不喘的哮喘

真诚的心

上幼儿园的玲玲长得活泼可爱，杏儿脸，一双乌黑的大眼睛忽闪忽闪，对什么东西都感到新奇有趣。去年，秋风乍起、凉意袭人的季节，玲玲不知怎的得了咳嗽的毛病。父母带她到医院看医生，初诊为上呼吸道感染，吃了药打了针还是不管用。玲玲的父母带着她又换了几家医院，医生说是急性支气管炎，但治疗收效甚微。反复发作性咳嗽拖了一个多月还不见好，真是急煞了父母。玲玲的阵发性痉挛性咳嗽，大多在深更半夜或清晨时分陡然发作，在睡眠中甚至会多次憋醒。玲玲在幼儿园里跑步，吸进冷风也会突然诱发咳嗽，通常是一阵痉咳后脸涨得通红，连泪珠儿都咳得掉下来，真叫人揪心。



    经人介绍，父母带玲玲到医科大学附属医院找呼吸科张主任求诊。询问病史后，张主任得知玲玲平素没有反复感冒史，咳嗽为干咳，无痰或少痰，咳嗽剧烈，如一阵风似的倏起倏止，无喘鸣，也无吐酸反胃史。玲玲小时候得过婴儿湿疹，其母幼年有过哮喘史，这点引起张主任的警觉。张主任给玲玲做有关体检，除重拍胸片外，还加拍鼻窦片，结果均无异常发现，张主任心中便有了谱。张主任亲自为玲玲做过敏原试验和最大呼气峰流速测定，结果前者屋尘螨阳性，后者基本正常。根据各项检查和临床经验，张主任排除了由鼻后滴漏综合征、胃食管反流引起的不明原因的慢性咳嗽，诊断为咳嗽变异性哮喘。





    玲玲母亲看到这个诊断，迷惑不解地问：“玲玲只是反复发作的顽固性咳嗽，并没有喘鸣呀，怎会是哮喘呢？”张主任接过话茬答道：“你问得好。其实，咳嗽变异性哮喘的主要表现是阵发性干咳，发作时可无喘鸣和呼吸困难，但其发病的根子与哮喘同出一辙，都是气道的慢性炎症与气道的高反应性所形成。只是气道痉挛的程度较轻，尚未诱发喘息发作而已，其肺功能一般处于常人与典型哮喘病人之间。因此，1981年有学者将这种特殊类型非典型哮喘、咳嗽性哮喘、过敏性咳嗽命名为咳嗽变异性哮喘。这种病多见于有过敏性体质的孩子，且多伴有湿疹、过敏性鼻炎或过敏性眼结合膜炎等，家庭中也常有家族过敏史。”





   “那么，什么样的咳嗽要警惕为咳嗽变异性哮喘呢？”玲玲母亲追问道。“一般说来，对以咳嗽为惟一症状，持续时间超过三周，胸部影像学未见异常，未服用卡托普利等血管紧张素转换酶抑制剂，使用多种抗菌药无效者，并排除鼻后滴漏综合征、胃食管反流引起的不明原因慢性咳嗽，则要考虑咳嗽变异性哮喘的可能。”





   “得了这种毛病，究竟怎么治呢？”玲玲母亲忙不迭地问。张主任说：“治疗这种毛病与哮喘病一样，可以服用β２受体激动剂以扩张支气管，抑制其收缩痉挛；吸入糖皮质激素、抗过敏和提高患儿机体免疫功能等，可取得理想的治疗效果。”





    找出了引起玲玲慢性咳嗽的症结，张主任开了相应的药物，一周后，玲玲反复发作性顽咳及睡觉中憋醒的症状便好了一大半。




    经人介绍，父母带玲玲到医科大学附属医院找呼吸科张主任求诊。询问病史后，张主任得知玲玲平素没有反复感冒史，咳嗽为干咳，无痰或少痰，咳嗽剧烈，如一阵风似的倏起倏止，无喘鸣，也无吐酸反胃史。玲玲小时候得过婴儿湿疹，其母幼年有过哮喘史，这点引起张主任的警觉。张主任给玲玲做有关体检，除重拍胸片外，还加拍鼻窦片，结果均无异常发现，张主任心中便有了谱。张主任亲自为玲玲做过敏原试验和最大呼气峰流速测定，结果前者屋尘螨阳性，后者基本正常。根据各项检查和临床经验，张主任排除了由鼻后滴漏综合征、胃食管反流引起的不明原因的慢性咳嗽，诊断为咳嗽变异性哮喘。





    玲玲母亲看到这个诊断，迷惑不解地问：“玲玲只是反复发作的顽固性咳嗽，并没有喘鸣呀，怎会是哮喘呢？”张主任接过话茬答道：“你问得好。其实，咳嗽变异性哮喘的主要表现是阵发性干咳，发作时可无喘鸣和呼吸困难，但其发病的根子与哮喘同出一辙，都是气道的慢性炎症与气道的高反应性所形成。只是气道痉挛的程度较轻，尚未诱发喘息发作而已，其肺功能一般处于常人与典型哮喘病人之间。因此，1981年有学者将这种特殊类型非典型哮喘、咳嗽性哮喘、过敏性咳嗽命名为咳嗽变异性哮喘。这种病多见于有过敏性体质的孩子，且多伴有湿疹、过敏性鼻炎或过敏性眼结合膜炎等，家庭中也常有家族过敏史。”





   “那么，什么样的咳嗽要警惕为咳嗽变异性哮喘呢？”玲玲母亲追问道。“一般说来，对以咳嗽为惟一症状，持续时间超过三周，胸部影像学未见异常，未服用卡托普利等血管紧张素转换酶抑制剂，使用多种抗菌药无效者，并排除鼻后滴漏综合征、胃食管反流引起的不明原因慢性咳嗽，则要考虑咳嗽变异性哮喘的可能。”





   “得了这种毛病，究竟怎么治呢？”玲玲母亲忙不迭地问。张主任说：“治疗这种毛病与哮喘病一样，可以服用β２受体激动剂以扩张支气管，抑制其收缩痉挛；吸入糖皮质激素、抗过敏和提高患儿机体免疫功能等，可取得理想的治疗效果。”





    找出了引起玲玲慢性咳嗽的症结，张主任开了相应的药物，一周后，玲玲反复发作性顽咳及睡觉中憋醒的症状便好了一大半。

医生组

服用β２受体激动剂以扩张支气管，抑制其收缩痉挛；吸入糖皮质激素、抗过敏和提高患儿机体免疫功能等，可取得理想的治疗效果。”