四肢厥逆辨

医生组2

一、厥逆的病机与证候特点

【原文】337条

凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者手足逆冷者是也。

【提要】本条论厥的病机与临床表现

【讲析】

本条统一切厥证而言。所言之厥，均指手足逆冷，是一个可出现于多种病证中的症状。按照中医病证命名的惯例，也可将主证作为证候称为厥证。致厥的原因很多，从病机而言可以概括为阴阳气不相顺接。阴阳气的含义可以是阳气与阴气，也可是表里之气。由于阴阳气不相顺接，导致阳气不能正常布达温煦，四肢失温则厥。阳气不能布达温煦四肢的原因，大抵可分为阳气不足与阳气被阻两大类。

【疑难点击】

《内经》吉厥，有两类三种。两类为肢厥与昏厥。而肢厥在《素问·厥论》则分为“阳气衰……，阴气独在，手足为之寒”的寒厥和“阴气虚，阳气独在，手足为之热”的热厥。张仲景为了使临床症状描述规范统一，给肢厥下了一个简明的定义，从此以后凡称四肢厥，就是指“手足逆冷”。

对本条的“阴阳气”，注家意见不一，主要有三种理解：一为陈修园《伤寒论浅注·辨厥阴病脉证并治》等认为是指阴气、阳气；有人认为阴阳气是指营气与卫气，也属于阴阳之气之大类。二为陈平伯等偏向于为表里之气，认为阴阳气不相顺接，实际就是内脏之气与四肢之气不相顺接。三为不详论阴阳之气，实则认为这是一种泛指。



二、厥逆辨治

（一）热厥

1.热厥的特点与治禁

【原文】335条

伤寒一二日至四五日，厥者必发热，前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。

【提要】本条论热厥的特点与治禁

【讲析】

1、热厥的特点

伤寒初期一二日至四五日即见厥冷，多为实证、热证。作为实证、热证多有其征兆，在厥冷中伴有热象。其表现在三个方面：

①厥先有热：一般说来由热致厥有一个发展过程，故在厥发生前有一个发热过程，还有一个热势渐增的过程，而后才可能转化而为厥，这就是“前热者后必厥”的含义，而不是说发热一定要成为厥。

②厥中有热：既然本质是热，常常有所表现，四肢虽厥，但胸腹灼热，可以看作是“厥者必发热”的含义。

③厥间有热：热为阳邪，阳主升散，一有便利，则即外行，故《阴证略例》说“阳厥，爪指有时而温”。热邪脉当有力，若热邪深伏，也可出现伏脉，这时更应仔细鉴别。热厥属阳厥，是因阳热太甚而致，故阳气郁伏越甚则厥逆就越重，即“厥深者热亦深，厥微者热亦微”之义。

2、热厥的产生机理

阳热致厥，原因大致有三：

①邪气壅遏，气机不畅，阳气不布

②热炽津伤，阳失运载

③热邪炽盛，与糟粕结为燥屎，或炼血成瘀，阻滞阳气运行。

这三者常互相交错为病，总在阳气郁伏。





3、热厥的治疗

热厥属里实证，以清泻为主，特别是兼有燥屎者更当攻下；切不可因其阳伏，而图用汗法宣透。汗法以驱除表邪为主，因表闭而阳郁，才可用汗法；热厥误汗，必更伤阴助热，即使能令厥冷解除，也必伤阴动血，出现口伤烂赤等证。





2．热厥轻证

【原文】339条

伤寒热少微厥，指头寒，嘿嘿不欲食，烦躁，数日小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈。若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。

【提要】本条论热厥轻证及其转归

【讲析】

1、热厥轻证的表现及病机

伤寒热少微厥为热厥轻证，故仅见指头寒，范围小，程度轻。严格说本证重在阳郁，默默不欲食、烦躁都是阳郁所致。从后文“数日，小便利，色白者，此热除也”提示当前还有小便黄赤，此证可视为有热，但并不重。

2、热厥轻证的转归

因为证属热厥轻证，故有自愈的可能。若假以时日，正确调养， 阳阴自和，气机运转，三焦通畅，小便清利，指头寒当自去，烦躁自解，食欲亦恢复正常。当然热厥轻证，也有转为热厥重证的可能，由指头寒变为厥，由不欲食发展为呕，由烦躁发展为胸胁烦满；热邪郁伏，还可波及血分，出现便血之类。





3．热厥重证

【原文】350条

伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。

【提要】本条言里热炽盛致厥的证治

【讲析】

1、热厥重证的表现及病机

伤寒脉滑，知非虚寒，而为里热。因滑为阳脉，动数流利，性质属阳而主热，此脉滑与厥冷同见，是为热厥。这里是热邪壅滞于里．阴阳气不相顺接，阳郁不达四末，故手足厥逆。“里有热”，概括了本病病机的关键。

2、热厥重证的治疗

滑脉还提示本证虽热邪壅滞，但并未与有形实邪结聚，治宜大清气分之热，方用白虎汤。

【辨证提要】

辨证要点：四肢厥逆，躯干发热，以腋下与腹股沟最为明显，伴口渴心烦，小便短赤，脉滑，舌红苔黄。

病机：郁热内伏，阳不外达。

治法：辛寒清热。方用白虎汤。





（二）寒厥

1．阳虚阴盛厥

【原文】

（353条）大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。

（354条）大汗，若大下利，而厥冷者，四逆汤主之。

【提要】此二条论述寒厥证治

【词解】

①内拘急：腹内拘挛急迫。

【讲析】

1、353条为阳虚寒厥兼表证治

阳虚证见大汗出、腹内拘急、四肢疼、下利、手足厥冷恶寒。阳虚卫外不固，则大汗出，而大汗出又加重阳气阴津的损伤；阳气不足，阴津亏损，筋经失于温养，则内见腹内拘急，外见四肢疼痛；阳虚不能正常腐熟水谷，水谷杂下，故为下利，下利又可进一步损伤阳气、阴津；阳衰阴盛，四肢失于温煦故手足厥逆而恶寒。本证热不去，是表证不解。表里同病，阳虚为甚，自当先里后表，故先用四逆汤回阳救逆。

2、354条沦阳虚寒厥证治

大汗大下，均能伤阳。若大汗或大下利之同时见有四肢厥冷，是阳虚失温之明征，也是寒厥最基本的病理和表现，故以四逆汤扶阳治厥。

【疑难点击】

关于发热。柯韵伯认为是表未除；陈平伯则认为是虚阳外越。从353条原文看“热不去”是热持续存在，这种情况应是原有的热未解，故以作表未解为宜。正因为表未解，虽里有阳虚，也说明其人正气尚能抗邪，故仅投四逆汤，而未径投通脉四逆汤。



2．冷结膀胱关元厥

【原文】340条

病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。

【提要】本条论冷结膀胱关元证

【词解】

①膀胱关元：指小腹部位。

【讲析】

1、冷结膀胱关元证的表现及治疗

病者手足厥冷，小腹满，按之痛，自述无结胸，说明其上焦无病，病在下焦，为沉寒内伏，凝结于小腹所致。本证之厥是沉寒痼冷所致，阳虚不甚，可视为寒厥之变。本证还可见喜温怕寒，小便清长，苔白脉迟等。《伤寒论》未出方治，可外用灸熨，内服药物。灸可选关元，药物可酌选当归四逆加吴茱萸生姜汤温经散寒。

2、小腹硬满的辨证

小腹满硬拒按可见于多种病证。结胸证可出现从心下致少腹硬满而痛不可近，本证没有结胸的表现，且小腹疼痛并不剧烈。太阳蓄水证，也可出现小腹瞒，但伴有小便不利。太阳蓄血，也可有小腹满硬，疼痛拒按，但一般不出现四肢厥冷，且有如狂发狂等热象和瘀血证。

【辨证提要】

辨证要点：四肢厥冷，小腹硬满而凉，恶寒脉沉紧或沉弦，舌苔白滑。

病机：沉寒痼冷凝结少腹。

治法：温散寒结。可选用当归四逆加吴茱萸生姜汤等。



（三）痰厥

【原文】355条

病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。

【提要】本条论痰厥的主证、病机及治疗

【词解】

①脉乍紧：乍，忽然，指脉忽然出现紧象。

②邪：此指痰邪。

【讲析】

1、痰厥的证候表现及病机

“病人”泛指患伤寒杂病之人。病人手足厥冷的同时，脉忽然变紧者，是由于“邪结在胸中”所致。紧脉不仅主寒主痛，亦主内伤饮食，《金匮·腹满寒疝积聚篇》即明确指出，“脉乍紧如转索无常者，有宿食也”。痰食之邪内阻，气血不畅，故脉乍紧。胸中即胸脘，痰食有形之邪阻遏胸中阳气，不能充达四末，故手足厥冷；宿食停痰阻滞，胸阳被郁，浊阴不降，而见心下满而烦。邪结在胸中，故病人知饥，但因实邪壅滞则不能食。

2、痰厥的治疗

因其病在胸中，病位偏高，病势向上，故用瓜蒂散因势利导，涌吐胸中之实邪。即《内经》所谓“其高者，因而越之”。待实邪得除，阳气得通，则厥逆可愈。

【辨证提要】

辨证要点：四肢厥冷，剑突下满而烦闷，饥而不能食，脉时见紧象，舌苔白滑腻。

病机：痰食阻滞胸中，阳气不能外达。

治法：涌吐停痰宿食。方用瓜蒂散。

汤证辨析：166条为痰阻之大阳病类似证，为痰停胸中影响卫气运行，故出现类似表证的现象。本证同样为痰阻胸中，但主要影响胸中阳气的布散，故出现颗逆，共同点都是痰停胸中，故都用瓜蒂散吐之。

（四）水厥

【原文】356条

伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不而，水渍入胃，必作利也。

【提要】本条论水厥的证治

【词解】

①却：然后。

②不尔：不然

③渍：水浸。

【讲析】

1、本证的证候表现与病机

伤寒厥而心下悸，为水停心下胃脘所至。太阳病篇127条云：“太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸”，《金匮·痰饮咳嗽脉证并治》篇曰“水停心下，甚者则悸”，可见心下悸是水饮内停的主证之一。胃阳不足，不能化饮，水气凌心则悸；水饮内停，阳气被遏，不能通达四末，故手足厥冷。

2、本证的治疗

由于本证厥与悸皆因水饮为患，故宜先治水，水饮得去，阳气得通，厥逆可愈。若饮去厥仍不回，再议治厥。若不先治水，却治其厥，不仅悸与厥不得愈，水饮还可渗入肠中，续发下利。本条充分体现了治病求本的原则。

【辨证提要】

辨证要点：本证总为水饮停于心下而致。辨证要点是肢厥而伴见心下悸或伴背寒冷如掌，脉弦，苔白腻或白滑等。

病机：阳虚饮停。

治法：温化水饮。方用茯苓甘草汤。



三、厥证治禁与寒厥灸法

【原文】

（330条）诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。

（347条）伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚复厥者，不可下，此亡血，下之死。

（349条）伤寒脉促，手足厥逆，可灸之。

【提要】此三条论述厥逆的治禁及寒厥灸法

【词解】

①虚家：身体素虚之人。

②腹濡：腹部按之柔软。

【讲析】

1、330条论以寒厥为代表的虚寒厥证不可用下法，而应当采用温阳扶正的方法

“诸”这里特指虚寒性厥证，因后文有“虚家亦然”相对参。对于“虚家”而言“下”可扩展为攻邪的泻法，意在一切泻法对于寒厥和虚证均当慎用。

2、347条论亡血之厥慎不可下

伤寒五六日，多为邪气内传之期，病人上无结胸，在下腹濡，说明不是有形病邪阻滞的实证。腹软、脉虚是体虚的明证。气血亏虚，阳气不足，或血虚不能运载阳气布达，四肢失于温煦则厥，气血不足，或因推动无力，或因肠道失润，可见大便难，对此也不宜用下法。

3、349条论脉促厥逆可用灸法

伤寒见脉促，当辨其寒热虚实。脉促有力，为阳盛主热；促而无力，为阳虚主寒。本条所述脉促与手足厥逆同见，多为阴盛阳虚之证。阳虚阴盛，导致阴阳气不相顺接则四肢厥逆。洽宜温灸，以通阳散寒回厥。至于温灸何处，有医家主张灸太冲穴，亦有主张灸关元、气诲穴者，可酌情选之。亦可灸药并用，据脉证而适当选用回阳救逆之剂，如四逆汤、通脉四逆汤等。


【原文】337条

凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者手足逆冷者是也。

【提要】本条论厥的病机与临床表现

【讲析】

本条统一切厥证而言。所言之厥，均指手足逆冷，是一个可出现于多种病证中的症状。按照中医病证命名的惯例，也可将主证作为证候称为厥证。致厥的原因很多，从病机而言可以概括为阴阳气不相顺接。阴阳气的含义可以是阳气与阴气，也可是表里之气。由于阴阳气不相顺接，导致阳气不能正常布达温煦，四肢失温则厥。阳气不能布达温煦四肢的原因，大抵可分为阳气不足与阳气被阻两大类。

【疑难点击】

《内经》吉厥，有两类三种。两类为肢厥与昏厥。而肢厥在《素问·厥论》则分为“阳气衰……，阴气独在，手足为之寒”的寒厥和“阴气虚，阳气独在，手足为之热”的热厥。张仲景为了使临床症状描述规范统一，给肢厥下了一个简明的定义，从此以后凡称四肢厥，就是指“手足逆冷”。

对本条的“阴阳气”，注家意见不一，主要有三种理解：一为陈修园《伤寒论浅注·辨厥阴病脉证并治》等认为是指阴气、阳气；有人认为阴阳气是指营气与卫气，也属于阴阳之气之大类。二为陈平伯等偏向于为表里之气，认为阴阳气不相顺接，实际就是内脏之气与四肢之气不相顺接。三为不详论阴阳之气，实则认为这是一种泛指。



二、厥逆辨治

（一）热厥

1.热厥的特点与治禁

【原文】335条

伤寒一二日至四五日，厥者必发热，前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。

【提要】本条论热厥的特点与治禁

【讲析】

1、热厥的特点

伤寒初期一二日至四五日即见厥冷，多为实证、热证。作为实证、热证多有其征兆，在厥冷中伴有热象。其表现在三个方面：

①厥先有热：一般说来由热致厥有一个发展过程，故在厥发生前有一个发热过程，还有一个热势渐增的过程，而后才可能转化而为厥，这就是“前热者后必厥”的含义，而不是说发热一定要成为厥。

②厥中有热：既然本质是热，常常有所表现，四肢虽厥，但胸腹灼热，可以看作是“厥者必发热”的含义。

③厥间有热：热为阳邪，阳主升散，一有便利，则即外行，故《阴证略例》说“阳厥，爪指有时而温”。热邪脉当有力，若热邪深伏，也可出现伏脉，这时更应仔细鉴别。热厥属阳厥，是因阳热太甚而致，故阳气郁伏越甚则厥逆就越重，即“厥深者热亦深，厥微者热亦微”之义。

2、热厥的产生机理

阳热致厥，原因大致有三：

①邪气壅遏，气机不畅，阳气不布

②热炽津伤，阳失运载

③热邪炽盛，与糟粕结为燥屎，或炼血成瘀，阻滞阳气运行。

这三者常互相交错为病，总在阳气郁伏。





3、热厥的治疗

热厥属里实证，以清泻为主，特别是兼有燥屎者更当攻下；切不可因其阳伏，而图用汗法宣透。汗法以驱除表邪为主，因表闭而阳郁，才可用汗法；热厥误汗，必更伤阴助热，即使能令厥冷解除，也必伤阴动血，出现口伤烂赤等证。





2．热厥轻证

【原文】339条

伤寒热少微厥，指头寒，嘿嘿不欲食，烦躁，数日小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈。若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。

【提要】本条论热厥轻证及其转归

【讲析】

1、热厥轻证的表现及病机

伤寒热少微厥为热厥轻证，故仅见指头寒，范围小，程度轻。严格说本证重在阳郁，默默不欲食、烦躁都是阳郁所致。从后文“数日，小便利，色白者，此热除也”提示当前还有小便黄赤，此证可视为有热，但并不重。

2、热厥轻证的转归

因为证属热厥轻证，故有自愈的可能。若假以时日，正确调养， 阳阴自和，气机运转，三焦通畅，小便清利，指头寒当自去，烦躁自解，食欲亦恢复正常。当然热厥轻证，也有转为热厥重证的可能，由指头寒变为厥，由不欲食发展为呕，由烦躁发展为胸胁烦满；热邪郁伏，还可波及血分，出现便血之类。





3．热厥重证

【原文】350条

伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。

【提要】本条言里热炽盛致厥的证治

【讲析】

1、热厥重证的表现及病机

伤寒脉滑，知非虚寒，而为里热。因滑为阳脉，动数流利，性质属阳而主热，此脉滑与厥冷同见，是为热厥。这里是热邪壅滞于里．阴阳气不相顺接，阳郁不达四末，故手足厥逆。“里有热”，概括了本病病机的关键。

2、热厥重证的治疗

滑脉还提示本证虽热邪壅滞，但并未与有形实邪结聚，治宜大清气分之热，方用白虎汤。

【辨证提要】

辨证要点：四肢厥逆，躯干发热，以腋下与腹股沟最为明显，伴口渴心烦，小便短赤，脉滑，舌红苔黄。

病机：郁热内伏，阳不外达。

治法：辛寒清热。方用白虎汤。





（二）寒厥

1．阳虚阴盛厥

【原文】

（353条）大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。

（354条）大汗，若大下利，而厥冷者，四逆汤主之。

【提要】此二条论述寒厥证治

【词解】

①内拘急：腹内拘挛急迫。

【讲析】

1、353条为阳虚寒厥兼表证治

阳虚证见大汗出、腹内拘急、四肢疼、下利、手足厥冷恶寒。阳虚卫外不固，则大汗出，而大汗出又加重阳气阴津的损伤；阳气不足，阴津亏损，筋经失于温养，则内见腹内拘急，外见四肢疼痛；阳虚不能正常腐熟水谷，水谷杂下，故为下利，下利又可进一步损伤阳气、阴津；阳衰阴盛，四肢失于温煦故手足厥逆而恶寒。本证热不去，是表证不解。表里同病，阳虚为甚，自当先里后表，故先用四逆汤回阳救逆。

2、354条沦阳虚寒厥证治

大汗大下，均能伤阳。若大汗或大下利之同时见有四肢厥冷，是阳虚失温之明征，也是寒厥最基本的病理和表现，故以四逆汤扶阳治厥。

【疑难点击】

关于发热。柯韵伯认为是表未除；陈平伯则认为是虚阳外越。从353条原文看“热不去”是热持续存在，这种情况应是原有的热未解，故以作表未解为宜。正因为表未解，虽里有阳虚，也说明其人正气尚能抗邪，故仅投四逆汤，而未径投通脉四逆汤。



2．冷结膀胱关元厥

【原文】340条

病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。

【提要】本条论冷结膀胱关元证

【词解】

①膀胱关元：指小腹部位。

【讲析】

1、冷结膀胱关元证的表现及治疗

病者手足厥冷，小腹满，按之痛，自述无结胸，说明其上焦无病，病在下焦，为沉寒内伏，凝结于小腹所致。本证之厥是沉寒痼冷所致，阳虚不甚，可视为寒厥之变。本证还可见喜温怕寒，小便清长，苔白脉迟等。《伤寒论》未出方治，可外用灸熨，内服药物。灸可选关元，药物可酌选当归四逆加吴茱萸生姜汤温经散寒。

2、小腹硬满的辨证

小腹满硬拒按可见于多种病证。结胸证可出现从心下致少腹硬满而痛不可近，本证没有结胸的表现，且小腹疼痛并不剧烈。太阳蓄水证，也可出现小腹瞒，但伴有小便不利。太阳蓄血，也可有小腹满硬，疼痛拒按，但一般不出现四肢厥冷，且有如狂发狂等热象和瘀血证。

【辨证提要】

辨证要点：四肢厥冷，小腹硬满而凉，恶寒脉沉紧或沉弦，舌苔白滑。

病机：沉寒痼冷凝结少腹。

治法：温散寒结。可选用当归四逆加吴茱萸生姜汤等。



（三）痰厥

【原文】355条

病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。

【提要】本条论痰厥的主证、病机及治疗

【词解】

①脉乍紧：乍，忽然，指脉忽然出现紧象。

②邪：此指痰邪。

【讲析】

1、痰厥的证候表现及病机

“病人”泛指患伤寒杂病之人。病人手足厥冷的同时，脉忽然变紧者，是由于“邪结在胸中”所致。紧脉不仅主寒主痛，亦主内伤饮食，《金匮·腹满寒疝积聚篇》即明确指出，“脉乍紧如转索无常者，有宿食也”。痰食之邪内阻，气血不畅，故脉乍紧。胸中即胸脘，痰食有形之邪阻遏胸中阳气，不能充达四末，故手足厥冷；宿食停痰阻滞，胸阳被郁，浊阴不降，而见心下满而烦。邪结在胸中，故病人知饥，但因实邪壅滞则不能食。

2、痰厥的治疗

因其病在胸中，病位偏高，病势向上，故用瓜蒂散因势利导，涌吐胸中之实邪。即《内经》所谓“其高者，因而越之”。待实邪得除，阳气得通，则厥逆可愈。

【辨证提要】

辨证要点：四肢厥冷，剑突下满而烦闷，饥而不能食，脉时见紧象，舌苔白滑腻。

病机：痰食阻滞胸中，阳气不能外达。

治法：涌吐停痰宿食。方用瓜蒂散。

汤证辨析：166条为痰阻之大阳病类似证，为痰停胸中影响卫气运行，故出现类似表证的现象。本证同样为痰阻胸中，但主要影响胸中阳气的布散，故出现颗逆，共同点都是痰停胸中，故都用瓜蒂散吐之。

（四）水厥

【原文】356条

伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不而，水渍入胃，必作利也。

【提要】本条论水厥的证治

【词解】

①却：然后。

②不尔：不然

③渍：水浸。

【讲析】

1、本证的证候表现与病机

伤寒厥而心下悸，为水停心下胃脘所至。太阳病篇127条云：“太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸”，《金匮·痰饮咳嗽脉证并治》篇曰“水停心下，甚者则悸”，可见心下悸是水饮内停的主证之一。胃阳不足，不能化饮，水气凌心则悸；水饮内停，阳气被遏，不能通达四末，故手足厥冷。

2、本证的治疗

由于本证厥与悸皆因水饮为患，故宜先治水，水饮得去，阳气得通，厥逆可愈。若饮去厥仍不回，再议治厥。若不先治水，却治其厥，不仅悸与厥不得愈，水饮还可渗入肠中，续发下利。本条充分体现了治病求本的原则。

【辨证提要】

辨证要点：本证总为水饮停于心下而致。辨证要点是肢厥而伴见心下悸或伴背寒冷如掌，脉弦，苔白腻或白滑等。

病机：阳虚饮停。

治法：温化水饮。方用茯苓甘草汤。



三、厥证治禁与寒厥灸法

【原文】

（330条）诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。

（347条）伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚复厥者，不可下，此亡血，下之死。

（349条）伤寒脉促，手足厥逆，可灸之。

【提要】此三条论述厥逆的治禁及寒厥灸法

【词解】

①虚家：身体素虚之人。

②腹濡：腹部按之柔软。

【讲析】

1、330条论以寒厥为代表的虚寒厥证不可用下法，而应当采用温阳扶正的方法

“诸”这里特指虚寒性厥证，因后文有“虚家亦然”相对参。对于“虚家”而言“下”可扩展为攻邪的泻法，意在一切泻法对于寒厥和虚证均当慎用。

2、347条论亡血之厥慎不可下

伤寒五六日，多为邪气内传之期，病人上无结胸，在下腹濡，说明不是有形病邪阻滞的实证。腹软、脉虚是体虚的明证。气血亏虚，阳气不足，或血虚不能运载阳气布达，四肢失于温煦则厥，气血不足，或因推动无力，或因肠道失润，可见大便难，对此也不宜用下法。

3、349条论脉促厥逆可用灸法

伤寒见脉促，当辨其寒热虚实。脉促有力，为阳盛主热；促而无力，为阳虚主寒。本条所述脉促与手足厥逆同见，多为阴盛阳虚之证。阳虚阴盛，导致阴阳气不相顺接则四肢厥逆。洽宜温灸，以通阳散寒回厥。至于温灸何处，有医家主张灸太冲穴，亦有主张灸关元、气诲穴者，可酌情选之。亦可灸药并用，据脉证而适当选用回阳救逆之剂，如四逆汤、通脉四逆汤等。