官方（生部视光学研究中心）公布的LASICK手术操作全过程及医生注意事项1

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一、概 况

　　从60年代Barraquer首次报告冷角膜磨镶术，到Swinger等的非冷冻角膜磨镶术，一直到自动角膜板层成形术(ALK)和原位角膜磨镶术，微型角膜刀具始终起着十分关键的作用。并且，随着手术的发展，角膜刀具自身也逐渐多元化，无论手动还是自动的微型角膜刀具，均受到屈光手术医生的重视。保留上皮和前弹力层的LASIK手术，结合了准分子激光的精确的切削和角膜刀的板层角膜瓣技术，自90年Pallikaris最先报告以来，是迄今最有前景的角膜屈光手术，对中度和高度近视的矫正效果令人满意。

　　LASIK的首要步骤是角膜瓣制作。微型角膜刀具制作的角膜瓣的优质与否，与术中、术后的并发症和效果密切相关。角膜瓣的厚度一般为130um～160um，直径为7.5～8mm。用角膜刀切取的理想的角膜瓣和基质面应是光滑、均匀、规则、边缘整齐，可复性和稳定性好。这就要求有优良的角膜刀，好的角膜刀应更适合角膜瓣的制作，应具备易于操作，可预测性好，安全性和稳定性好。

　　国际上微型角膜刀有Automated Cormeal Shaper等，特点各异。国内也已有研制成功微型角膜刀的报道，如国产KN-5000板层角膜成形系统。

　　

　　二、基本构造和原理

　　角膜刀按行进方式不同而分为自动式和手动式两种。自动式主要有电动旋转刀头气动切割角膜刀，手动式则为手推气动切割角膜刀。自动式角膜刀循轨道行进均匀、可复性好，毋需另施力量。同时也存有弱点。因为实际手术中，一旦发现异常要终止制瓣手术，自动式反而出现不能立刻终止的现象；另一方面，自动刀也会因小故障而停刀。面对这类情况，具备娴熟技术的LASIK医生倾向于手动式，因为事实上经过实习后，操作手动式完全可以做到运刀平稳，均匀行进。手动的优点还在于不易被睫毛、结膜或睑裂阻碍，可以克服自动刀的因小的故障停刀的现象。显然，为确保万无一失，手动微型角膜刀具备了即刻运刀或停刀的双向特性。

　　早期的微型角膜刀以可调节切割厚度的为多，如ACS和MKM。可调节性与灵活性相适应，但相对的稳定性便易于出现问题。术中装配和调节角膜刀的环节不仅浪费时间使效率下降，而且调节的误差可能会导致过厚或过薄的角膜瓣产生，这种不确定性威胁手术安全。手术医生从实践中悟到，厚度固定的一体型微型角膜刀更适合LASIK手术简洁的特点，也更具安全性。目前普遍设定的LASIK角膜瓣的常用厚度为130um或160um或180um。

　　LASIK微型角膜刀主要由切割刀头、气动涡轮手柄、真空固定眼环及压力控制器（由负压吸引器和气动涡轮压力控制器组成）这四大部分组成。

　　LASIK角膜刀在制取角膜瓣过程中，先是由负压吸引器在真空固定眼环内产生负压约为600mmHg（或约-70MPa）的真空度。同时，气动涡轮手柄由输压压强约为0.5MPa的高纯氮气驱动，使手柄中的气动涡轮转速达5000～20000转／分，通过手柄头上的转轴带动切割刀头中固定在刀片上的滑块作左右高速往返运动。手动式由手稍加力量向里推，一直推到被止动环顶住为止；电动旋转进刀式则由电动马达驱动自动进刀。从而，完成角膜瓣的制取工作。




　　从60年代Barraquer首次报告冷角膜磨镶术，到Swinger等的非冷冻角膜磨镶术，一直到自动角膜板层成形术(ALK)和原位角膜磨镶术，微型角膜刀具始终起着十分关键的作用。并且，随着手术的发展，角膜刀具自身也逐渐多元化，无论手动还是自动的微型角膜刀具，均受到屈光手术医生的重视。保留上皮和前弹力层的LASIK手术，结合了准分子激光的精确的切削和角膜刀的板层角膜瓣技术，自90年Pallikaris最先报告以来，是迄今最有前景的角膜屈光手术，对中度和高度近视的矫正效果令人满意。

　　LASIK的首要步骤是角膜瓣制作。微型角膜刀具制作的角膜瓣的优质与否，与术中、术后的并发症和效果密切相关。角膜瓣的厚度一般为130um～160um，直径为7.5～8mm。用角膜刀切取的理想的角膜瓣和基质面应是光滑、均匀、规则、边缘整齐，可复性和稳定性好。这就要求有优良的角膜刀，好的角膜刀应更适合角膜瓣的制作，应具备易于操作，可预测性好，安全性和稳定性好。

　　国际上微型角膜刀有Automated Cormeal Shaper等，特点各异。国内也已有研制成功微型角膜刀的报道，如国产KN-5000板层角膜成形系统。

　　

　　二、基本构造和原理

　　角膜刀按行进方式不同而分为自动式和手动式两种。自动式主要有电动旋转刀头气动切割角膜刀，手动式则为手推气动切割角膜刀。自动式角膜刀循轨道行进均匀、可复性好，毋需另施力量。同时也存有弱点。因为实际手术中，一旦发现异常要终止制瓣手术，自动式反而出现不能立刻终止的现象；另一方面，自动刀也会因小故障而停刀。面对这类情况，具备娴熟技术的LASIK医生倾向于手动式，因为事实上经过实习后，操作手动式完全可以做到运刀平稳，均匀行进。手动的优点还在于不易被睫毛、结膜或睑裂阻碍，可以克服自动刀的因小的故障停刀的现象。显然，为确保万无一失，手动微型角膜刀具备了即刻运刀或停刀的双向特性。

　　早期的微型角膜刀以可调节切割厚度的为多，如ACS和MKM。可调节性与灵活性相适应，但相对的稳定性便易于出现问题。术中装配和调节角膜刀的环节不仅浪费时间使效率下降，而且调节的误差可能会导致过厚或过薄的角膜瓣产生，这种不确定性威胁手术安全。手术医生从实践中悟到，厚度固定的一体型微型角膜刀更适合LASIK手术简洁的特点，也更具安全性。目前普遍设定的LASIK角膜瓣的常用厚度为130um或160um或180um。

　　LASIK微型角膜刀主要由切割刀头、气动涡轮手柄、真空固定眼环及压力控制器（由负压吸引器和气动涡轮压力控制器组成）这四大部分组成。

　　LASIK角膜刀在制取角膜瓣过程中，先是由负压吸引器在真空固定眼环内产生负压约为600mmHg（或约-70MPa）的真空度。同时，气动涡轮手柄由输压压强约为0.5MPa的高纯氮气驱动，使手柄中的气动涡轮转速达5000～20000转／分，通过手柄头上的转轴带动切割刀头中固定在刀片上的滑块作左右高速往返运动。手动式由手稍加力量向里推，一直推到被止动环顶住为止；电动旋转进刀式则由电动马达驱动自动进刀。从而，完成角膜瓣的制取工作。