<td colspan="2"><p align="center">
</p></td><td colspan="2"> </td><td colspan="2"><p align="center">刘洪强 吴永波 刘洪彪 王刚 刘涛
（山东省新泰洪强康复医院椎间盘微创科 山东 新泰 邮编：271200）</p></td><td colspan="2">
<b>摘要 目的</b> 利用现在射频仪的功能特点，设计一种靶点穿刺技术，选择性治疗致病的髓核组织来治疗腰椎间盘突出症，提高疗效，减少目前微创治疗椎间盘突出症诸多方法的并发症发生。<b>方法</b> 根据病人的临床表现，X光片、CT片，找出压迫神经的靶点，计算出靶点在X光正侧位片的位置，进针深度和穿刺途径。<b>结果</b> 50例病人术后立即直腿抬高平均增高了22度，术后6小时VAS评分平均减少了4.32分，平均住院4.2天，临床治愈31 例,显效19例，有效及无效0例，无一例并发症发生。结论 射频靶点治疗椎间盘突出症是一种高效、安全、操作简单、费用较低的全新的微创治疗方法。是微创治疗椎间盘突出症一次质的飞跃。
<b>主题词：</b>**** **** ****** *******
腰椎间盘突出症是临床常见的脊柱病，除手术和保守治疗外，微创介入治疗是以后发展的方向，但并发症（出血、感染、间隙变窄、神经损伤等）发生率较高。射频治疗是其中较安全的一种方法，但常规的穿刺方法治疗效果并不十分理想，我们总结两万多例椎间盘手术的经验和通过反复的临床实践，设计了一种有效、安全、微创、合理的穿刺治疗方法--“射频热凝靶点穿刺技术治疗腰突症”，取得了良好的临床效果，现报告如下：
<b>1.对象和方法</b>
1.1 对象 本组病人50例，男27例，女23例，最大年龄66岁，最小年龄17岁，平均40岁。单节段突出的34人，其中L4/5突出17人，L5/S1突出17人，双节段突出16人，其中L3/4、L4/5突出3人，L4/5、L5/S1突出13人。病史最长30年，最短20天，平均5.1年。临床表现和体征 本组病人完全符合腰椎间盘突出症的诊断标准，突出节段与神经分布区完全吻合；全部无椎间盘危象和马尾综合征的表现，并排除有其它科疾病。所有病人通过保守治疗无效或反复发作或进行性加重而采用本方法治疗。50例病人中腰椎生理曲度改变者38例。腰椎活动受限者43例，严重受限者7例。腰痛49例，单侧下肢放射痛46例，双下肢放射痛4例，单侧下肢麻木13例，间歇跛行8例，神经分布区感觉障碍13例，腱反射减弱19例，曲颈试验阳性21例，腰椎侧弯试验阳性22例，肌力严重减弱者2例，直腿抬高试验平均43度。影响学检查 X光片：间隙变窄或左右不等宽改变18例，骨质增生者30例CT片 L3/4突出3个间盘，L4/5突出33个间盘，L5/S1突出30个间盘。突出0.5cm以下的31个间盘0.51--0.8cm32个间盘，0.81cm以上的3个间盘，所有突出物包膜完整，边界清楚。磁共振片 除21人症状较年龄偏大的检查外，其余的未做常规检查，结果与CT基本一致。治疗前疼痛评分 VAS评分平均7.82分，日本整形外科制定的下腰痛疗效评分：13.94分。
1.2 方法 术前准备 （1）骨科腰椎管探查术的常规术前准备。（2）仔细阅读CT片，找出治病的靶点**************************，拟订出到这个靶点的合理的穿刺途径。
1.3 器械 （1）瑞典医科达公司生产的LEKSELL LNG30-1 型射频仪及配套的穿刺针。（2）C臂X光机。（3）常规的骨科微创介入手术包。
1.4 治疗 （1）病人俯卧于介入床上，骨盆前方垫薄枕。（2）根据术前设计的通道在C臂X光机下定点并标记。（3）按常规消毒、铺巾、无菌罩罩好C臂机头。（4）根据穿刺通道选用穿刺针。侧入路选取用20G/144mm/0.91mm/5mm的穿刺针，小关节内侧缘入路选取用22G/97mm/0.71mm/5mm的穿刺针，通过标记点，刺入靶点，并经X光机证实。（5）打开射频机，正规连接，并证实连接牢固。（6）射频机显示阻抗250-150欧之间，用高频0.8-1.0mA,低频2.0-3.0mA刺激无异常反应。（7）依次用60摄氏度、70摄氏度、80摄氏度各治疗一个周期，这时************************,再做90摄氏度治疗二到三个周期。椎间盘突出超过0.6cm者，靶点治疗完毕后，再刺入约0.5cm做90摄氏度治疗1-2个周期。（8）治疗完毕后立即检查直腿抬高试验并记录。
1.5 注意事项 （1）穿刺时一定 *************，否则不但无效，还可能损伤正常的纤维环和髓核或终板。操作不熟练的或有条件的医生可做CT证实。（2）在治疗到80-90摄氏度时必须******************** ***************************。否则达不到预期效果，更不能立即起效。（3）穿刺时一定注意保护好穿刺的绝缘保护膜，特别从小关节内侧入路时，如针尖超过原设计的深度低频点刺激 **********，说明此针的绝缘层已磨坏，必须换针另行穿刺。（4）必须严格无菌操作，一切按脊柱外科手术的无菌要求。
<b>2. 结果</b>
2.1 疗效标准 临床治愈：腰腿痛消失，腰部活动恢复正常，行走自如，直腿抬高试验（-），VAS评分0分。 显效：腰腿痛消失，腰部活动度基本恢复，行走自如，久行或劳累后有轻微症状，休息后缓解，直腿抬高大于等于65度，VAS评分比术前下降80%。 好转：腰腿痛症状减轻，直腿抬高试验、VAS评分有所改善。无效：症状体征无变化。
2.2 结果 本组病人住院平均4.2天。术后立即直腿抬高平均65度。术后6小时VAS评分平均3.5分。出院时VAS评分平均0.4，日本整形外科学会下腰痛疗效评分平均26.12分。临床治愈31例，显效19例，有效及无效0例。
<b>3.讨论</b>
目前经皮切吸、PLDD等微创治疗椎间盘突出症，全是通过减压，间接达到治疗目的，在治病的同时破坏大量的髓核，很难选择性地治疗变形突出的髓核和损伤的纤维环，也无法直接阻断髓核液的外溢，对出血、感染、神经损伤、间隙变窄等一系列的并发症也无法评估，而射频热凝靶点治疗是直接把突出致病部分的髓核变性、凝固、收缩、减少体积，解除压迫，很少伤及正常的髓核组织，同时直接阻断髓核液中糖蛋白和B\蛋白的释放，温热效应对损伤的纤维环，神经根水肿、椎管内的炎性反应起到良好的治疗作用，治疗后症状立即消失和减轻，有效率达100%，治疗是不用局麻药、激素和抗生素，使治疗绿色、安全。
射频用穿刺针只有0.2MM粗，穿刺时病人痛苦极小，操作安全，神经监测功能和时间、温度可控性不会造成神经根的热损，阻抗的显示能测定出被治疗组织的性质，85-90摄度的温度很少引起出血，极少的创伤和高温发生感染的机率很低。
<b>4.结论</b>
射频靶点治疗椎间盘突出症是一种高效、安全、操作简单、费用较低的全新的微创治疗方法。是微创治疗椎间盘突出症一次的质的飞跃。 此文承蒙严相默教授审阅，特此致谢！
5.参考文献：（1）宋文阁 傅志俭 译 《临床疼痛学》 山东科学技术出版社出版发行。山东新华印刷厂临沂分厂 印刷。2004年5月第一版第一次印刷，P409、410页。
（2）胡有谷 《腰椎间盘突出症》 人民卫生出版社出版发行。北京人民印刷厂印刷。2001年4月第二次出版第8次印刷，P221、282页。
（3）赵俊 李树人 宋文阁 《疼痛诊断治疗学》 河南医科大学出版社出版发行。河南第二印刷厂印刷，1999年8月第一版第一次印刷。P456页。
（4）孙刚 王晨光 《脊柱非血管性介入治疗学》 山东科学技术出版社出版发行。山东人民印刷厂印刷，2002年9月第一版第一次印刷，P81、82页。
编者按：从此论文编写完成至近（2005年1月25日）又完成颈腰椎间盘突出手术512例，有效率、安全率100%，特别对脊髓型颈椎间盘突出、术后复发的腰突症有特效。已为40多家三甲医院培训专业医生50多人，上海六院、天津医学院附属一院、附属二院、湖北省立医院等也派专家团来学习这项技术，专家们一致认为这项技术的发明可能给微创治疗椎间盘突出带来一次革命！！！。
</td>
</p></td><td colspan="2"> </td><td colspan="2"><p align="center">刘洪强 吴永波 刘洪彪 王刚 刘涛
（山东省新泰洪强康复医院椎间盘微创科 山东 新泰 邮编：271200）</p></td><td colspan="2">
<b>摘要 目的</b> 利用现在射频仪的功能特点，设计一种靶点穿刺技术，选择性治疗致病的髓核组织来治疗腰椎间盘突出症，提高疗效，减少目前微创治疗椎间盘突出症诸多方法的并发症发生。<b>方法</b> 根据病人的临床表现，X光片、CT片，找出压迫神经的靶点，计算出靶点在X光正侧位片的位置，进针深度和穿刺途径。<b>结果</b> 50例病人术后立即直腿抬高平均增高了22度，术后6小时VAS评分平均减少了4.32分，平均住院4.2天，临床治愈31 例,显效19例，有效及无效0例，无一例并发症发生。结论 射频靶点治疗椎间盘突出症是一种高效、安全、操作简单、费用较低的全新的微创治疗方法。是微创治疗椎间盘突出症一次质的飞跃。
<b>主题词：</b>**** **** ****** *******
腰椎间盘突出症是临床常见的脊柱病，除手术和保守治疗外，微创介入治疗是以后发展的方向，但并发症（出血、感染、间隙变窄、神经损伤等）发生率较高。射频治疗是其中较安全的一种方法，但常规的穿刺方法治疗效果并不十分理想，我们总结两万多例椎间盘手术的经验和通过反复的临床实践，设计了一种有效、安全、微创、合理的穿刺治疗方法--“射频热凝靶点穿刺技术治疗腰突症”，取得了良好的临床效果，现报告如下：
<b>1.对象和方法</b>
1.1 对象 本组病人50例，男27例，女23例，最大年龄66岁，最小年龄17岁，平均40岁。单节段突出的34人，其中L4/5突出17人，L5/S1突出17人，双节段突出16人，其中L3/4、L4/5突出3人，L4/5、L5/S1突出13人。病史最长30年，最短20天，平均5.1年。临床表现和体征 本组病人完全符合腰椎间盘突出症的诊断标准，突出节段与神经分布区完全吻合；全部无椎间盘危象和马尾综合征的表现，并排除有其它科疾病。所有病人通过保守治疗无效或反复发作或进行性加重而采用本方法治疗。50例病人中腰椎生理曲度改变者38例。腰椎活动受限者43例，严重受限者7例。腰痛49例，单侧下肢放射痛46例，双下肢放射痛4例，单侧下肢麻木13例，间歇跛行8例，神经分布区感觉障碍13例，腱反射减弱19例，曲颈试验阳性21例，腰椎侧弯试验阳性22例，肌力严重减弱者2例，直腿抬高试验平均43度。影响学检查 X光片：间隙变窄或左右不等宽改变18例，骨质增生者30例CT片 L3/4突出3个间盘，L4/5突出33个间盘，L5/S1突出30个间盘。突出0.5cm以下的31个间盘0.51--0.8cm32个间盘，0.81cm以上的3个间盘，所有突出物包膜完整，边界清楚。磁共振片 除21人症状较年龄偏大的检查外，其余的未做常规检查，结果与CT基本一致。治疗前疼痛评分 VAS评分平均7.82分，日本整形外科制定的下腰痛疗效评分：13.94分。
1.2 方法 术前准备 （1）骨科腰椎管探查术的常规术前准备。（2）仔细阅读CT片，找出治病的靶点**************************，拟订出到这个靶点的合理的穿刺途径。
1.3 器械 （1）瑞典医科达公司生产的LEKSELL LNG30-1 型射频仪及配套的穿刺针。（2）C臂X光机。（3）常规的骨科微创介入手术包。
1.4 治疗 （1）病人俯卧于介入床上，骨盆前方垫薄枕。（2）根据术前设计的通道在C臂X光机下定点并标记。（3）按常规消毒、铺巾、无菌罩罩好C臂机头。（4）根据穿刺通道选用穿刺针。侧入路选取用20G/144mm/0.91mm/5mm的穿刺针，小关节内侧缘入路选取用22G/97mm/0.71mm/5mm的穿刺针，通过标记点，刺入靶点，并经X光机证实。（5）打开射频机，正规连接，并证实连接牢固。（6）射频机显示阻抗250-150欧之间，用高频0.8-1.0mA,低频2.0-3.0mA刺激无异常反应。（7）依次用60摄氏度、70摄氏度、80摄氏度各治疗一个周期，这时************************,再做90摄氏度治疗二到三个周期。椎间盘突出超过0.6cm者，靶点治疗完毕后，再刺入约0.5cm做90摄氏度治疗1-2个周期。（8）治疗完毕后立即检查直腿抬高试验并记录。
1.5 注意事项 （1）穿刺时一定 *************，否则不但无效，还可能损伤正常的纤维环和髓核或终板。操作不熟练的或有条件的医生可做CT证实。（2）在治疗到80-90摄氏度时必须******************** ***************************。否则达不到预期效果，更不能立即起效。（3）穿刺时一定注意保护好穿刺的绝缘保护膜，特别从小关节内侧入路时，如针尖超过原设计的深度低频点刺激 **********，说明此针的绝缘层已磨坏，必须换针另行穿刺。（4）必须严格无菌操作，一切按脊柱外科手术的无菌要求。
<b>2. 结果</b>
2.1 疗效标准 临床治愈：腰腿痛消失，腰部活动恢复正常，行走自如，直腿抬高试验（-），VAS评分0分。 显效：腰腿痛消失，腰部活动度基本恢复，行走自如，久行或劳累后有轻微症状，休息后缓解，直腿抬高大于等于65度，VAS评分比术前下降80%。 好转：腰腿痛症状减轻，直腿抬高试验、VAS评分有所改善。无效：症状体征无变化。
2.2 结果 本组病人住院平均4.2天。术后立即直腿抬高平均65度。术后6小时VAS评分平均3.5分。出院时VAS评分平均0.4，日本整形外科学会下腰痛疗效评分平均26.12分。临床治愈31例，显效19例，有效及无效0例。
<b>3.讨论</b>
目前经皮切吸、PLDD等微创治疗椎间盘突出症，全是通过减压，间接达到治疗目的，在治病的同时破坏大量的髓核，很难选择性地治疗变形突出的髓核和损伤的纤维环，也无法直接阻断髓核液的外溢，对出血、感染、神经损伤、间隙变窄等一系列的并发症也无法评估，而射频热凝靶点治疗是直接把突出致病部分的髓核变性、凝固、收缩、减少体积，解除压迫，很少伤及正常的髓核组织，同时直接阻断髓核液中糖蛋白和B\蛋白的释放，温热效应对损伤的纤维环，神经根水肿、椎管内的炎性反应起到良好的治疗作用，治疗后症状立即消失和减轻，有效率达100%，治疗是不用局麻药、激素和抗生素，使治疗绿色、安全。
射频用穿刺针只有0.2MM粗，穿刺时病人痛苦极小，操作安全，神经监测功能和时间、温度可控性不会造成神经根的热损，阻抗的显示能测定出被治疗组织的性质，85-90摄度的温度很少引起出血，极少的创伤和高温发生感染的机率很低。
<b>4.结论</b>
射频靶点治疗椎间盘突出症是一种高效、安全、操作简单、费用较低的全新的微创治疗方法。是微创治疗椎间盘突出症一次的质的飞跃。 此文承蒙严相默教授审阅，特此致谢！
5.参考文献：（1）宋文阁 傅志俭 译 《临床疼痛学》 山东科学技术出版社出版发行。山东新华印刷厂临沂分厂 印刷。2004年5月第一版第一次印刷，P409、410页。
（2）胡有谷 《腰椎间盘突出症》 人民卫生出版社出版发行。北京人民印刷厂印刷。2001年4月第二次出版第8次印刷，P221、282页。
（3）赵俊 李树人 宋文阁 《疼痛诊断治疗学》 河南医科大学出版社出版发行。河南第二印刷厂印刷，1999年8月第一版第一次印刷。P456页。
（4）孙刚 王晨光 《脊柱非血管性介入治疗学》 山东科学技术出版社出版发行。山东人民印刷厂印刷，2002年9月第一版第一次印刷，P81、82页。
编者按：从此论文编写完成至近（2005年1月25日）又完成颈腰椎间盘突出手术512例，有效率、安全率100%，特别对脊髓型颈椎间盘突出、术后复发的腰突症有特效。已为40多家三甲医院培训专业医生50多人，上海六院、天津医学院附属一院、附属二院、湖北省立医院等也派专家团来学习这项技术，专家们一致认为这项技术的发明可能给微创治疗椎间盘突出带来一次革命！！！。
</td>
|
发表于 2008-4-19 14:25:19