张炳秀治疗老年便秘验案一则

一波 · 发表于 2008-4-19 13:39:30

业师张炳秀，现任安徽中医学院附属医院（六安）、安徽省六安市中医院大内科主任，安徽中医学院兼职教授，从事中医临床、教学、科研已40余年，临证擅用通法。余侍诊以来，每观先生运用通法，见解独到，疗效卓著。兹录老年便秘医案1则如下。 程××，女，87岁。2005年5月6日初诊。主诉：纳呆、脘胀、便秘1月，加重1周。患者近1月来，纳呆，脘腹胀满，大便干燥如羊矢，经用开塞露、大黄苏打片等不效，求诊于张师。患者有冠心病、糖尿病病史30余年，反复心衰、房颤20余年，长期服用地高辛、丽珠欣乐、拜糖平、阿司匹林以及肌肉注射胰岛素（诺和灵）等。上月又发现痛风，加服别嘌醇片。刻诊：脘腹胀满甚，扪之如鼓，大便燥结，多日未行，口干口苦，味觉欠佳，不思饮食，倦怠乏力，行动吃力，由家人用轮椅推至诊室。诊脉细弦，舌苔腻、老黄，舌质暗红兼有瘀紫斑，舌体偏大。张师分析，患者年高，肾水匮乏，复加久病缠绵，暗耗阴液，阴亏津乏，无水行舟，当为发病之枢机。肾主一身之水，肝肾同源，肾病及肝，肝肾阴亏（水属阴），加之老年人脾胃之气渐虚，运化无力，而发便秘不行，燥结脏腑之邸。六腑以通为用，吐故而能纳新，脉症合参，当以增水行舟、益气健脾为治。施以增液承气汤化裁。处方：润玄参10g，杭麦冬10g，生地10g，制川军10g（后下），制川朴10g，生薏米30g，白豆蔻10g（后下），肉苁蓉15g，生麦芽、生谷芽各30g，莱菔子15g，片槟榔15g。药予3剂，每日1剂，水煎当茶频饮，不拘时段。 2005年5月9日复诊：患者已能在家人搀扶下步行复诊。自述：服上药后，大便已通，日1行，脘腹胀满明显减轻，口干亦减，纳食亦香。舌边腻苔已退，中间仍腻，苔色转淡，左脉弦细，右脉兼缓。脾虚之象已显露。效不更方，酌加补土健脾之品。上方加炒白术12g，继施5剂，服法同前。 2005年5月16日三诊：患者已能在家人陪护下到附近广场散步，脘腹胀满已消，大便通畅，日1次，偶有2次。但夜寐欠安，脉见细缓，舌淡苔薄，舌体偏大。原方改制川军6g，肉苁蓉20g，加夜交藤30g，药予5剂，每日1剂，水煎分服。上方服后，病人未来再取药。2005年6月1日，张师于广场散步，遇见老人与其女，述近日体健神佳，甚为感激。 体会：吾誊方时暗思，方中用肉苁蓉乃先生治疗老年性便秘之经验用药，余自知晓。先生每每于高年便秘患者喜加用肉苁蓉以温肾润肠通便，以助他药之效，《本草经疏》言“白酒煮烂顿食，治老年人便燥闭结”。此方中，用生薏米、白豆蔻、川朴，乃有醒脾助运之意，况病家有腻苔为凭，不难理解。麦芽、谷芽乃取消食开胃之用。然方中用川军，且量已不小，复加槟榔、莱菔子，且用量较大，于高年体虚之人，似有不妥之处。便问于张师，为何此般用法？ 先生答曰：“槟榔莱菔子，重用扫滞留；背城与一决，毋以衰老忧！”并言，此语乃清代新安医家王勋所撰《慈航集三元普济方?序》中之言。王勋又名王于圣，其曾经治疗著名诗人袁枚顽疾，袁枚在《慈航集三元普济方?序》中说：“余新春患病，直至孟秋，千医不效，乃到扬州访王于圣，一治竟愈。再作《告存诗》，一以谢王君，一以慰天下人之爱之欲其生者。王子本为仙，称名不愧圣；仙力能回天，圣手能夺命。我年逾八旬，二百余日病；九死谋一生，求医乃越境。王君一见笑，道师肯听不？槟榔莱菔子，重用扫滞留；背城与一决，毋以衰老忧！”吾恍然如释，深感先生治学之精专，临证之用心。

		自动登录	找回密码
密码			注册