三叉神经痛

医生组2

谈谈“三叉神经痛”的诊断和治疗

暨南大学附属第一医院神经外科教授　刘灵慧博士



最近，一位姓李的患者，因颜面阵发性的剧痛前往某医院就医，被误诊为牙痛，在该院牙科先后拔掉两颗牙齿后，颜面的剧痛依旧。后经朋友介绍来我院神经外科就诊后，被确诊为三叉神经痛，经用射频热凝后，折磨了多年的颜面三叉神经痛即刻得到解除。据悉，三叉神经痛被误诊为牙痛是常有的事。对此，我将谈谈三叉神经痛的诊断和治疗。

三叉神经痛是一常见多发病，以颜面部三叉神经分布区域内的一种反复发作性、短暂电击样剧痛为特点，患病率高达５０／１０万人以上。其典型症状为因吃饭、洗脸、刷牙、说话、甚至走路震动或风吹等刺激面部或口腔内某一点（医学上称为扳机点）时，就会立即发生面部阵发性、刀割样闪电般剧痛，每次发作时间短者数秒种，长者数分钟，每日频繁发作。该病严重影响患者工作和生活，令人痛不欲生。发作时疼痛的部位为三叉神经分布区域内的一个支或数支，也可由一支开始，尔后扩散到其它支，疼痛发作多沿神经的走行分布。

三叉神经痛分为原发性和继发性两大类，一般三叉神经痛是指原发性三叉神经痛。原发性三叉神经痛的原因不很清楚，有四种学说。①机械性压迫，主要是临近的血管压迫三叉神经根。②动脉硬化引起三叉神经的供血不足。③自发性脱髓鞘病变。④家族性的。继发性三叉神经痛主要是因三叉神经走行上受到肿瘤、炎症、血管疾病的连累所致，在临床上可找出其发病原因。所以三叉神经痛患者应去正规医院专科就诊，以便明确诊断，正确治疗。对三叉神经痛的治疗主要有五种方法，各有优缺点，介绍如下：

1、药物治疗　原发性三叉神经痛首选药物治疗。常用有效的药物有得理多、卡马西平和苯妥英钠等。早期、轻微的三叉神经痛可通过药物得到有效缓解。但长期的、疼痛剧烈的患者靠药物难以获得有效的控制，并且药物的副作用大，需长期服用。

2、封闭治疗　是将无水酒精或其它化学药物，如甘油、泼尼松龙等直接注入到三叉神经分支或半月神经节内，使之发生凝固性坏死，以阻断神经对痛的传导功能，从而获得止痛效果。该方法收效迅速，但较容易复发。

3、手术治疗　指三叉神经显微血管减压术或三叉神经感觉根部分切断术。手术需全麻开颅在显微镜下进行，在脑干旁找到三叉神经发出部位，将附着其上的血管分离或选择性切断其感觉根部分。手术有一定的危险性，并发症多，医疗费用高。

4、伽玛刀治疗

以伽玛射线聚焦在三叉神经根部给予一定时间、一定剂量，使神经变性坏死，传导障碍而止痛。此方法无任何痛苦，风险小，有一定的优势，但医疗费昂贵。

5、经射频热凝治疗　以穿刺针刺入半月神经节，利用射频仪在组织内产生电热，根据不同神经纤维耐受的温度不同，有选择地破坏传导痛觉的纤维，从而达到止痛效果。它具有以下优点：（1）止痛效果好，即刻见效，操作简便，费用低。（2）并发症少、危险性小，年老体弱者也能耐受。（3）可保留患侧面部触觉。（4）适用于各类三叉神经痛，对各种治疗失败者同样有效，并可多次重复操作直到效果满意。


暨南大学附属第一医院神经外科教授　刘灵慧博士



最近，一位姓李的患者，因颜面阵发性的剧痛前往某医院就医，被误诊为牙痛，在该院牙科先后拔掉两颗牙齿后，颜面的剧痛依旧。后经朋友介绍来我院神经外科就诊后，被确诊为三叉神经痛，经用射频热凝后，折磨了多年的颜面三叉神经痛即刻得到解除。据悉，三叉神经痛被误诊为牙痛是常有的事。对此，我将谈谈三叉神经痛的诊断和治疗。

三叉神经痛是一常见多发病，以颜面部三叉神经分布区域内的一种反复发作性、短暂电击样剧痛为特点，患病率高达５０／１０万人以上。其典型症状为因吃饭、洗脸、刷牙、说话、甚至走路震动或风吹等刺激面部或口腔内某一点（医学上称为扳机点）时，就会立即发生面部阵发性、刀割样闪电般剧痛，每次发作时间短者数秒种，长者数分钟，每日频繁发作。该病严重影响患者工作和生活，令人痛不欲生。发作时疼痛的部位为三叉神经分布区域内的一个支或数支，也可由一支开始，尔后扩散到其它支，疼痛发作多沿神经的走行分布。

三叉神经痛分为原发性和继发性两大类，一般三叉神经痛是指原发性三叉神经痛。原发性三叉神经痛的原因不很清楚，有四种学说。①机械性压迫，主要是临近的血管压迫三叉神经根。②动脉硬化引起三叉神经的供血不足。③自发性脱髓鞘病变。④家族性的。继发性三叉神经痛主要是因三叉神经走行上受到肿瘤、炎症、血管疾病的连累所致，在临床上可找出其发病原因。所以三叉神经痛患者应去正规医院专科就诊，以便明确诊断，正确治疗。对三叉神经痛的治疗主要有五种方法，各有优缺点，介绍如下：

1、药物治疗　原发性三叉神经痛首选药物治疗。常用有效的药物有得理多、卡马西平和苯妥英钠等。早期、轻微的三叉神经痛可通过药物得到有效缓解。但长期的、疼痛剧烈的患者靠药物难以获得有效的控制，并且药物的副作用大，需长期服用。

2、封闭治疗　是将无水酒精或其它化学药物，如甘油、泼尼松龙等直接注入到三叉神经分支或半月神经节内，使之发生凝固性坏死，以阻断神经对痛的传导功能，从而获得止痛效果。该方法收效迅速，但较容易复发。

3、手术治疗　指三叉神经显微血管减压术或三叉神经感觉根部分切断术。手术需全麻开颅在显微镜下进行，在脑干旁找到三叉神经发出部位，将附着其上的血管分离或选择性切断其感觉根部分。手术有一定的危险性，并发症多，医疗费用高。

4、伽玛刀治疗

以伽玛射线聚焦在三叉神经根部给予一定时间、一定剂量，使神经变性坏死，传导障碍而止痛。此方法无任何痛苦，风险小，有一定的优势，但医疗费昂贵。

5、经射频热凝治疗　以穿刺针刺入半月神经节，利用射频仪在组织内产生电热，根据不同神经纤维耐受的温度不同，有选择地破坏传导痛觉的纤维，从而达到止痛效果。它具有以下优点：（1）止痛效果好，即刻见效，操作简便，费用低。（2）并发症少、危险性小，年老体弱者也能耐受。（3）可保留患侧面部触觉。（4）适用于各类三叉神经痛，对各种治疗失败者同样有效，并可多次重复操作直到效果满意。

没病最好

很有指导意义!!