LASIK术中并发症及原因

drlonglong

从大量的文献中表明，术中并发症（Intraoperative Complications）多与角膜瓣的制作有关，文献报道术中不良角膜瓣的比例为0.7％～6.6％，随着医生操作经验的积累以及微角模刀的不断改进，术中并发症，尤其是严重并发症已越来越罕见。理想的角膜瓣应该符合这样各个标准：厚度130～160um；直径7.0～10.0mm；蒂宽约30弧度；切削面光滑整洁。厚度在90um以下的角膜瓣，容易破碎，形成皱折，或对位不良；角膜瓣过厚，特别是原来角膜就比较薄，拟矫正屈光度又较高，术后瓣下角膜保留厚度不足250um时，容易形成继发性圆锥角膜或术中角膜即发生穿透。术中如遇角膜制作不良。一般来说，都应该立即复位角膜瓣，至少等3个月后再次手术。
．角膜瓣形成不全（Incomplete Cap)     返回

¯       微角膜刀在行进中遇到阻力而卡刀（如：组织碎屑、睫毛、盐水结晶及开睑器等）

¯       眼球突然转动。

¯       受术眼特殊解剖形态（如小睑裂、眼球深陷等）

2．形成游离角膜瓣（Free Cap）     返回

¯           未安装刀止器（如小于40D）

¯           错误地选择了较厚的负压吸引环

¯           角膜硬度高者

3．角膜瓣位置偏离（Decentral Flap）     返回

¯           角膜或/和巩膜形态不规则

¯           眼肌力量不均衡或术中眼球转动

4．角膜瓣过薄（Thin Flap）     返回

即：瓣厚<100um，可表现为薄瓣，不规则瓣或瓣穿孔，掀开角膜瓣有困难；理想的角膜瓣厚度为130－160um；过薄难于复位，易出现细皱褶，而过厚术后易出现混浊。

¯           吸引环负压不足（安装不良、堵塞）

¯           术中失去负压（术中挤眼、眼球转动）

¯           睑烈过小，负压吸引环未与眼球紧密接触

¯           假性负压吸引（负压表已达26cmHg，但眼内压小于65mmHg）

¯           刀片不锐利

5．角膜切穿（Perforated Cornea）     返回

¯           为严重并发症，此时眼内压>65mmHg，故可导致眼内容物脱出。

¯           未上好厚度板

¯           在早期使用可调式微角膜刀时，控制切削厚度的刀头脚板调整或安装有误

6．“洗衣板”（Washboard）现象     返回

部分可导致层间上皮内生，甚至发生瓣溶解及晚期瘢痕形成。

¯           微角膜刀运行速度不均匀，遇到轻微的不均匀阻力，出现间歇、停顿现象

¯           刀片不锐利；如仅有上皮层，多伴有负压不足

7．角膜上皮脱落（Epithelial Defects）     返回

¯           点用过多的表麻剂，上皮水肿

¯           机械性划伤

8．角膜瓣层间异物残留（Interface Debris）     返回

¯           来源于结膜囊油质，敷料、棉签或空气中的细丝，睫毛，手套上的滑石粉，刀片及刀头上的金属碎屑，血液等滞留于层间，冲洗不彻底所致。

9．球结膜严重水肿（Chemosis）     返回

¯           反复负压吸引

¯           多见于双眼手术的第二只眼

¯           病人过度挤压眼睑

10．角膜瓣对位不良（Corneal Flap Dislocation）     返回

    表现为角膜瓣复位后，切口两唇间的缝隙宽窄不均，标记线错位，扭转侧蒂部皱褶（猫耳征），瓣细小皱褶。蒂位于鼻侧的角膜瓣较蒂位于上方的角膜瓣易发生移位及对位不良。

¯           角膜瓣蒂窄，复位时瓣扭转所致

¯           术中角膜瓣下液体未完全排除，致角膜瓣贴合不良




．角膜瓣形成不全（Incomplete Cap)     返回

¯       微角膜刀在行进中遇到阻力而卡刀（如：组织碎屑、睫毛、盐水结晶及开睑器等）

¯       眼球突然转动。

¯       受术眼特殊解剖形态（如小睑裂、眼球深陷等）

2．形成游离角膜瓣（Free Cap）     返回

¯           未安装刀止器（如小于40D）

¯           错误地选择了较厚的负压吸引环

¯           角膜硬度高者

3．角膜瓣位置偏离（Decentral Flap）     返回

¯           角膜或/和巩膜形态不规则

¯           眼肌力量不均衡或术中眼球转动

4．角膜瓣过薄（Thin Flap）     返回

即：瓣厚<100um，可表现为薄瓣，不规则瓣或瓣穿孔，掀开角膜瓣有困难；理想的角膜瓣厚度为130－160um；过薄难于复位，易出现细皱褶，而过厚术后易出现混浊。

¯           吸引环负压不足（安装不良、堵塞）

¯           术中失去负压（术中挤眼、眼球转动）

¯           睑烈过小，负压吸引环未与眼球紧密接触

¯           假性负压吸引（负压表已达26cmHg，但眼内压小于65mmHg）

¯           刀片不锐利

5．角膜切穿（Perforated Cornea）     返回

¯           为严重并发症，此时眼内压>65mmHg，故可导致眼内容物脱出。

¯           未上好厚度板

¯           在早期使用可调式微角膜刀时，控制切削厚度的刀头脚板调整或安装有误

6．“洗衣板”（Washboard）现象     返回

部分可导致层间上皮内生，甚至发生瓣溶解及晚期瘢痕形成。

¯           微角膜刀运行速度不均匀，遇到轻微的不均匀阻力，出现间歇、停顿现象

¯           刀片不锐利；如仅有上皮层，多伴有负压不足

7．角膜上皮脱落（Epithelial Defects）     返回

¯           点用过多的表麻剂，上皮水肿

¯           机械性划伤

8．角膜瓣层间异物残留（Interface Debris）     返回

¯           来源于结膜囊油质，敷料、棉签或空气中的细丝，睫毛，手套上的滑石粉，刀片及刀头上的金属碎屑，血液等滞留于层间，冲洗不彻底所致。

9．球结膜严重水肿（Chemosis）     返回

¯           反复负压吸引

¯           多见于双眼手术的第二只眼

¯           病人过度挤压眼睑

10．角膜瓣对位不良（Corneal Flap Dislocation）     返回

    表现为角膜瓣复位后，切口两唇间的缝隙宽窄不均，标记线错位，扭转侧蒂部皱褶（猫耳征），瓣细小皱褶。蒂位于鼻侧的角膜瓣较蒂位于上方的角膜瓣易发生移位及对位不良。

¯           角膜瓣蒂窄，复位时瓣扭转所致

¯           术中角膜瓣下液体未完全排除，致角膜瓣贴合不良

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