[转帖]LASEK Eye Surgery: How It Works

一波

<P>LASEK (laser epithelial keratomileusis) is a relatively new procedure that is technically a variation of PRK. Also called epithelial LASIK or E-LASIK, LASEK is used mostly for people with corneas that are too thin or too flat for LASIK. It was developed to reduce the chance of complications that occur when the flap created during LASIK is not the ideal thickness or diameter.</P>

The LASEK Procedure

<P>In LASEK, the epithelium, or outer layer of the cornea, is cut not with the microkeratome cutting tool used in LASIK, but with a finer blade called a trephine. Then the surgeon covers the eye with an alcohol solution (perhaps one part alcohol and four parts sterile water) for around 30 seconds. The solution loosens the edges of the epithelium.</P>

<P>After sponging the alcohol solution from the eye, the surgeon uses a tiny hoe to lift the edge of the epithelial flap and gently fold it back out of the way. Then he or she uses an excimer laser, as in LASIK or PRK, to sculpt the corneal tissue underneath. Afterward, the epithelial flap is placed back on the eye with a kind of spatula.</P>

After LASEK

<P>In many ways, what you can expect from LASEK is similar to what you can expect from LASIK, but there are some differences. According to doctors who perform LASEK, the flap edge heals in about a day, though patients usually wear a bandage contact lens for around four days. You may feel eye irritation during the first day or two afterward. Also, the time it takes to recover good vision is often longer — up to four to seven days. Of course, it varies from one person to the next.</P>

<P>If you are considering LASIK, but your doctor says you need LASEK instead, ask why. It's not for everyone, but many surgeons who perform LASEK consider it a better option for some patients who will probably not do very well with LASIK.</P>

<P>大意：对于想作lasik手术，但角膜过薄，或曲率过平的患者，医师建议可行lasek。可看做是prk手术的改良术式。</P>


<P>LASEK (laser epithelial keratomileusis) is a relatively new procedure that is technically a variation of PRK. Also called epithelial LASIK or E-LASIK, LASEK is used mostly for people with corneas that are too thin or too flat for LASIK. It was developed to reduce the chance of complications that occur when the flap created during LASIK is not the ideal thickness or diameter.</P>

The LASEK Procedure

<P>In LASEK, the epithelium, or outer layer of the cornea, is cut not with the microkeratome cutting tool used in LASIK, but with a finer blade called a trephine. Then the surgeon covers the eye with an alcohol solution (perhaps one part alcohol and four parts sterile water) for around 30 seconds. The solution loosens the edges of the epithelium.</P>

<P>After sponging the alcohol solution from the eye, the surgeon uses a tiny hoe to lift the edge of the epithelial flap and gently fold it back out of the way. Then he or she uses an excimer laser, as in LASIK or PRK, to sculpt the corneal tissue underneath. Afterward, the epithelial flap is placed back on the eye with a kind of spatula.</P>

After LASEK

<P>In many ways, what you can expect from LASEK is similar to what you can expect from LASIK, but there are some differences. According to doctors who perform LASEK, the flap edge heals in about a day, though patients usually wear a bandage contact lens for around four days. You may feel eye irritation during the first day or two afterward. Also, the time it takes to recover good vision is often longer — up to four to seven days. Of course, it varies from one person to the next.</P>

<P>If you are considering LASIK, but your doctor says you need LASEK instead, ask why. It's not for everyone, but many surgeons who perform LASEK consider it a better option for some patients who will probably not do very well with LASIK.</P>

<P>大意：对于想作lasik手术，但角膜过薄，或曲率过平的患者，医师建议可行lasek。可看做是prk手术的改良术式。</P>

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<TD class=unnamed4 align=middle>再谈LASEK——最安全的准分子激光手术

祁勇军 </TD>







<TD>　　自从1983年准分子激光问世以来，准分子激光屈光性角膜手术（PRK）迅即在全世界掀起热潮，成为人们熟知的治疗低度和中度近视的主要手段。但是，PRK 在治疗高度近视时可预测性降低，患者术后疼痛、角膜雾状混浊及近视回退等并发症限制了手术本身的有效性。随后出现的激光原位角膜磨镶术（LASIK），克服了PRK治疗高度近视的弱点，提高了手术效果。然而，LASIK术后少数患者的可能出现的上皮植入、弥散性板层角膜炎、医原性干眼症及继发性圆锥角膜等并发症是其至今尚无法克服的缺点，尤其是在手术中制做角膜瓣时可能出现的风险，一直让眼科医生感到忧虑。1999年，意大利Camellin首先提出并命名了准分子激光上皮角膜磨镶术（LASEK），为我们提供了克服上述缺点的新型屈光手术。

　　LASEK的基本原理是通过应用稀释至安全浓度的酒精松解切削区角膜上皮，用特制器械使角膜上皮的基底细胞层与角膜前弹力层分离后完整揭开，进行准分子激光切削之后，再将上皮瓣复位。旧的上皮瓣会在两周内脱落，被新生长出来非常规则的上皮所替代。

· LASEK的最大优点是创建了能在激光切削后立即覆盖角膜基质的完整的角膜上皮瓣，而角膜上皮瓣的覆盖恰恰起到了抑制术后伤口愈合反应的完美效果，术后几乎观察不到明显的haze（角膜雾浊）。有上皮瓣的保护，术后出现感染的危险性大为降低。

· LASEK与LASIK的最大不同点是不用做角膜瓣，完全避免了LASIK手术制作角膜瓣时可能出现瓣制作不良的危险，以及术后可能出现的瓣下上皮植入、瓣不规则愈合引起的不规则散光等并发症。安全性远高于LASIK手术，同时也减轻了医生的心理压力，降低了患者对准分子激光手术的恐惧感。

· LASEK避免了LASIK手术做角膜瓣时负压环对眼球的短暂高压，这对于已存在潜在眼底病变的近视眼患者来讲尤为安全，使准分子激光手术对眼底疾病的影响几乎降低为零。

· LASEK由于不需做角膜瓣，可以富余更多的角膜厚度，预留足够的安全量，更适合于角膜厚度在500微米以下的薄角膜的手术，可以按标准切削直径进行完美切削，避免了LASIK术后出现眩光、继发性圆锥角膜的风险。

· LASEK不会切断角膜神经纤维末梢，术后出现干眼症的可能性相比于LASIK可以说是微乎其微。

· 对于小眼球、深眼眶、角膜曲率较平而不适宜接受LASIK手术的近视眼患者，LASEK则得心应手。

· 对于长期配戴隐形眼镜而导致角膜缘严重的新生血管化的近视眼患者，LASEK手术更为安全。

· 对于经常进行剧烈运动的近视患者，LASEK更为安全，可以避免因眼部意外受伤导致角膜瓣被掀起。

· LASEK术后视力稳定，不会出现不规则散光，角膜地形图比LASIK平整，角膜对比敏感度也比LASIK高。

当然，LASEK也有它的不足之处，术后前三天必须持续配戴隐形眼镜，对眼有一定的刺激感；恢复相对较慢，最佳视力约在一周后才能达到；用药时间相对较长，需点3－4月眼药。不过，LASEK安全性相比于这些不便之处，会令大多数符合条件的近视患者乐于接受LASEK手术。

　　中山大学附属第五医院眼科准分子激光中心在广东省率先开展了LASEK的临床应用和研究，并请国内LASEK手术的先驱者――上海复旦大学五官医院眼视光中心主任褚仁远教授、周行涛博士、吴良成博士来本中心指导交流LASEK手术技巧，已为一百多例近视患者成功施行了LASEK手术，取得了令人满意的疗效和观察数据，实践结果证明，LASEK手术的安全性远远高于其他类型的准分子激光手术。我们有理由相信，LASEK手术具有更广阔的应用前景，将会有越来越多的近视患者了解并接受这种安全的屈光手术，放心地彻底告别近视。</TD>









<TD class=unnamed4 align=middle>再谈LASEK——最安全的准分子激光手术

祁勇军 </TD>







<TD>　　自从1983年准分子激光问世以来，准分子激光屈光性角膜手术（PRK）迅即在全世界掀起热潮，成为人们熟知的治疗低度和中度近视的主要手段。但是，PRK 在治疗高度近视时可预测性降低，患者术后疼痛、角膜雾状混浊及近视回退等并发症限制了手术本身的有效性。随后出现的激光原位角膜磨镶术（LASIK），克服了PRK治疗高度近视的弱点，提高了手术效果。然而，LASIK术后少数患者的可能出现的上皮植入、弥散性板层角膜炎、医原性干眼症及继发性圆锥角膜等并发症是其至今尚无法克服的缺点，尤其是在手术中制做角膜瓣时可能出现的风险，一直让眼科医生感到忧虑。1999年，意大利Camellin首先提出并命名了准分子激光上皮角膜磨镶术（LASEK），为我们提供了克服上述缺点的新型屈光手术。

　　LASEK的基本原理是通过应用稀释至安全浓度的酒精松解切削区角膜上皮，用特制器械使角膜上皮的基底细胞层与角膜前弹力层分离后完整揭开，进行准分子激光切削之后，再将上皮瓣复位。旧的上皮瓣会在两周内脱落，被新生长出来非常规则的上皮所替代。

· LASEK的最大优点是创建了能在激光切削后立即覆盖角膜基质的完整的角膜上皮瓣，而角膜上皮瓣的覆盖恰恰起到了抑制术后伤口愈合反应的完美效果，术后几乎观察不到明显的haze（角膜雾浊）。有上皮瓣的保护，术后出现感染的危险性大为降低。

· LASEK与LASIK的最大不同点是不用做角膜瓣，完全避免了LASIK手术制作角膜瓣时可能出现瓣制作不良的危险，以及术后可能出现的瓣下上皮植入、瓣不规则愈合引起的不规则散光等并发症。安全性远高于LASIK手术，同时也减轻了医生的心理压力，降低了患者对准分子激光手术的恐惧感。

· LASEK避免了LASIK手术做角膜瓣时负压环对眼球的短暂高压，这对于已存在潜在眼底病变的近视眼患者来讲尤为安全，使准分子激光手术对眼底疾病的影响几乎降低为零。

· LASEK由于不需做角膜瓣，可以富余更多的角膜厚度，预留足够的安全量，更适合于角膜厚度在500微米以下的薄角膜的手术，可以按标准切削直径进行完美切削，避免了LASIK术后出现眩光、继发性圆锥角膜的风险。

· LASEK不会切断角膜神经纤维末梢，术后出现干眼症的可能性相比于LASIK可以说是微乎其微。

· 对于小眼球、深眼眶、角膜曲率较平而不适宜接受LASIK手术的近视眼患者，LASEK则得心应手。

· 对于长期配戴隐形眼镜而导致角膜缘严重的新生血管化的近视眼患者，LASEK手术更为安全。

· 对于经常进行剧烈运动的近视患者，LASEK更为安全，可以避免因眼部意外受伤导致角膜瓣被掀起。

· LASEK术后视力稳定，不会出现不规则散光，角膜地形图比LASIK平整，角膜对比敏感度也比LASIK高。

当然，LASEK也有它的不足之处，术后前三天必须持续配戴隐形眼镜，对眼有一定的刺激感；恢复相对较慢，最佳视力约在一周后才能达到；用药时间相对较长，需点3－4月眼药。不过，LASEK安全性相比于这些不便之处，会令大多数符合条件的近视患者乐于接受LASEK手术。

　　中山大学附属第五医院眼科准分子激光中心在广东省率先开展了LASEK的临床应用和研究，并请国内LASEK手术的先驱者――上海复旦大学五官医院眼视光中心主任褚仁远教授、周行涛博士、吴良成博士来本中心指导交流LASEK手术技巧，已为一百多例近视患者成功施行了LASEK手术，取得了令人满意的疗效和观察数据，实践结果证明，LASEK手术的安全性远远高于其他类型的准分子激光手术。我们有理由相信，LASEK手术具有更广阔的应用前景，将会有越来越多的近视患者了解并接受这种安全的屈光手术，放心地彻底告别近视。</TD>

jianqizhu

        LASEK是更新一代的准分子激光手术方法。与LASIK的不同之处在于，它不是用显微角膜刀来做瓣，而是用角膜上皮环钻切出一个厚度为 60-80微米，直径8-10毫米，蒂的弧度为30度的上皮瓣，掀开上皮瓣后用准分子激光进行原位磨镶来改变角膜的屈光度从而达到矫正近视散光的目的，而后复位上皮瓣，完全避免了LASIK手术制作角膜瓣时可能出现瓣制作不良的危险，以及术后可能出现的瓣下上皮植入、瓣不规则愈合引起的不规则散光等并发症，对有眼底疾病的近视患者也无任何影响，安全性高于LASIK手术，拓展了准分子激光的手术范围，是中低度近视的首选。因重新生成的上皮是在旧的上皮下重新生长并且 是非常致密的，所以视力回退现象较少，1-2周后由新的上皮替代，由于手术顺应角膜的弧度，手术后对于超高度数的患者可以解决像差、眩光问题。由于上皮瓣厚度为60-80微米，所以为高度数，角膜相对较薄的患者解决了厚度问题，同时对于此类患者，安全性也 提高了。

        总之，LASEK手术解决了LASIK视为禁忌症的一些问题，拓展了手术范围，不仅治疗中低度近视效果理想，也为一些超高度近视眼，角膜厚度相对较薄的患者带来了矫正的希望。</P>


        LASEK是更新一代的准分子激光手术方法。与LASIK的不同之处在于，它不是用显微角膜刀来做瓣，而是用角膜上皮环钻切出一个厚度为 60-80微米，直径8-10毫米，蒂的弧度为30度的上皮瓣，掀开上皮瓣后用准分子激光进行原位磨镶来改变角膜的屈光度从而达到矫正近视散光的目的，而后复位上皮瓣，完全避免了LASIK手术制作角膜瓣时可能出现瓣制作不良的危险，以及术后可能出现的瓣下上皮植入、瓣不规则愈合引起的不规则散光等并发症，对有眼底疾病的近视患者也无任何影响，安全性高于LASIK手术，拓展了准分子激光的手术范围，是中低度近视的首选。因重新生成的上皮是在旧的上皮下重新生长并且 是非常致密的，所以视力回退现象较少，1-2周后由新的上皮替代，由于手术顺应角膜的弧度，手术后对于超高度数的患者可以解决像差、眩光问题。由于上皮瓣厚度为60-80微米，所以为高度数，角膜相对较薄的患者解决了厚度问题，同时对于此类患者，安全性也 提高了。

        总之，LASEK手术解决了LASIK视为禁忌症的一些问题，拓展了手术范围，不仅治疗中低度近视效果理想，也为一些超高度近视眼，角膜厚度相对较薄的患者带来了矫正的希望。</P>

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　　一、LASEK的手术介绍

　　LASEK是意大利眼科医生Massimo Camellin于1997年发明的发明的一种手术方式，在2001年引进到国内。与LASIK不同的是，LASEK是先制作一个角膜上皮瓣，然后在瓣下进行准分子激光照射，最后让上皮瓣复位。原来的上皮瓣在术后两周内脱落，由新长出的上皮取代。术后要戴隐形眼镜数天， 3—5天内有较明显疼痛、怕光，流泪，异物感等，需要避光休息，一周后方可从事正常工作。术后视力恢复需2-4周，术后用药期约为3—4个月。因该手术破坏了角膜上皮层并永久切除了角膜前弹力层，不可避免地触发角膜上皮—基质修复反应，较易引起角膜组织增生而出现近视回退和角膜雾浊现象。LASEK手术适合于少数对于近视度数而言，角膜厚度偏薄的近视患者。





　　二、LASEK比LASIK好吗？

　　近来，国内引进了一种新的屈光矫正手术治疗方法：LASEK，它的英文全称是：laser epithelial keratomileusis，译成中文是：激光角膜上皮磨镶术。有的医院登出广告说：LASEK手术结合了PRK和LASIK手术的优点，是最好的屈光手术方式。事实果真是这样吗？

　　首先，让我们了解一下LASEK的原理：它的手术方式是通过在角膜最外面的上皮层切出一个角膜瓣，然后再用激光进行切削，最后将角膜上皮瓣复位。它同 PRK不同，不用将表面角膜上皮全部去除，也同LASIK不同，不是通过角膜基质切出角膜瓣，而是在角膜上皮切出个角膜瓣。

　　从中，我们可以了解，LASEK只不过是PRK的改良方式。国外学者认为，LASEK优于PRK但不能替代LASIK。　　事实上，国外研究表明： LASEK在术后视力恢复，角膜上皮愈合等方面同PRK没有显著差异，但在术后疼痛和HAZE形成方面优于PRK。而且由于LASEK同PRK一样手术对应的是角膜上皮层，因此，不能避免PRK手术的回退大，预测性差的缺点。

　　因此，一般国外只将LASEK用于低中度近视，或部分角膜较薄、瞳孔过大的近视患者。而且由于此项手术开展比较短，其并发症和远期效果尚不太清楚。



　　三、如何正确选择激光手术？

　　告别近视，再现清晰视界，成为当今的时尚。但是，如何选择理想的手术方式、先进的手术设备和高水平的手术医生常常令一些近视患者感到困扰。

　　激光手术术式的选择也是屈光界关心的话题，前几日在屈光的一个学术研究会上，专家学者们就近视眼的手术的选择问题作了交流，就激光手术而言，几乎所有专家的意见都是一致的：目前对绝大多数近视患者而言，LASIK是激光手术治疗的首选。只有极少数角膜薄度数高的近视患者在做LASIK手术条件不太理想的情况下，可考虑选择LASEK。武汉同济医科大学准分子激光中心主任刘磊教授是国内开展LASEK手术例数最多、经验最丰富的眼科专家，刘教授也表示了同样的观点，并说：目前尚无任何临床证据显示，LASEK会成为激光治疗近视的首选术式。国外的情况也大致相同。据欧、美国两大白内障与屈光手术协会（ESCRS、ASCRS）最新的一次调查显示： LASIK仍然是全球最受欢迎的屈光手术。

　　具体来说，LASIK手术与LASEK相比保留了角膜上皮层和前弹力层，更符合角膜原有的生理状态，术后无明显不适，绝大多数患者第二天即可达到或接近术前的最佳矫正视力，术后第二天即可上班，用药不超过一月，基本无回退现象。LASEK因手术损伤了角膜上皮层并切除了角膜前弹力层，不可避免地触发角膜上皮—基质复合修复反应，较易引起角膜组织增生而出现近视回退和角膜雾浊现象。LASEK不使用微角膜刀，故手术成本较低。LASEK因开展时间较短，手术适用范围比较狭窄，全球范围内手术例数较少，并发症和远期效果有待观察。

　　其实一个病人采取何种手术方式，需经专业医生检查后看哪种方式更适合他。但无论选择何种方式，疗效最终取决于设备档次、医生水平和围手术期的医疗服务。




　　一、LASEK的手术介绍

　　LASEK是意大利眼科医生Massimo Camellin于1997年发明的发明的一种手术方式，在2001年引进到国内。与LASIK不同的是，LASEK是先制作一个角膜上皮瓣，然后在瓣下进行准分子激光照射，最后让上皮瓣复位。原来的上皮瓣在术后两周内脱落，由新长出的上皮取代。术后要戴隐形眼镜数天， 3—5天内有较明显疼痛、怕光，流泪，异物感等，需要避光休息，一周后方可从事正常工作。术后视力恢复需2-4周，术后用药期约为3—4个月。因该手术破坏了角膜上皮层并永久切除了角膜前弹力层，不可避免地触发角膜上皮—基质修复反应，较易引起角膜组织增生而出现近视回退和角膜雾浊现象。LASEK手术适合于少数对于近视度数而言，角膜厚度偏薄的近视患者。





　　二、LASEK比LASIK好吗？

　　近来，国内引进了一种新的屈光矫正手术治疗方法：LASEK，它的英文全称是：laser epithelial keratomileusis，译成中文是：激光角膜上皮磨镶术。有的医院登出广告说：LASEK手术结合了PRK和LASIK手术的优点，是最好的屈光手术方式。事实果真是这样吗？

　　首先，让我们了解一下LASEK的原理：它的手术方式是通过在角膜最外面的上皮层切出一个角膜瓣，然后再用激光进行切削，最后将角膜上皮瓣复位。它同 PRK不同，不用将表面角膜上皮全部去除，也同LASIK不同，不是通过角膜基质切出角膜瓣，而是在角膜上皮切出个角膜瓣。

　　从中，我们可以了解，LASEK只不过是PRK的改良方式。国外学者认为，LASEK优于PRK但不能替代LASIK。　　事实上，国外研究表明： LASEK在术后视力恢复，角膜上皮愈合等方面同PRK没有显著差异，但在术后疼痛和HAZE形成方面优于PRK。而且由于LASEK同PRK一样手术对应的是角膜上皮层，因此，不能避免PRK手术的回退大，预测性差的缺点。

　　因此，一般国外只将LASEK用于低中度近视，或部分角膜较薄、瞳孔过大的近视患者。而且由于此项手术开展比较短，其并发症和远期效果尚不太清楚。



　　三、如何正确选择激光手术？

　　告别近视，再现清晰视界，成为当今的时尚。但是，如何选择理想的手术方式、先进的手术设备和高水平的手术医生常常令一些近视患者感到困扰。

　　激光手术术式的选择也是屈光界关心的话题，前几日在屈光的一个学术研究会上，专家学者们就近视眼的手术的选择问题作了交流，就激光手术而言，几乎所有专家的意见都是一致的：目前对绝大多数近视患者而言，LASIK是激光手术治疗的首选。只有极少数角膜薄度数高的近视患者在做LASIK手术条件不太理想的情况下，可考虑选择LASEK。武汉同济医科大学准分子激光中心主任刘磊教授是国内开展LASEK手术例数最多、经验最丰富的眼科专家，刘教授也表示了同样的观点，并说：目前尚无任何临床证据显示，LASEK会成为激光治疗近视的首选术式。国外的情况也大致相同。据欧、美国两大白内障与屈光手术协会（ESCRS、ASCRS）最新的一次调查显示： LASIK仍然是全球最受欢迎的屈光手术。

　　具体来说，LASIK手术与LASEK相比保留了角膜上皮层和前弹力层，更符合角膜原有的生理状态，术后无明显不适，绝大多数患者第二天即可达到或接近术前的最佳矫正视力，术后第二天即可上班，用药不超过一月，基本无回退现象。LASEK因手术损伤了角膜上皮层并切除了角膜前弹力层，不可避免地触发角膜上皮—基质复合修复反应，较易引起角膜组织增生而出现近视回退和角膜雾浊现象。LASEK不使用微角膜刀，故手术成本较低。LASEK因开展时间较短，手术适用范围比较狭窄，全球范围内手术例数较少，并发症和远期效果有待观察。

　　其实一个病人采取何种手术方式，需经专业医生检查后看哪种方式更适合他。但无论选择何种方式，疗效最终取决于设备档次、医生水平和围手术期的医疗服务。

jbmail

<P>http://www.ophthalmologytimes.com.cn/articles/printArticle.jsp?MAG_ARTICLESID=5809&amp;LANGUAGEID=1<TD></TD></P>