[转贴]LASIK并发症！！！

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　　LASIK（准分子激光角膜原位磨镶术）它是在PRK的基础上发展起来用于治疗近视眼的更先进的屈光角膜手术。其基本操作方法是先在角膜表面切开直径约8.5mm，厚度约160微米的角膜瓣，然后对中间角膜基质进行切削，之后再将切开的角膜瓣复位。

　　LASIK手术适应范围广，可矫正近视150－3000度，散光400度，远视100－1000度；保留了角膜前弹力层，保持了角膜结构的完整性；手术后疼痛轻，伤口愈合快且用药时间短，视力恢复快；避免了PRK术后的一些并发症的发生。

　　LASIK全称是准分子激光原位角膜磨镶术（Laser in situ keratomileusis)。是在PRK的基础上发展起来用于治疗近视眼的更先进的一种屈光性角膜手术。其基本操作方法是先在角膜表面形成直径约8.5mm，厚度约160微米的角膜瓣，然后用准分子激光对中间角膜基质进行切削，之后再将角膜瓣复位。此方法保留了角膜上皮和前弹力层，因而最符合角膜的解剖生理，是当今世界上最先进的治疗近视、远视和散光的技术。

　　

　　

　　参考资料：

　　LASIK微型角膜刀 卫生部视光学研究中心近视激光治疗培训教程

　　一、概 况

　　从60年代Barraquer首次报告冷角膜磨镶术，到Swinger等的非冷冻角膜磨镶术，一直到自动角膜板层成形术(ALK)和原位角膜磨镶术，微型角膜刀具始终起着十分关键的作用。并且，随着手术的发展，角膜刀具自身也逐渐多元化，无论手动还是自动的微型角膜刀具，均受到屈光手术医生的重视。保留上皮和前弹力层的LASIK手术，结合了准分子激光的精确的切削和角膜刀的板层角膜瓣技术，自90年Pallikaris最先报告以来，是迄今最有前景的角膜屈光手术，对中度和高度近视的矫正效果令人满意。

　　LASIK的首要步骤是角膜瓣制作。微型角膜刀具制作的角膜瓣的优质与否，与术中、术后的并发症和效果密切相关。角膜瓣的厚度一般为130um～160um，直径为7.5～8mm。用角膜刀切取的理想的角膜瓣和基质面应是光滑、均匀、规则、边缘整齐，可复性和稳定性好。这就要求有优良的角膜刀，好的角膜刀应更适合角膜瓣的制作，应具备易于操作，可预测性好，安全性和稳定性好。

　　国际上微型角膜刀有Automated Cormeal Shaper等，特点各异。国内也已有研制成功微型角膜刀的报道，如国产KN-5000板层角膜成形系统。

　　

　　二、基本构造和原理

　　角膜刀按行进方式不同而分为自动式和手动式两种。自动式主要有电动旋转刀头气动切割角膜刀，手动式则为手推气动切割角膜刀。自动式角膜刀循轨道行进均匀、可复性好，毋需另施力量。同时也存有弱点。因为实际手术中，一旦发现异常要终止制瓣手术，自动式反而出现不能立刻终止的现象；另一方面，自动刀也会因小故障而停刀。面对这类情况，具备娴熟技术的LASIK医生倾向于手动式，因为事实上经过实习后，操作手动式完全可以做到运刀平稳，均匀行进。手动的优点还在于不易被睫毛、结膜或睑裂阻碍，可以克服自动刀的因小的故障停刀的现象。显然，为确保万无一失，手动微型角膜刀具备了即刻运刀或停刀的双向特性。

　　早期的微型角膜刀以可调节切割厚度的为多，如ACS和MKM。可调节性与灵活性相适应，但相对的稳定性便易于出现问题。术中装配和调节角膜刀的环节不仅浪费时间使效率下降，而且调节的误差可能会导致过厚或过薄的角膜瓣产生，这种不确定性威胁手术安全。手术医生从实践中悟到，厚度固定的一体型微型角膜刀更适合LASIK手术简洁的特点，也更具安全性。目前普遍设定的LASIK角膜瓣的常用厚度为130um或160um或180um。

　　LASIK微型角膜刀主要由切割刀头、气动涡轮手柄、真空固定眼环及压力控制器（由负压吸引器和气动涡轮压力控制器组成）这四大部分组成。

　　LASIK角膜刀在制取角膜瓣过程中，先是由负压吸引器在真空固定眼环内产生负压约为600mmHg（或约-70MPa）的真空度。同时，气动涡轮手柄由输压压强约为0.5MPa的高纯氮气驱动，使手柄中的气动涡轮转速达5000～20000转／分，通过手柄头上的转轴带动切割刀头中固定在刀片上的滑块作左右高速往返运动。手动式由手稍加力量向里推，一直推到被止动环顶住为止；电动旋转进刀式则由电动马达驱动自动进刀。从而，完成角膜瓣的制取工作。

　　

　　LASIK操作步骤和技巧 卫生部视光学研究中心近视激光治疗培训教程

　　表面麻醉

　　LASIK角膜表面麻醉的关键是尽量减少上皮的损伤，水肿的上皮很容易被角膜刀去除。因为手术时间很短，可以选择快速、短效、毒性小的表麻药，如0.5%Alcaine等，并尽量减少滴药次数。

　　置入开睑器

　　应选择既轻巧又能充分撑开睑裂的开睑器，如钢丝的。

　　开睑器的两翼最好不要有档板，否则档板的厚度将不利于吸引环的放置。两翼的宽度要适当，太宽不利吸引环的放置。

　　对睑裂太小的患者，术前应有估计，预先告诉患者可能需要剪开睑裂。小睑裂不剪开睑裂而勉强手术，在吸引时可能会因患者的疼痛反应而突然闭睑，造成吸引环负压减小而使角膜瓣变薄、穿孔或游离。

　　角膜标记

　　角膜标记的目的是当万一出现角膜瓣游离时角膜瓣容易




　　LASIK（准分子激光角膜原位磨镶术）它是在PRK的基础上发展起来用于治疗近视眼的更先进的屈光角膜手术。其基本操作方法是先在角膜表面切开直径约8.5mm，厚度约160微米的角膜瓣，然后对中间角膜基质进行切削，之后再将切开的角膜瓣复位。

　　LASIK手术适应范围广，可矫正近视150－3000度，散光400度，远视100－1000度；保留了角膜前弹力层，保持了角膜结构的完整性；手术后疼痛轻，伤口愈合快且用药时间短，视力恢复快；避免了PRK术后的一些并发症的发生。

　　LASIK全称是准分子激光原位角膜磨镶术（Laser in situ keratomileusis)。是在PRK的基础上发展起来用于治疗近视眼的更先进的一种屈光性角膜手术。其基本操作方法是先在角膜表面形成直径约8.5mm，厚度约160微米的角膜瓣，然后用准分子激光对中间角膜基质进行切削，之后再将角膜瓣复位。此方法保留了角膜上皮和前弹力层，因而最符合角膜的解剖生理，是当今世界上最先进的治疗近视、远视和散光的技术。

　　

　　

　　参考资料：

　　LASIK微型角膜刀 卫生部视光学研究中心近视激光治疗培训教程

　　一、概 况

　　从60年代Barraquer首次报告冷角膜磨镶术，到Swinger等的非冷冻角膜磨镶术，一直到自动角膜板层成形术(ALK)和原位角膜磨镶术，微型角膜刀具始终起着十分关键的作用。并且，随着手术的发展，角膜刀具自身也逐渐多元化，无论手动还是自动的微型角膜刀具，均受到屈光手术医生的重视。保留上皮和前弹力层的LASIK手术，结合了准分子激光的精确的切削和角膜刀的板层角膜瓣技术，自90年Pallikaris最先报告以来，是迄今最有前景的角膜屈光手术，对中度和高度近视的矫正效果令人满意。

　　LASIK的首要步骤是角膜瓣制作。微型角膜刀具制作的角膜瓣的优质与否，与术中、术后的并发症和效果密切相关。角膜瓣的厚度一般为130um～160um，直径为7.5～8mm。用角膜刀切取的理想的角膜瓣和基质面应是光滑、均匀、规则、边缘整齐，可复性和稳定性好。这就要求有优良的角膜刀，好的角膜刀应更适合角膜瓣的制作，应具备易于操作，可预测性好，安全性和稳定性好。

　　国际上微型角膜刀有Automated Cormeal Shaper等，特点各异。国内也已有研制成功微型角膜刀的报道，如国产KN-5000板层角膜成形系统。

　　

　　二、基本构造和原理

　　角膜刀按行进方式不同而分为自动式和手动式两种。自动式主要有电动旋转刀头气动切割角膜刀，手动式则为手推气动切割角膜刀。自动式角膜刀循轨道行进均匀、可复性好，毋需另施力量。同时也存有弱点。因为实际手术中，一旦发现异常要终止制瓣手术，自动式反而出现不能立刻终止的现象；另一方面，自动刀也会因小故障而停刀。面对这类情况，具备娴熟技术的LASIK医生倾向于手动式，因为事实上经过实习后，操作手动式完全可以做到运刀平稳，均匀行进。手动的优点还在于不易被睫毛、结膜或睑裂阻碍，可以克服自动刀的因小的故障停刀的现象。显然，为确保万无一失，手动微型角膜刀具备了即刻运刀或停刀的双向特性。

　　早期的微型角膜刀以可调节切割厚度的为多，如ACS和MKM。可调节性与灵活性相适应，但相对的稳定性便易于出现问题。术中装配和调节角膜刀的环节不仅浪费时间使效率下降，而且调节的误差可能会导致过厚或过薄的角膜瓣产生，这种不确定性威胁手术安全。手术医生从实践中悟到，厚度固定的一体型微型角膜刀更适合LASIK手术简洁的特点，也更具安全性。目前普遍设定的LASIK角膜瓣的常用厚度为130um或160um或180um。

　　LASIK微型角膜刀主要由切割刀头、气动涡轮手柄、真空固定眼环及压力控制器（由负压吸引器和气动涡轮压力控制器组成）这四大部分组成。

　　LASIK角膜刀在制取角膜瓣过程中，先是由负压吸引器在真空固定眼环内产生负压约为600mmHg（或约-70MPa）的真空度。同时，气动涡轮手柄由输压压强约为0.5MPa的高纯氮气驱动，使手柄中的气动涡轮转速达5000～20000转／分，通过手柄头上的转轴带动切割刀头中固定在刀片上的滑块作左右高速往返运动。手动式由手稍加力量向里推，一直推到被止动环顶住为止；电动旋转进刀式则由电动马达驱动自动进刀。从而，完成角膜瓣的制取工作。

　　

　　LASIK操作步骤和技巧 卫生部视光学研究中心近视激光治疗培训教程

　　表面麻醉

　　LASIK角膜表面麻醉的关键是尽量减少上皮的损伤，水肿的上皮很容易被角膜刀去除。因为手术时间很短，可以选择快速、短效、毒性小的表麻药，如0.5%Alcaine等，并尽量减少滴药次数。

　　置入开睑器

　　应选择既轻巧又能充分撑开睑裂的开睑器，如钢丝的。

　　开睑器的两翼最好不要有档板，否则档板的厚度将不利于吸引环的放置。两翼的宽度要适当，太宽不利吸引环的放置。

　　对睑裂太小的患者，术前应有估计，预先告诉患者可能需要剪开睑裂。小睑裂不剪开睑裂而勉强手术，在吸引时可能会因患者的疼痛反应而突然闭睑，造成吸引环负压减小而使角膜瓣变薄、穿孔或游离。

　　角膜标记

　　角膜标记的目的是当万一出现角膜瓣游离时角膜瓣容易

itbbs

谢谢楼主这么详细的介绍，增长了不少知识！

hyxuming

去做手术的时候自己心里就有数了

codebear

不客气，我希望每一位准备做手术的朋友都能够对这种手术有一定的了解后，做到心中有数，这样即使是碰到意外情况也知道问题出在什么地方，但是我衷心祝愿所有想做准备做手术的朋友手术成功！

bjwjseb

做手术的谁都希望安安全全的。

drxu2001

能不能突出重点啊~

lbjbrk

太复杂了！

医生组

对天每一个人来说，从你自身的检查情况来衡量什么是重点！比如有些朋友角膜太薄就不能做这个手术，大概就是这么个意思！

apt

好复杂，不过长了见识！

lanzeye

不能怕麻烦，眼睛是自己的，多了解一点有好处，不是吗？