小儿肺炎为何难愈

医生组2

　　肺炎链球菌易攻击小孩和老人

　　肺炎链球菌属于链球菌属，1881年被发现，曾被称为巴斯微球菌、

肺炎球菌、肺炎双球菌，1974年正式命名为肺炎链球菌。其主要致病

物质为细菌荚膜和溶血素。肺炎链球菌可分为80多个血清型，近30个

血清型对人有致病性。

　　肺炎链球菌在自然界中分布广泛，常寄生于人体呼吸道，是人体

鼻咽部正常菌群的组成细菌之一，多数不致病或致病力很弱。5％～5

0％的成人和儿童的鼻咽部可分离到肺炎链球菌，2岁以下的小儿和70

岁以上老人携带率最高。一般通过打喷嚏、咳嗽的飞沫或直接接触带

菌者口或鼻中的呼吸道分泌物而感染，可引起肺炎、气管炎、中耳炎、

脑膜炎、胸膜炎、心内膜炎、败血症、骨髓炎、关节炎等疾病。虽然

各年龄段人群均可能发病，但好发于小孩、老人和有慢性疾病者。世

界卫生组织公布的数据为，肺炎链球菌肺炎和脑膜炎每年可导致80万

至100万儿童死亡，其中90％以上在发展中国家。

　　病案1：男，2岁6个月，因发热、咳嗽13天，呼吸困难3天入院，

体温波动于38.5～39.5℃，咳嗽逐渐加重，喉中有痰声。当地曾给予

先锋霉素、头孢曲松治疗，症状无好转，并出现呼吸困难。入院诊断

为左侧坏死性肺炎、胸腔积液。胸水和痰液均培养出肺炎链球菌，确

定患儿的病原菌为肺炎链球菌。药敏试验提示对万古霉素敏感。给予

万古霉素治疗后，体温略有下降，因左侧胸腔积液有粘连包裹，转入

外科经胸腔镜行胸腔积液引流、清创、胸膜剥脱术。术后体温正常，

继续万古霉素治疗3周出院。目前仍在随访中。

　　病案2：男，9个月，有先天性心脏病病史，因发热、轻度咳嗽10

天入院，胸部X线片提示肺炎。入院后血液和痰液培养均提示肺炎链

球菌，诊断为肺炎链球菌肺炎、败血症。家长放弃治疗。



　　细菌耐药增加了治疗难度

    以往肺炎链球菌对青霉素有高度的敏感性，青霉素曾作为治疗肺

炎球菌感染的首选药物。自上世纪60年代，世界各地的耐青霉素肺炎

链球菌（PRP）及多重耐药肺炎链球菌（MDRP）菌株逐渐增多。但大

剂量的青霉素、氨苄西林对低度耐药的肺炎链球菌仍然有效。对于耐

青霉素的肺炎链球菌可选用头孢噻肟、头孢曲松、新喹诺酮类药物、

万古霉素等治疗。

　　近年来，肺炎链球菌分离株对青霉素、头孢菌素、大环内酯类等

多种抗菌药物的耐药性，在全球普遍呈迅速上升趋势，增加了治疗难

度，引起了广泛关注。尤其是近10年来，耐药菌株广泛传播，在一些

亚洲国家和地区，出现肺炎链球菌对氟喹诺酮类及万古霉素等抗生素

耐药，严重威胁着肺炎链球菌感染的治疗，对人类的健康构成显著威

胁。肺炎链球菌耐药已成为本世纪一个主要的全球性健康问题。



　　减少耐药菌新途径：接种肺炎疫苗

    为了彻底解决耐药肺炎链球菌感染的问题，许多国家开发出肺炎

链球菌疫苗，并对易感人群进行接种。在世界范围内，绝大多数耐药

的肺炎链球菌感染由5种血清型引起。这5种血清型均包括在7价肺炎

球菌同源疫苗中（6，9，14，19和23）。正是由于血清型和耐药菌之

间存在联系，才使得同源疫苗可以用于减少耐药菌株所致疾病的发病

率。

　　2000年，美国批准使用肺炎球菌同源疫苗，推荐用于婴幼儿。结

果表明，使用同源疫苗确实可以明显减少耐药肺炎链球菌在婴幼儿和

老年人中的发病率。


　　肺炎链球菌属于链球菌属，1881年被发现，曾被称为巴斯微球菌、

肺炎球菌、肺炎双球菌，1974年正式命名为肺炎链球菌。其主要致病

物质为细菌荚膜和溶血素。肺炎链球菌可分为80多个血清型，近30个

血清型对人有致病性。

　　肺炎链球菌在自然界中分布广泛，常寄生于人体呼吸道，是人体

鼻咽部正常菌群的组成细菌之一，多数不致病或致病力很弱。5％～5

0％的成人和儿童的鼻咽部可分离到肺炎链球菌，2岁以下的小儿和70

岁以上老人携带率最高。一般通过打喷嚏、咳嗽的飞沫或直接接触带

菌者口或鼻中的呼吸道分泌物而感染，可引起肺炎、气管炎、中耳炎、

脑膜炎、胸膜炎、心内膜炎、败血症、骨髓炎、关节炎等疾病。虽然

各年龄段人群均可能发病，但好发于小孩、老人和有慢性疾病者。世

界卫生组织公布的数据为，肺炎链球菌肺炎和脑膜炎每年可导致80万

至100万儿童死亡，其中90％以上在发展中国家。

　　病案1：男，2岁6个月，因发热、咳嗽13天，呼吸困难3天入院，

体温波动于38.5～39.5℃，咳嗽逐渐加重，喉中有痰声。当地曾给予

先锋霉素、头孢曲松治疗，症状无好转，并出现呼吸困难。入院诊断

为左侧坏死性肺炎、胸腔积液。胸水和痰液均培养出肺炎链球菌，确

定患儿的病原菌为肺炎链球菌。药敏试验提示对万古霉素敏感。给予

万古霉素治疗后，体温略有下降，因左侧胸腔积液有粘连包裹，转入

外科经胸腔镜行胸腔积液引流、清创、胸膜剥脱术。术后体温正常，

继续万古霉素治疗3周出院。目前仍在随访中。

　　病案2：男，9个月，有先天性心脏病病史，因发热、轻度咳嗽10

天入院，胸部X线片提示肺炎。入院后血液和痰液培养均提示肺炎链

球菌，诊断为肺炎链球菌肺炎、败血症。家长放弃治疗。



　　细菌耐药增加了治疗难度

    以往肺炎链球菌对青霉素有高度的敏感性，青霉素曾作为治疗肺

炎球菌感染的首选药物。自上世纪60年代，世界各地的耐青霉素肺炎

链球菌（PRP）及多重耐药肺炎链球菌（MDRP）菌株逐渐增多。但大

剂量的青霉素、氨苄西林对低度耐药的肺炎链球菌仍然有效。对于耐

青霉素的肺炎链球菌可选用头孢噻肟、头孢曲松、新喹诺酮类药物、

万古霉素等治疗。

　　近年来，肺炎链球菌分离株对青霉素、头孢菌素、大环内酯类等

多种抗菌药物的耐药性，在全球普遍呈迅速上升趋势，增加了治疗难

度，引起了广泛关注。尤其是近10年来，耐药菌株广泛传播，在一些

亚洲国家和地区，出现肺炎链球菌对氟喹诺酮类及万古霉素等抗生素

耐药，严重威胁着肺炎链球菌感染的治疗，对人类的健康构成显著威

胁。肺炎链球菌耐药已成为本世纪一个主要的全球性健康问题。



　　减少耐药菌新途径：接种肺炎疫苗

    为了彻底解决耐药肺炎链球菌感染的问题，许多国家开发出肺炎

链球菌疫苗，并对易感人群进行接种。在世界范围内，绝大多数耐药

的肺炎链球菌感染由5种血清型引起。这5种血清型均包括在7价肺炎

球菌同源疫苗中（6，9，14，19和23）。正是由于血清型和耐药菌之

间存在联系，才使得同源疫苗可以用于减少耐药菌株所致疾病的发病

率。

　　2000年，美国批准使用肺炎球菌同源疫苗，推荐用于婴幼儿。结

果表明，使用同源疫苗确实可以明显减少耐药肺炎链球菌在婴幼儿和

老年人中的发病率。