。

　　吸引过程中患者应保持身体、头部和眼球的位置，不要突然移动，以免造成角膜刀进退时吸引环脱离，导致角膜瓣的种种并发症。

　　测定眼压

　　按照预先设定的值一般都能达到预计的65mmHg眼压，但有时吸引器吸引力下降，会造成游离瓣或薄瓣，因此术中此时应使用Baraquer式压平眼压计进行测眼压。当角膜压迹在眼压计底部平面的圆环之内时，手术是安全的。

　　制做角膜瓣

　　LASIK手术的并发症大多出现在角膜瓣上，因此这是操作过程中最重要的一个步骤。在吸引环位置正确的前提下，操作会容易得多。

　　首先在角膜刀进退的过程中，吸引环的吸引一直不能停顿，直到完全退刀。要使踩吸引器的脚养成习惯动作，不要随意更换左右脚。

　　其次，一旦放好位置，进刀要果断、速度要适中，进刀时不可左右摇摆、上下波动。当刹车环抵及吸引环时，停止刀的高速切削运动，然后自然退刀，速度不要太快，以免扯断角膜瓣的蒂部。如果退刀时角膜刀仍然做高速切削运动，则将在角膜瓣或角膜基质区留下纵向条纹而影响视力。

　　千万注意进刀时不要有任何阻挡，包括开睑器、睫毛、棉丝和内眦赘皮。小睑裂极力撑开时，可使内眦赘皮向角膜方向移位，从而阻挡角膜刀的前端，造成角膜瓣制作中途停顿，激光切削范围不够。

　　退刀时也要注意避免受到阻挡，如开睑器、眼睑颞侧缘和洞巾的边缘。

　　掀开角膜瓣

　　完整而厚薄适当、均匀的角膜瓣很容易用角膜镊从颞侧掀开，翻向鼻侧。仅有上皮的瓣就不容易翻转，可用冲洗针头挑起颞侧掀开。

　　角膜基质面清洁

　　角膜瓣掀开后的角膜基质面用吸水海绵清洁。不留异物（尤其是刀片留下的金属颗粒）和多余的水分。

　　激光击射

　　此操作与PRK相同，但激光的量一般要比PRK增加10%。当角膜瓣太接近瞳孔缘时，要保护角膜瓣的基质面不受激光的照射。激光照射的过程中，经常可见角膜中央区出现较多的水分，应予吸除，否则可能使该区激光量不足，造成中央岛。

　　角膜瓣复位

　　可以用冲洗针头从角膜瓣鼻侧的上皮面将角膜瓣挑起，并同时将角膜瓣抚向颞侧，仅有上皮或部分是上皮的角膜瓣也可用同样的方法操作。此时要注意患者不要突然转动眼球，以免拉扯角膜瓣。

　　　

　　十一、层间冲洗

　　我们认为角膜瓣复位之前冲洗不如复位之后层间冲洗更干净彻底。使针头处在角膜瓣中央区时再注水，注水的速度不必太快，以免使结膜囊内的液体因涡流作用进入层间，带入油脂和棉丝等。

　　冲洗时最好能调高亮度，特别注意去除带反光的金属颗粒。

　　十二、角膜瓣整复

　　用略软的吸水海绵抚慰角膜瓣的上皮面，轻重适宜，以免扯断蒂小的角膜瓣。抚慰角膜瓣使之平整的同时，要注意使角膜瓣复位良好，角膜瓣与上下及颞侧角膜瓣切缘的距离均匀一致。并且注意清除角膜瓣与角膜瓣切缘之间槽内的上皮颗粒，可以减少上皮植入的可能性。

　　十三、去除开睑器

　　开睑器去除时要注意防止角膜瓣移位。

　　十四、角膜瓣正位检查

　　去除开睑器后让患者眨眼数次，然后观察角膜瓣的位置是否仍然正常，边缘是否有浮起的感觉，特别是在薄角膜瓣的情况下。