“LASIK手术中并发症及原因”

jxxyrzj · 发表于 2008-4-29 18:39:38

<TD width="100%"></TD>

<TD width="100%">

 从大量的文献中表明，术中并发症（Intraoperative Complications）多与角膜瓣的制作有关，文献报道术中不良角膜瓣的比例为0.7％～6.6％，随着医生操作经验的积累以及微角模刀的不断改进，术中并发症，尤其是严重并发症已越来越罕见。理想的角膜瓣应该符合这样各个标准：厚度130～160um；直径7.0～10.0mm；蒂宽约30弧度；切削面光滑整洁。厚度在90um以下的角膜瓣，容易破碎，形成皱折，或对位不良；角膜瓣过厚，特别是原来角膜就比较薄，拟矫正屈光度又较高，术后瓣下角膜保留厚度不足250um时，容易形成继发性圆锥角膜或术中角膜即发生穿透。术中如遇角膜制作不良。一般来说，都应该立即复位角膜瓣，至少等3个月后再次手术。

</TD>

<TD width="100%"></TD>

<TD width="100%">

 从大量的文献中表明，术中并发症（Intraoperative Complications）多与角膜瓣的制作有关，文献报道术中不良角膜瓣的比例为0.7％～6.6％，随着医生操作经验的积累以及微角模刀的不断改进，术中并发症，尤其是严重并发症已越来越罕见。理想的角膜瓣应该符合这样各个标准：厚度130～160um；直径7.0～10.0mm；蒂宽约30弧度；切削面光滑整洁。厚度在90um以下的角膜瓣，容易破碎，形成皱折，或对位不良；角膜瓣过厚，特别是原来角膜就比较薄，拟矫正屈光度又较高，术后瓣下角膜保留厚度不足250um时，容易形成继发性圆锥角膜或术中角膜即发生穿透。术中如遇角膜制作不良。一般来说，都应该立即复位角膜瓣，至少等3个月后再次手术。

</TD>

download · 发表于 2008-4-29 18:39:39

1．角膜瓣形成不全（Incomplete Cap) 返回

 ¯ 微角膜刀在行进中遇到阻力而卡刀（如：组织碎屑、睫毛、盐水结晶及开睑器等）

 ¯ 眼球突然转动。

 ¯ 受术眼特殊解剖形态（如小睑裂、眼球深陷等）

2．形成游离角膜瓣（Free Cap） 返回

 ¯ 未安装刀止器（如小于40D）

 ¯ 错误地选择了较厚的负压吸引环

 ¯ 角膜硬度高者1．角膜瓣形成不全（Incomplete Cap) 返回

 ¯ 微角膜刀在行进中遇到阻力而卡刀（如：组织碎屑、睫毛、盐水结晶及开睑器等）

 ¯ 眼球突然转动。

 ¯ 受术眼特殊解剖形态（如小睑裂、眼球深陷等）

2．形成游离角膜瓣（Free Cap） 返回

 ¯ 未安装刀止器（如小于40D）

 ¯ 错误地选择了较厚的负压吸引环

 ¯ 角膜硬度高者

coolswk · 发表于 2008-4-29 18:39:40

5．角膜切穿（Perforated Cornea） 返回

 ¯ 为严重并发症，此时眼内压>65mmHg，故可导致眼内容物脱出。

 ¯ 未上好厚度板

 ¯ 在早期使用可调式微角膜刀时，控制切削厚度的刀头脚板调整或安装有误

6．“洗衣板”（Washboard）现象 返回

部分可导致层间上皮内生，甚至发生瓣溶解及晚期瘢痕形成。

 ¯ 微角膜刀运行速度不均匀，遇到轻微的不均匀阻力，出现间歇、停顿现象

 ¯ 刀片不锐利；如

 ¯ 为严重并发症，此时眼内压>65mmHg，故可导致眼内容物脱出。

 ¯ 未上好厚度板

 ¯ 在早期使用可调式微角膜刀时，控制切削厚度的刀头脚板调整或安装有误

6．“洗衣板”（Washboard）现象 返回

部分可导致层间上皮内生，甚至发生瓣溶解及晚期瘢痕形成。

 ¯ 微角膜刀运行速度不均匀，遇到轻微的不均匀阻力，出现间歇、停顿现象

 ¯ 刀片不锐利；如

abcyw80 · 发表于 2008-4-29 18:39:41

8．角膜瓣层间异物残留（Interface Debris） 返回

 ¯ 来源于结膜囊油质，敷料、棉签或空气中的细丝，睫毛，手套上的滑石粉，刀片及刀头上的金属碎屑，血液等滞留于层间，冲洗不彻底所致。

9．球结膜严重水肿（Chemosis） 返回

 ¯ 反复负压吸引

 ¯ 多见于双眼手术的第二只眼

 ¯ 病人过度挤压眼睑

10．角膜瓣对位不良（Corneal Flap Dislocation） 返回

 ¯ 来源于结膜囊油质，敷料、棉签或空气中的细丝，睫毛，手套上的滑石粉，刀片及刀头上的金属碎屑，血液等滞留于层间，冲洗不彻底所致。

9．球结膜严重水肿（Chemosis） 返回

 ¯ 反复负压吸引

 ¯ 多见于双眼手术的第二只眼

 ¯ 病人过度挤压眼睑

10．角膜瓣对位不良（Corneal Flap Dislocation） 返回

<P class=MsoBodyTextInden

itbbs · 发表于 2008-4-29 18:39:42

术后并发症种类较多，大体上可分为视觉并发症及术后患者教育并发症三大类。视觉并发症主要是术后视力矫正预测性较差及像差（包含散光）较大，与准分子激光机和检查设备及微角膜刀的可重复性和角膜瓣的厚度有关，另与角膜基质的创伤修复密切相关，角膜瓣管理并发症主要与角膜瓣和基质冲洗不当，颗粒与上皮细胞残留及角膜瓣粘附不当与水分过多有关，术后患者教育并发症主要与患者教育不足而引起的不适当行为有关。

hyxuming · 发表于 2008-4-29 18:39:43

1．感染（Infection） 返回

 角膜感染非常少见，发生率约为0.1％－1.6％，为严重并发症。尤其是近角膜瓣边缘灰白色浸润，边界模糊，严重者可逐渐扩大，甚至形成溃疡。

 ¯ 医源性（手术室环境、器械、敷料及操作）

 ¯ 病人自身因素（结膜囊带菌、流行性角结膜炎等，和抵抗力及免疫力低下）

 ¯ 外界环境（术后接触污染的化境，如游泳、公关浴池）

2．欠矫（Undercorrection） 返回

 ¯ 多见于>10D的高度近视，及术中配合欠佳

 ¯ 1．感染（Infection） 返回

 角膜感染非常少见，发生率约为0.1％－1.6％，为严重并发症。尤其是近角膜瓣边缘灰白色浸润，边界模糊，严重者可逐渐扩大，甚至形成溃疡。

 ¯ 医源性（手术室环境、器械、敷料及操作）

 ¯ 病人自身因素（结膜囊带菌、流行性角结膜炎等，和抵抗力及免疫力低下）

 ¯ 外界环境（术后接触污染的化境，如游泳、公关浴池）

2．欠矫（Undercorrection） 返回

 ¯ 多见于>10D的高度近视，及术中配合欠佳

 ¯

lbjbrk · 发表于 2008-4-29 18:39:44

5．角膜瓣部分混浊（Partly Corneal Opacity） 返回

 ¯ 部分角膜瓣过薄，应绝对避免继续行激光切削

 ¯ 角膜瓣蒂部被切削

6．角膜上皮内生（Epithelial Ingrowth） 返回

 角膜上皮内生发生率约2％，多于手术后几周内发生，可见角膜边缘层间发生小巢穴细胞团或一片半透明的物质，可伴有角膜瓣边缘浸润，但多为自限性；有时，部分细胞团自瓣的周边向中心放射状生长，且生长迅速，侵及视区，影响视力，并发生散光；另外位于角膜上皮与植入上皮间的基质易坏死而溶解。

 ¯ 角膜瓣错位扭曲

 ¯ 角膜瓣过薄，角膜瓣中央破裂

 ¯ 术后反应重，角膜瓣水肿

<P class=MsoNormal style="MARGIN: 0px; TEXT-INDENT: 0px; LINE-HEIGHT: 150%; mso-list: l7 level1 lfo

 ¯ 部分角膜瓣过薄，应绝对避免继续行激光切削

 ¯ 角膜瓣蒂部被切削

6．角膜上皮内生（Epithelial Ingrowth） 返回

 角膜上皮内生发生率约2％，多于手术后几周内发生，可见角膜边缘层间发生小巢穴细胞团或一片半透明的物质，可伴有角膜瓣边缘浸润，但多为自限性；有时，部分细胞团自瓣的周边向中心放射状生长，且生长迅速，侵及视区，影响视力，并发生散光；另外位于角膜上皮与植入上皮间的基质易坏死而溶解。

 ¯ 角膜瓣错位扭曲

 ¯ 角膜瓣过薄，角膜瓣中央破裂

 ¯ 术后反应重，角膜瓣水肿

<P class=MsoNormal style="MARGIN: 0px; TEXT-INDENT: 0px; LINE-HEIGHT: 150%; mso-list: l7 level1 lfo

gztdfc · 发表于 2008-4-29 18:39:45

．屈光回退（Regression） 返回

 ¯ 与所矫治的屈光度数有关，度数越高，回退率亦约高

 ¯ 与切削过深，引起角膜后表面轻度膨隆有关

 ¯ 与受术者个人体质有关，如与术后角膜上皮过度增殖、胶原沉积角膜基质重朔等有关

9．角膜瓣溶解（Corneal Flap Melting） 返回

 ¯ 有进行性上皮内生并伴有薄角膜瓣时，易发生瓣溶解

 ¯ 过度组织操作

10.层间沙漠反应（Sands of Sahara Syndrome） 返回

 ¯ 与所矫治的屈光度数有关，度数越高，回退率亦约高

 ¯ 与切削过深，引起角膜后表面轻度膨隆有关

 ¯ 与受术者个人体质有关，如与术后角膜上皮过度增殖、胶原沉积角膜基质重朔等有关

9．角膜瓣溶解（Corneal Flap Melting） 返回

 ¯ 有进行性上皮内生并伴有薄角膜瓣时，易发生瓣溶解

 ¯ 过度组织操作

10.层间沙漠反应（Sands of Sahara Syndrome） 返回

itbbs · 发表于 2008-4-29 18:39:46

12．偏心切削（Eccentric Ablation） 返回

 即光学切削区中心与瞳孔中心未重合，尤其是偏差在1mm以上者，可导致散光、眩光及重影，其视觉损失的程度与偏心的程度及矫正屈光的深度成正比。

 ¯ 由于LASIK术中，病人所看到的眼球固定指示光源清晰度较PRK时差，这是由于瓣下角膜基质床面相对较角膜表面不平整，可致光线散射而影响在视网膜上的成像质量；或受术者不合作，不能很好注视

 ¯ 眼位或头位不正确，如眼球上移，向下偏离中心

 ¯ 术前应用缩瞳剂，向鼻侧偏移

 ¯ 瓣切1开不完全，向颞侧偏移

13．不规则散光（Irregular Astigmatism） 12．偏心切削（Eccentric Ablation） 返回

 即光学切削区中心与瞳孔中心未重合，尤其是偏差在1mm以上者，可导致散光、眩光及重影，其视觉损失的程度与偏心的程度及矫正屈光的深度成正比。

 ¯ 由于LASIK术中，病人所看到的眼球固定指示光源清晰度较PRK时差，这是由于瓣下角膜基质床面相对较角膜表面不平整，可致光线散射而影响在视网膜上的成像质量；或受术者不合作，不能很好注视

 ¯ 眼位或头位不正确，如眼球上移，向下偏离中心

 ¯ 术前应用缩瞳剂，向鼻侧偏移

 ¯ 瓣切1开不完全，向颞侧偏移

13．不规则散光（Irregular Astigmatism）

download · 发表于 2008-4-29 18:39:47

15．角膜瓣蒂部被切削（Ablation of Nasal Edge Flap） 返回

 ¯ 可导致不规则散光，及出现像偏心切削的效果

 ¯ 角膜瓣过小或角膜瓣偏离中心（偏颞侧）

 ¯ 不完全角膜瓣

16．角膜瓣错位、皱褶（Corneal Flap Folds） 返回

 ¯ 角膜瓣蒂过小或角膜瓣边缘不规则

 ¯ 切削面不平整

 ¯ 角膜瓣过薄或过厚

<S

 ¯ 可导致不规则散光，及出现像偏心切削的效果

 ¯ 角膜瓣过小或角膜瓣偏离中心（偏颞侧）

 ¯ 不完全角膜瓣

16．角膜瓣错位、皱褶（Corneal Flap Folds） 返回

 ¯ 角膜瓣蒂过小或角膜瓣边缘不规则

 ¯ 切削面不平整

 ¯ 角膜瓣过薄或过厚

<S

		自动登录	找回密码
密码			注册