江心镜应用制法治病经验

没病最好

　　先师江心镜治病常能救险情于巧奇之中，平危证于怪卓之间。常谓，五脏六腑，气血阴阳，表现过亢过盛或因邪气迅猛有时候会动乱气血，撞击神志，凌侮他脏，反作升降，产生“溃溃乎若坏都，汨汨乎不可止”（《素问·生气通天论篇》）的局面。先生根据《内经》“高而抑之”，“散而收之”，“惊而平之”（《素问·至真要大论篇》）等理论，结合几十年临床经验，悟出以制法治病经验。所谓制者有抑制、控制、制止之意，并有制逆、制亢、制乱、制变之能。制是事物发展过程中与生化对立的现象，就人体的生理变化而言，五脏有制有生，有克有化，同样阴阳是在制的情况下变化的，即互制互约，此消彼长，对立中又制为一体。人体的气血亦是如此，气行则血和，气摄则血固，气脱则血脱，血以养气，气以生血，也正是在又制又生的矛盾中运转。有了制，人体的气血阴阳、五脏六腑才不会乱，神魄才有所归。在某种意义上来说，疾病的产生就是制的打破。五脏逆乱，就是指疾病无法理顺，疾病发展到了阶段性的变化，或者有了新病，或者有了主次证的倒置，甚至不制则无法施药，无法理顺阴阳，故制是暂时的、阶段性的治法。同时，他又是一种强制性的、全力以赴的一种治法。江师制的理论既是对《内经》中标本理论的深化，又是中医治疗急性病的抽象概念，他的主要内容和经验包括在3个方面。　　1 制以应治急证　　疾病发展，有时候会出现逆乱的情况，病情趋于一种汹涌的势头，不理顺这种势头，不强制以制，硬性平逆，就无法施药，药之亦无效。为了防止疾病进一步恶化，不管是标证为急或本证为急，总以制急为要务，即使是这种急证不是病因，不是主证，而必须解除这种急证方好进行理顺治疗。　　案1王某，男，40岁。就诊于1995年10月4日。身发红疹，搔痒难堪，疹红密布如粟米大小，心烦失眠，疹发游走不定，舌红苔薄白，脉浮数。辨为风寒外束，血热毒邪不透。予荆防败毒散加减。药用：荆芥6g，防风9g，柴胡8g，蝉蜕、前胡、枳壳各10g，白鲜皮、地肤子各12g，羌活6g，栀子15g，4剂，药后风疹发多，搔痒加甚，舌苔仍薄白，脉浮紧。先生诊之，原方加生牡蛎（先煎）20g，代赭石（先煎）30g，4剂，疹毒见平，搔痒见好转，再服5剂见瘥。　　按患者病风疹，搔痒又舌苔薄白，脉浮紧而数。予疏风解表，清热解毒是为对证之法，反疹毒加甚，搔痒更重。因风寒外束，邪毒郁而不解，引动心火旺盛。予疏散药会助火扰乱心神，以清热药虽可平其火势，却不能平其浮越之心火，况痒为患者最苦之证，更能扰动心神，故江师在原方基础上加生牡蛎、代赭石以制其浮亢之阳。全方一疏一敛，稍佐以清热，使风寒毒邪得解，病瘥。江师曾治黄某，男，48岁。患坐骨神经痛，近1个月，日夜不休，反复不愈，不能正常步履。x线拍片腰椎正常，形瘦，舌红苔黄微腻，脉浮弦虚。时值暑季长夏，先生辨为肾精暗耗，精不养骨，复加风、寒、湿气杂至，痹阻经脉而发。患者痛苦呻吟，卧走都不便，投补肾壮骨益髓生精，祛风化湿通络之药。药用：熟地20g，山茱萸10g，菟丝子15g，黄芪20g，川牛膝12g，桑寄生15g，独活10g，秦艽、补骨脂、木瓜各15g，4剂，疼痛如故。江师诊之谓，精复髓生何可一时，又痹邪不能速去，况患者痛甚难忍，痛不制则有伤神助火之弊，必须先制其病，原方加炒白芍100g，制没药10g，4剂，疼痛见减，卧睡起床走都尚好，舌苔黄腻，舌质红脉浮虚。原方改炒白芍40g，再进10剂，麻胀痛感全除，可见江师重用白芍以制的妙处所在。　　2 制以安神定惊　　观先生治病，凡遇施药之时，辨证颇准，却用药无效，患者伴有七情不调，或惊或郁，即神不宁，魄不安，往往施药则会感觉头昏，头痛，甚则作呕，或初服药有用，再服则无用，必须予以制法治之。心为五脏六腑之主，心乱则五脏六腑皆乱，又肝藏魂，主谋虑，肝郁魂亦乱，或易亢之，惊之，胆怯不安，施药治病必须制安方可顾及他病。　　案2谭某，女，31岁。刻诊于1997年4月2日。曾于1997年元月小产，出血甚多，今腰酸膝软，月经时腹痛，来红量少，经行错乱，年余未孕，医用六味地黄汤加减。药用：熟地15g，枣皮10g，淮山药20g，泽泻12g，茯苓15g，丹皮10g，黄芪20g，党参15g，秦艽、柴胡各10g，当归15g，服药4剂，自觉腰酸好转、头前额如裹有松解，再服4剂症状复原。先生辨诊，患者4个月前小产出血多，观其舌质红少苦，脉细，断为血虚在前，血虚肾精亦亏，引起冲任失调，瘀热上扰阳明之经，当以养血化瘀、益气滋阴清热为主，处以四物汤化裁，药用：生地、当归、赤芍各159，川芎6g，地骨皮15g，黄芪30g，党参20g，白芷12g，桃仁10g，服药3剂，感觉头痛加甚，昏重，低烧，脉弦滑，先生细察其神情较紧张，愁眉不展，断为瘀热扰动神明，神不安，魂魄不宁，原方加煅龙齿、牡蛎各（均先煎）30g，服药4剂，症状改善，再进10剂得痊愈，随访2个月后已种育得子。　　按神志不安，施药难进，进而难效。患者属血虚夹瘀，阴虚瘀热上扰阳明经，故头前额不舒，阴虚则阳不归宿，故发低烧，热扰神明则心惊不安，纵有施药对路，亦不能取效，原方加镇静安神药以制其神乱方取效。先师曾治顽固性神官患者，情怀不畅，遂发头晕目眩，呕吐日夜不休，呻吟欲死，舌红苔腻。先生诊之，患者属心肺有热，脾胃有寒，升降失常，先宜制呕，然后治本复源，用北沙参、麦冬、五味子、法半夏、竹茹、黄连、陈皮、合欢皮、夜交藤、茯神、石斛、苏梗3剂，果神安呕止，但食纳差，精神困乏，即改温脾化湿，砂仁、吴茱萸、茯苓、党参、陈皮、法半夏、桂枝、川连、苍术、白豆寇、焦山楂、合欢皮3剂病得瘥。　　3 制以理顺阴阳　　阴阳可以概括疾病的始终，因为它无限可分，既可代表具体的某一方面属性又可表现万事万物最抽象两个属性。《内经》谓：“阴平阳秘，精神乃治”（《素问·生气通天论篇》），这种阴阳的平衡被打破就是疾病的发生。“阳化气，阴成形”（《素问·阴阳应象大论篇》），阴阳的变化是无穷的，人体的各种功能、气血及五脏六腑都可以是阴阳的变化。而江师对阴阳以制的理论注入新的内涵，制不但是制阴或制阳，并可平阴阳的逆乱，理顺阴阳的常运规律，不制则亢奋逆乱。　　案3姚某，女，64岁，素有神经分裂症史，数10年反复发作。于1995年7月来诊。时为天气酷热，来诊时患者手舞足蹈，时而唱，时而骂人，说话语无伦次，多语很久以前的事，可知亲疏，亦知自己发了病，却无法控制自己，其老伴诉其近10多天很少睡眠，常常半夜起来吵闹，服西药氯丙嗪、安坦及奋乃静之类无效，舌质红无苦，脉弦滑，辨为痰热扰心，心肝火旺，投龙胆泻肝汤化裁。药用：龙胆草10g，生石膏50g，柴胡、当归各10g，生大黄、栀子各15g，酸枣仁、夜交藤各20g，车前子、制地龙各15g，西洋参（另包）5g，炒白芍30g，柏子仁15g。4剂，症状无多大改善，仍彻夜不眠，吵闹不休，上方加羚羊角片（先煎）3g，服至10帖仍不见效，先生细辨之，观患者两颧赤如火燎，手足狂躁，为痰火盛，不仅要清火，必以制其亢胜之阳，方可平势，原方加磁石（先煎）40g，生龙齿（先煎）30g，4剂症状改善，唱吵时有发生，睡眠好转，大便通畅，舌红少苦，脉弦滑，原方加服10剂，症状完全控制，随访5年多未发。　　按此案初以清热泻火之剂，不能取效，狂癫如前，后以制亢之药，急平其阳亢之势，病方得安和。如不平制其阳亢之势，则有逾墙而走，蹬高而歌之趋势，急加磁石、龙齿以制亢奋之阳，清火与平制相结合，终得心肝火平，神得安，病得愈。先生曾治过产妇伴肠伤寒病人，产前发热，高达40℃，又值暑热之季，经转内科治疗（住院），热势稍平，体温38℃之间，反复10多天，孕妇形瘦纳差，家属焦急，邀江师诊之，观舌红少苔，脉浮而虚，又到临产之时，孕妇完全归胎养子，况病纳差，化源又不足，热而伴微汗出绵绵，阴之亏，邪之亦衰，断为以治虚为主，予敛阴清热合投，鳖甲、生牡蛎、生地、青蒿、秦艽、金银花、西洋参、知母、柴胡。4剂，热见退到37.5℃左右，并顺产1女孩，再进4剂，热退尽，母婴安祥，后以滋阴健脾调理善后。